毛滢

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
正常的情况下，在妊娠24-28周的时候，对所有的孕妇都要进行糖尿病的筛查，也就是糖耐量的检测。通过75g的葡萄糖粉溶入到300-400ml的水里面，五分钟之内喝下去，从喝糖水的第一口计算，一小时、两小时和空腹要分别抽三次血。三次血的标准如果超过正常值范围，也就是空腹大于等于5.1mmol/L、一小时大于等于10.0mmol/L、两小时大于等于8.5mmol/L，任何一项如果超出正常值范围就诊断为妊娠期糖尿病。\n妊娠期糖尿病如果诊断，就要进行饮食和运动的控制，经过饮食和运动的调节，大部分的孕妇血糖会控制在正常范围。但是也有一部分孕妇经过饮食和运动仍然不能达标，需要胰岛素治疗。用胰岛素治疗要循序渐进，渐进从小剂量开始给，达到空腹血糖小于5.3mmol/L，餐后两个小时的血糖小于6.7mmol/L，这个标准才是达到了血糖的良好的控制标准。如果血糖仍然超过正常标准，要进行胰岛素的调整。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在妊娠早期由于胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素，也就是HCG的水平的变化往往会引起甲状腺功能的相应变化。甲状腺功能主要检测指标是TSH促甲状腺素、游离T4、游离甲状腺素FT4以及甲状腺过氧化物酶抗体TPOAB，这三项指标要进行综合的判断。在妊娠早期由于绒毛促性腺激素的作用会引起生理性一过性的甲亢，生理性甲亢的抗体TPOAB是阴性，但是也会出现甲亢的临床症状，比如心率快、心慌，安静状态下心率大于100次/分，另外会有手抖，但是生理性甲亢不会有突眼的表现。一般经过2-4周的复查，在妊娠12-14周以后，生理性甲亢往往就会自行缓解，不需要治疗。如果是抗体阳性，甲状腺TSH持续的下降，游离T4持续升高，就要诊断为甲亢，需要进行药物治疗。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕40多天下腹部的隐痛建议要先进行观察，如果下腹部的疼痛是一过性的，很快就可以缓解，不必过于担心，继续观察就可以了，但是如果疼痛逐渐加重或者伴有阴道出血就需要进一步的查找原因。首先要排除宫外孕，因为宫外孕是会导致孕产妇死亡的重要原因，因此宫外孕的识别和处理要非常的积极，通过超声就可以判断是否为宫外孕，如果在超声下可以看到宫内的妊娠囊就可以排除宫外孕。如果确认是宫内怀孕，下腹部的持续性隐痛可以给予保胎治疗，一般使用黄体酮口服或者肌注，经过1周的治疗左右就应该症状逐渐缓解，如果症状不缓解的话，还要进一步再复查B超来判断是否有胚胎停育的发生。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
妊娠期的急性胰腺炎不常见，部分病人症状较为轻微，经过治疗后会有好转。但是严重的急性胰腺炎，可能会导致孕妇出现休克以及多器官功能的障碍、胰性脑病等严重的并发症，可以导致胎儿流产、早产，甚至死胎。因此对于妊娠合并急性胰腺炎，要做到早诊断、早治疗，避免出现严重的母儿并发症。急性胰腺炎的治疗与非妊娠期基本一样，对于妊娠早期和妊娠中期的急性胰腺炎病人，应该以治疗母亲为主，其次再考虑胎儿因素。对于妊娠晚期的急性胰腺炎病人，这个时候胎儿的存活率较高，治疗的时候应该兼顾胎儿。如果急性胰腺炎的治疗效果不佳，胎儿娩出后可以存活的时候，应该及时的终止妊娠。

人工流产术后第1天腹痛症状便可明显缓解，但是由于子宫还需要一段时间进行收缩，帮助宫腔内少量积血以及蜕膜组织排出，所以术后2-3天还存在轻微的下腹部坠胀感。如果手术后持续或者反复出现下腹部剧烈疼痛，尤其是伴有分泌物异常、出血增多或者发烧等现象，则属于不正常现象，提示可能与术后感染、相关并发症有关。人工流产手术是通过金属器械在宫腔内将胚胎吸出，需要进行宫腔搔刮，手术操作对于子宫会造成一定损伤，大部分会损伤子宫内膜功能层，但不引起明显的临床症状。如果损伤子宫内膜基底层，在术后会导致闭经、不孕。另外，手术操作还可能会出现副损伤，比如子宫穿孔，一旦发生子宫穿孔，会出现术后较为严重的腹痛，甚至感染，表现为发热和异常阴道分泌物。所以术后如果出现腹痛，应根据疼痛性质进行判断。

女性在来月经之前可能出现胸痛，属于经前期综合征的一种表现形式。女性一般在来月经之前的1-2周往往会出现不适症状，包括头疼、头晕、乳房胀痛、下肢浮肿、体重增加等，称之为经前期综合征。大多发生在来月经之前的1-2周，到来月经以后会逐渐自行缓解直到消失。经前期综合征的病因到现在并不是十分清楚，一般认为与卵巢激素波动以及神经递质异常等因素有关，有时还认为与维生素B缺乏有关。经前期综合征还可能会出现情绪异常，比如容易发生焦虑、抑郁、情绪激动、易被激怒，还有些人会出现记忆力减退，工作、学习中出现注意力的下降。经前期综合征大多发生于25-45岁左右的女性，如果症状反复出现或严重，有时需要给予抗焦虑、抑郁的药物进行治疗。

宫颈糜烂现在是一个被淘汰的概念，其实是一种生理现象。宫颈糜烂每个人都可能会存在，但是发生在女性的不同生理时期。所谓的宫颈糜烂是指宫柱状上皮向外移动，也称为宫颈柱状上皮异位。这种情况大多数发生在女性雌激素水平比较高，也就是生育旺盛的年龄，比如在妊娠期或者女性本身雌激素水平较高的生理年龄，都可能会有宫颈糜烂的表现。由于雌激素水平升高，就会导致原来位于宫颈管内的柱状上皮向外移到宫颈阴道部。原来宫颈阴道部的鳞状上皮是光滑的上皮，而柱状上皮就会表现为充血的颗粒状上皮。由于比较薄，下方血管容易暴露，就容易出现接触性出血，也就是宫颈糜烂。所以每个女性都可能会发生宫颈糜烂，但是随着激素水平的不同，会有不同时期的表现。生育年龄女性最容易出现所谓的宫颈糜烂，孕妇在检查时，很多都会出现柱状上皮外移的表现。孕妇在产科检查进行宫颈刮片的时候，很多都容易发生接触性出血，也是由于柱状上皮外移所导致。

完全治愈盆腔炎后才能恢复同房，至少需要两周。对于盆腔炎尤其是急性盆腔炎，强调有规范的治疗，并且要有足量、足疗程的抗生素。急性盆腔炎的发作往往是由于生殖道感染导致，出现腹痛伴有发烧的症状。在急性盆腔炎发作期间，一定要给予抗生素的及时治疗，最好是针对感染的病原体给予对症的抗生素治疗，但是由于病原体的培养需要一定时间，不能等待培养的结果出来再给予抗生素，所以开始往往是给予经验性广谱抗生素的治疗。抗生素一旦开始使用，一定要使用两周，两周的疗程才能将感染病原体彻底杀灭，避免病原体产生耐药，导致反复感染或变为慢性盆腔炎。一旦转为慢性盆腔炎，病人会出现反复的下腹部疼痛，一旦机体抵抗力下降，会出现盆腔炎急性发作。

单纯性子宫内膜增生症状可以治好，子宫内膜癌的发生率大约有1%，绝大多数可通过高效孕激素治疗将子宫内膜逆转，从而达到治疗作用。单纯性子宫内膜增生症的病人通常会出现不正常的阴道出血，比如出现月经期延长、经量增多，或两次月经间期阴道不正常出血，在进行诊断性刮宫得到病理切片结果后，诊断为单纯性子宫内膜增生症。单纯性子宫内膜增生症通常会给予3个疗程左右的孕激素治疗，孕激素治疗作用主要是对抗子宫内膜增生和对抗雌激素，帮助子宫内膜从增生期转化为分泌期。之后再通过停药出现撤退性出血，达到治疗子宫内膜增生作用，通常3个疗程后大部分临床症状会有明显缓解。以前认为单纯性子宫内膜增生症在服用3个月药物后，需再次进行诊断性刮宫进行疾病的进一步随访，但现在如果无不正常的临床症状，并非均需再次进行刮宫手术。

缓解痛经较快的方法是口服止痛药物，主要是以前列腺素抑制剂为主，常用药物有芬必得、解热镇痛类药物，也可用消炎痛栓来进行治疗。但是痛经有不同种类，并非所有解热镇痛药物都可以起作用。痛经分为原发性痛经和继发性痛经：1、原发性痛经：指没有任何器质性病变所导致的痛经，大多数发生在年轻女性，可以给予解热镇痛药物治疗，通常口服芬必得或阴道、肛门使用消炎痛栓，都可以起到止痛作用；2、继发性痛经：是由于有器质性病变所导致的痛经，常见的有盆腔子宫内膜异位症、子宫腺肌症等，此类痛经通常使用药物的效果较差，需采取某些激素类药物或进行手术才能彻底根治痛经症状。子宫腺肌症的表现通常是继发性进行性痛经，且痛经会逐年加重，子宫逐渐增大。如果已经完成生育需要的女性，可以通过子宫切除术彻底治疗痛经。