死胎

怀孕2个月时可能会出现胎死宫内，又称为胎停，临床症状主要包括腹痛、阴道出血、早孕反应消失等。但部分患者可能没有任何临床症状，通过B超检查偶然发现胎停。B超检查是判断胎停的确诊标准，孕2个月时如果出现胎停的症状，应及时进行B超检查，及时明确是否出现胎停。如果宫内孕囊平均直径在2.5-3cm以上，仍未见胎心、胎芽或宫内孕囊、卵黄囊，且持续2周以上未见胎心、胎芽，或者胎芽长度5-7mm以上仍未见胎心，或者既往存在胎心又消失，便可诊断为胎停。一旦诊断为胎停，通常要及时清宫，进行终止妊娠。如果清宫不及时，可能会导致阴道大出血。

怀孕20周以后，孕妇自觉胎动消失，医生检查没有胎心，要高度怀疑死胎，最终明确诊断需要B超检查，确定没有胎心搏动。B超检查是确诊死胎的金标准，一旦确诊为死胎，在完善各项检查以及家族病史以后，就要尽早终止妊娠。 引产方法包括口服米索前列醇、羊膜腔内乳酸依沙吖啶注射、缩宫素引产等，具体选择哪一种方法需要根据孕周子宫有无疤痕、宫颈条件和孕妇意愿等决定。尽量经阴道排出，28周前、有子宫手术病史者需要制定个性化的引产方案，如依沙吖啶羊膜腔注射，同时使用米非司酮软化宫颈，或者间苯三酚针；甚至使用子宫颈扩张球囊软化宫颈。孕28周以后可根据宫颈条件使用欣普贝生或子宫颈扩张球囊软化宫颈后，再行缩宫素引产。如果出现严重的胎盘早剥、妊娠期高血压疾病，可能需要剖宫产引产。

临床中妊娠合并白血病对产妇及胎儿均会产生严重影响。严重患者可发生流产、早产、胎儿生长受限、死胎等情况。妊娠患者自身也可出现子痫、胎盘早剥等症状，属于高危妊娠，要严格监测妊娠患者的血常规、凝血功能、肝功能、肾功能等。产妇分娩时，应提前做好输血准备，预防产褥感染。建议进行剖腹产以缩短患者产程，以防意外发生。

妊娠期糖尿病血糖增高，可导致胎儿畸形、流产、死胎、早产等。高龄或有家族糖尿病遗传史、肥胖史的产妇应特别注意监测血糖，在妊娠24-28周时进行妊娠期糖尿病筛查。妊娠期糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥5.1mmol/L,服用75g葡萄糖后，餐后1小时血糖≥10mmol/L,餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。妊娠期糖尿病血糖控制标准较高，需要空腹血糖5.3mmol/L或5.1mmol/L以下，餐后1小时血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L，此范围内血糖可保证母婴安全，减少畸形或死胎以及其他不良反应的发生。

孕妇营养不良并非普遍理解的营养不足、饮食摄入量过少，临床以营养过剩更为常见。具体情况如下： 1、缺铁性贫血：与孕妇红肉摄取量受限有关，尤其孕早期孕吐反应较重者，缺铁性贫血的发生率更高； 2、营养过剩：孕妇补充营养过多导致体重增长，增加妊娠糖尿病、巨大儿、流产的发生率。另外由于体重增长，会导致血脂、血糖异常，增加II型糖尿病的发生率； 3、其他：缺碘易导致胎儿死胎、畸形，缺乏叶酸可造成神经管畸形，增加流产发生率。

遗传疾病包括染色体病、单基因病、多基因病、线粒体病、体细胞病，其中体细胞病和线粒体病在成人期出现，宫内无法进行产前诊断；染色体病为出生缺陷中最常见疾病，染色体异常包括数目异常，如唐氏儿21三体、18三体、13三体，亦包括结构异常，如染色体缺失、重复、倒位。多数染色体病胎儿在宫内停止发育或死胎，但6%左右染色体病可在宫内存活到出生，新生儿中有0.5%出生缺陷为染色体病。染色体病目前无法治愈，患者主要表现为多发畸形、智力低下、生活不能自理，给社会和家庭带来负担，需早诊断，及时终止妊娠，以达到优生优育的目的。

孕妇死胎的诊断主要依据B型超声检查，在孕检过程中，若发现孕妇子宫并未随孕周数增加而增大，进行彩超检查，无法找到胎心；当胎死宫内时间较长，彩超结果还可以表现为羊水少、胎儿水肿、羊水性状异常等。除此外，孕妇应关注胎动，若原本胎动正常，突发胎动频繁或者减少，不经意间胎动逐渐减少，甚至不发生胎动，应提高警惕及时前往医院就诊。

死胎是指妊娠20周后发生的胎儿宫内死亡，通常死胎发生后3周，孕妇可自然宫缩分娩胎儿。部分孕妇死胎在体内超过4周以上，可破坏母体凝血系统，造成凝血功能异常，从而出现产后出血等严重并发症。因此，一旦孕妇自觉胎动减少或无胎动，应立即前往医院确诊。依据孕妇的具体情况，可选择阴道分娩或剖宫产终止妊娠。

根据死胎的原因，其预防措施分述如下： 1、胎盘与脐带因素：包括前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂等，对此，正常产检可及早发现，患者应关注胎动，严禁房事； 2、胎儿因素：染色体异常严重畸形，定期产检或早期进行唐氏筛查、无创DNA均可检出，对于重大畸形通常采取引产措施； 3、孕妇具有妊娠期合并症：注重产检可避免胎死宫内。

妊娠合并肺结核病，与普通患者的临床表现相似，主要表现有： 1、全身症状：午后的低热、盗汗、消瘦； 2、呼吸道症状：慢性咳嗽、咳血、出现呼吸困难； 3、影响胎儿发育：引起胎儿发育迟缓或胎儿发育不良，病情严重时，甚至可出现死胎。 如果孕期出现午后低热、慢性咳嗽或消瘦等症状时，需及时进行结核菌的排查，尽早确诊。而对于已确诊的妊娠合并肺结核的患者，应于专业的结防机构进行诊治，同时进行严密的产科随访，并密切观察胎儿发育情况。