死胎

免疫性不孕是免疫因素有关的不孕，多达20%的男性和女性会受到自身免疫性疾病的影响。研究发现免疫功能异常与不良妊娠，如复发性流产、反复胚胎种植失败以及部分妇产科疾病，如不明原因的死胎有关，但是大多数研究也只证明免疫因素与不孕有相关性，尚无证据证明其之间存在着因果关系。国际指南提出不孕常规评估不推荐免疫因素的检查，而在国内不孕的诊断标准中，将免疫因素归于不明原因不孕可能因素的范畴。目前发现和不孕有关的自身抗体分为两类，一类是非器官特异性自身抗体，如抗心磷脂抗体、抗核抗体等；另一类是器官特异性自身抗体，如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗人绒毛膜促性腺激素抗体等，其他免疫因素包括自然杀伤细胞存在。

核磁共振检查后多久能怀孕，是年轻爸爸妈妈比较关心的问题，在医学界也是非常重视的问题。目前通过临床对140多万例婴儿的研究认为，孕妇在怀孕前3个月进行核磁共振检查，不会增加死胎、先天性缺陷、听觉损失以及肿瘤的发病风险，所以核磁共振检查很安全。 但是，一般不建议在怀孕前3个月和怀孕早期3个月进行核磁共振检查，主要是为了防止潜在风险，因为对事物的认识需要有一个过程。

16号染色体异常就是提示16号染色体的数目或者结构异常。如果16号染色体数目异常，可能是多出1条16号染色体，或者减少1条16号染色体。如果是多出1条16号染色体，称为16-三体综合征，如果是减少1条16号染色体则称为16号染色体单体综合征。无论是16单体综合征或者是16-三体综合征，都会导致死胎或流产。 对于16号染色体异常另外的情况，比如16号染色体的结构重排，包括平衡性的结构重排和非平衡性的结构重排。16号染色体异常的平衡性重排，如16号染色体倒位，个体一般不会出现异常表型，但是其后代有可能会出现异常，相对的配子会有4种类型，其中1/4是正常，1/4是16号倒位的携带者，另外的50%都是严重的异常，对于部分16号染色体的微缺失和微重复也有可能会导致严重的异常表型。

肺结核治愈后没有传染性，疾病恢复且状态良好可以考虑结婚，但在结核活动期需要暂时禁止房事，以减少体力消耗和疲劳。结核为空气传播容易传染给对方，已婚妇女和患活动性肺结核患者需暂时避孕，孕妇患严重肺结核，胎儿可因缺氧和营养不良导致发育不良和死胎。且抗结核药物有胎儿畸形可能，导致先天性畸形，结核菌可通过血液运行播散，在胎盘内形成结核病灶，经过破坏绒毛后进入胎儿体内传染给胎儿。 此外，妊娠对女性患者不利，使身体各种负担加重，早期妊娠反应可影响营养供应，随胎儿长大母体营养需要增多会降低抵抗力。妊娠妇女患肺结核患病率是普通人群5倍，妊娠亦会加重母亲结核病情，因此结核患者应积极治疗，达到完全治愈后可考虑结婚，停药半年以上可考虑生育。

讲解医师：张桂果  （主治医师）
就职单位：山东第一医科大学第二附属医院妇科
妊娠20周后，胎儿在子宫内死亡，就称为死胎。死胎的病因，首先可能是胎盘和脐带的因素，如前置胎盘、胎盘早剥、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带打结、脐带脱垂、胎盘大量出血或者脐带异常，导致胎儿缺氧。还有就是胎儿的因素，就是严重的胎儿畸形、胎儿生长受限，还有双胞胎可能发生双胎输血综合征，或者严重的胎儿感染。妈妈和宝宝的血型不合，也可能导致宝宝胎死宫内。还有就是妈妈的因素，妈妈有严重的妊娠合并症，如妊娠期高血压、糖尿病、心血管疾病，都会引起局部缺血，从而影响胎盘和胎儿。

多囊卵巢综合征的症状有： 1、月经失调，初期患者可能月经稀发，严重时可能发展为闭经，部分患者为闭经与月经过多交替出现； 2、不孕，因排卵障碍与月经紊乱所致； 3、多毛、痤疮、肥胖； 4、稽留流产率高，即易出现死胎； 5、早产率高； 6、妊娠并发症较多； 多囊卵巢综合征表现多种多样呈多发性、隐匿性、复杂性、反复性。

16号染色体异常的后果需要看具体染色体异常的类型，不同的类型后果不尽相同。通常染色体异常包含结构异常和数目异常，具体分析如下：1、结构异常：对于一些常见的结构异常，比如罗氏易位、平衡易位，如果涉及了16号染色体，由于并不存在着遗传物质的显著增加或者缺失，通常涉及到16号染色体罗氏易位或者平衡易位的人，身体发育、智力发育等各方面通常正常。但是在每次怀孕时，胚胎染色体发生更严重异常的风险会显著增加，进而导致每次怀孕时流产、死胎、畸形等不良妊娠的风险也会显著增加。通常建议通过第三代试管婴儿的方式来挑选胚胎，选择风险相对较小的胚胎进行移植，从而降低风险；2、数目异常：对于16号染色体数目异常，比如常见的16号染色体三体，指的是多了1条16号染色体，像这样的胚胎通常会在怀孕早期发生胚胎停育、自然流产，很少能够发育到比较大的月份。因此对于16号染色体异常，需要看具体的异常类型怎么样，不同的类型后果并不完全一样，需要采用的干预措施也不尽相同。

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的慢性性传播疾病，主要侵犯皮肤及黏膜，也可侵犯内脏；可通过胎盘传染给胎儿，引起死胎、流产和先天性梅毒儿。梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近几年发病率较高，常见先天性梅毒儿、妊娠期梅毒、心血管梅毒、神经梅毒患者。梅毒只要早期发现、早期治疗，大多数患者可获得较满意的治疗效果，甚至达到临床治愈。

孕妇出现前置胎盘时，其胎盘位置较低，怀孕期间或分娩过程中，可能造成无痛性阴道出血，因此，前置胎盘存在一定的风险。胎盘位置主要分为中央型、部分性及边缘型三种类型，不同类型前置胎盘导致的阴道出血情况不同。一般而言，边缘型前置胎盘导致的阴道出血时间较晚，出血量较少；中央型前置胎盘导致的阴道出血量较多，出现时间较早，发作亦较为频繁。若孕妇阴道持续出血，可能出现缺血、贫血、缺氧等症状，且其抵抗力变差，易出现感染，严重时可出现早产、流产及宫内死胎等情况。

X光对胎儿的影响与X光暴露剂量、妊娠周数有关，剂量较大，对胎儿影响较大，具体如下： 1、0-2周，为胚胎组织器官形成期，对胎儿的影响较大，可能导致死胎，也可能无影响； 2、2-8周，为器官形成期，主要影响胎儿器官发育，出现发育畸形，使之生长受限； 3、8-15周，严重影响胎儿智力，是高危因素，也可能影响肾脏发育； 4、15-26周，对胎儿智力影响低于8-15周； 5、26周后，基本无影响。