毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
HPV叫做人乳头瘤病毒，HPV可以分为高危型和低危型，高危型HPV感染与女性宫颈癌密切相关，尤其是高危型中的16型和18型。低危型的HPV感染则与女性外阴、阴道和肛周湿疣有密切的关系。\nHPV58型属于高危型HPV感染，HPV58型阳性要同时进行宫颈细胞学的检测，也就是平时所说的TCT，如果TCT检测结果呈阳性，需要进行阴道镜检查以及宫颈活检，排除宫颈癌和癌前病变。如果TCT结果显示的是正常的，也就是阴性，可以给予一段时间的随访观察，6-12个月之后再重复检测TCT和HPV，如果持续HPV阳性，建议也要进行阴道镜下检查和活检。HPV感染与宫颈癌是有密切关系的，因此一定不能失访，要密切的随访，由医生判断。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
胎儿的脉络丛囊肿是指在妊娠16-24周左右，胎儿的侧脑室中出现大于等于3mm囊肿样的结构，囊肿是一种充满脑脊液的假性囊肿，约2%左右的胎儿会出现脉络丛囊肿，大约95%左右的病历，在28周前脉络丛囊肿会逐渐消退，经过自然消退以后没有临床的病理意义。但是在染色体异常的胎儿中，比如18三体综合征胎儿中，有接近50%的胎儿会出现脉络丛囊肿，囊肿出现的同时还合并其他系统的异常。对于孤立性的单纯的脉络丛囊肿，不会造成胎儿发育异常，也不增加胎儿染色体非整倍体的风险。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
无痛人流和普通的人工流产的区别，就在于无痛人流是要经过一个静脉的全身麻醉来进行手术操作的，而普通人流则是用负压吸引器将宫腔内的胚胎吸出，并且通过进行宫腔搔刮的手术操作。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院三级甲等妇产科
免疫性不孕症的女性要检查的项目主要包括免疫抗体的检测。女性不孕症的原因有很多，有可能由于排卵功能障碍导致的不孕症，也有可能由于双侧的输卵管粘连梗阻，比如女性患有慢性盆腔炎、盆腔子宫内膜异位症都会导致不孕症。免疫性不孕有可能抗精子抗体或者女性患有一些自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等。这一系列的自身免疫性疾病会因为免疫抗体的形成导致女性发生不孕、不育症，或者导致反复发生的自然流产以及胚胎停育。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠24-18周要对孕妇常规进行糖尿病的筛查，经过糖尿病筛查如果结果出现超过正常范围，就诊断为妊娠期糖尿病，一经诊断要尽快进行血糖的监测和控制。先从饮食上面进行调节，要适当减少碳水化合物的摄入，最主要的要减少精米和精面以及精致糖分的摄入，同时要适当控制水果的摄入，因为这都是含糖较为丰富的食物。一般每天的主食要控制在半斤以内，如果血糖控制良好，可以每天进食1个苹果或者是1个桃子，不要进食太多的水果，同时要进行一些运动的调节。如果经过饮食和运动的调节，血糖仍然不能达到正常范围，就要进行胰岛素治疗了。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕37周肚子发硬、发紧，考虑是生理性的宫缩，在妊娠中、晚期，孕妇会感觉到有生理性宫缩产生。生理性宫缩的特点，也就是我们说的假宫缩，它的表现为宫缩不规律、宫缩持续时间较短、宫缩强度较弱、间歇较长并且不规律。这种宫缩在休息以后就会减弱或者是消失，有的人在夜间出现宫缩，而在白天就会消失，疼痛的感觉不强烈，只是下腹部发紧、发硬的感觉。因此，在37周肚子发硬、发紧不需要进行处理，只要进行常规的胎心和宫缩的监护就可以。但是，如果宫缩持续时间延长、间歇时间缩短、强度增强，我们要做宫颈的内诊检查，来判断是否有宫颈管的缩短和宫颈口的扩张，也就是判断是否有自然临产的发生。

孕妇感染不同种类的病毒，可能导致胎儿畸形。较容易导致胎儿畸形的病毒种类，也就是平时所说的备孕时要进行常规检查的几种病毒，常见的是TORCH病毒，包括弓形虫、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒以及风疹病毒。人类细小病毒B19与胎儿发育异常有关，其他比如流行性感冒病毒，也可能会造成胎儿发育异常。女性在备孕期以及怀孕早期，要尽量避免接触以及感染上述病毒，多数病毒可以通过呼吸道传播，尽量少去人多、聚集的地方，避免发生上呼吸道感染。上呼吸道感染的症状早期可能与普通感冒相似，如果出现感冒症状，要及时进行相关检查，尤其备孕时如果发生感冒，需进行TORCH检查排除病毒感染。如果发现病毒的现症感染，建议暂缓准备怀孕的时间。

女性出现外阴瘙痒的症状时不建议用盐水进行清洗，因为盐水的浓度不易掌控，如果配置过浓，会对于女性外阴皮肤和黏膜产生一定的刺激和损伤，不仅得不到有效的治疗可能还会加重不适的症状，盐水本身也并不能起到有效的消炎作用。因此女性出现外阴瘙痒时，需要根据导致外阴瘙痒的病原体种类进行针对性治疗。女性出现外阴瘙痒多数是由于外阴和阴道的炎症所导致，其中最常见发热包括外阴阴道假丝酵母菌病，即霉菌性阴道炎。还有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等，都可能引起女性的外阴瘙痒。其中外阴阴道假丝酵母菌病最为常见，可能引起外阴的瘙痒、烧灼、痒、疼痛，同时分泌物会呈豆腐渣状或凝乳状，此时需要给予抗真菌的药物进行治疗，包括口服的氟康唑或阴道使用的克霉唑，联合的抗真菌治疗才能使得疾病得到有效治疗。如果是滴虫性阴道炎，便需要采取甲硝唑进行对应性治疗，才能使疾病得到彻底治疗。

盆腔子宫内膜异位症是生育年龄女性的一种较为常见的妇科疾病，子宫内膜异位病灶种植在盆腔的各个部位，常见的有输卵管卵巢或盆腔腹膜、直肠前壁、子宫骶骨韧带等，不同部位的子宫内膜异位病灶有不同的临床表现。种植在子宫骶骨韧带部位的子宫内膜异位病灶往往会引起性交后的疼痛，由于性交接触往往会对于子宫骶骨韧带部位的骶神经造成一定刺激，在同房时充血，引起神经疼痛而导致腰骶部疼痛。有时女性不会描述，可能会说里面疼痛或阴道里面疼痛，其实真正进行三合诊检查时发现是子宫骶骨韧带或后穹窿部位有触动的结节，要进行相关妇科检查，可以通过双合诊、三合诊以及超声检查来判断是否有子宫内膜异位病灶，并且及时进行相应治疗。

输卵管堵塞的临床表现主要取决于导致输卵管堵塞的原因，最常见的原因一个是盆腔的子宫内膜异位症，另一个是慢性盆腔炎所导致的输卵管堵塞。具体如下：1、慢性盆腔炎：盆腔炎在急性期间，没有得到彻底、规范的治疗导致的炎症迁延不愈，引起盆腔内的炎性粘连所导致的症状。主要会出现慢性盆腔疼痛，反复出现的下腹部隐痛。如果机体抵抗力下降，还可能会出现急性腹痛伴有发烧的症状；2、子宫内膜异位症：子宫内膜异位病灶种植在盆腔导致盆腔组织粘连，形成输卵管的粘连、梗阻引起不孕症。盆腔内膜异位症是导致女性盆腔疼痛和痛经的常见的原因。盆腔炎和子宫内膜异位症都会导致输卵管堵塞，临床症状主要就是慢性腹痛。所以如果女性出现反复的下腹部的阵痛或者隐痛，有时伴有发烧的症状，要及时地进行全面的妇科检查。如果有生育要求的女性，必要的时候可以做输卵管通液或者输卵管造影，来进一步明确输卵管的堵塞程度。