欧阳兵

常见腿部血栓的症状是指在有形成下肢深静脉血栓的高危因素人群中，比如患者有凝血功能障碍，蛋白S缺乏、蛋白C缺乏，或者抗心磷脂综合征等。或者患者出现过外伤需要长期卧床，或肿瘤患者、ICU监护的患者，这类患者突然出现下肢疼痛、肿胀，皮肤颜色改变、加深，皮温改变、温度升高，患者就出现了下肢静脉血栓。 下肢静脉血栓的治疗主要是需要用抗凝药物、溶栓药物，或者通过静脉途径溶栓、静脉途径机械碎栓，或者通过外科手术治疗下肢静脉血栓。还有的腿部血栓患者会出现栓塞后综合征，指反复发作的腿部静脉血栓形成，出现沉重感，甚至皮肤瘙痒、皮肤色素沉着，湿疹反复发作、迁延不愈。

门静脉血栓形成的治疗也可以分为基础治疗、介入治疗、外科治疗。基础治疗可以采取抗凝药物，比如华法林类药物进行口服。如果患者的门静脉血栓形成非常严重，形成了肠系膜上静脉血栓，导致整个肠道血液回流受阻，需要采取介入或者外科的手段干预。介入手段最常见有两种，一种是通过动脉途径，一种是通过静脉途径，通过动脉途径可以把导管放到肠系膜上动脉，从导管内注入尿激酶进行溶栓；静脉途径，需要穿刺肠系膜上静脉，将导管直接放到肠系膜上静脉内进行溶栓。如果患者出现肠坏死征象，不得不选择外科手术切除，比如切除坏死肠段，才能保证患者存活。

腿部血栓的基础治疗是将下肢抬高、穿弹力袜，这是最基础的治疗。还需要用抗凝药物，最常见的抗凝药物是低分子肝素或普通肝素，维生素K拮抗剂，比如华法林，华法林的用法需要医生仔细监测凝血功能，INR控制在2-3之间，才能保证华法林有效。 最新药物，如阿加曲班、利伐沙班，相比经典的抗凝药并发症出现几率要少，且同样可以达到良好的抗凝效果。除了抗凝药物，还有溶栓药物，如果患者静脉血栓进展比较快、症状比较严重，有的时候还需要应用溶栓药物，比如尿激酶，主要目的是把血栓溶解。除了静脉溶栓药物，还有介入方法，比如用导丝、导管，把导管送到静脉内局部应用溶栓药。

静脉血栓，常指下肢深静脉血栓。在这种疾病的治疗过程中，首先采取的方法如抬高患肢、促进下肢静脉回流、穿弹力袜。在医院中这些方法只是基础的治疗方法，更多的是用抗凝药物进行治疗，比如常用的低分子肝素、华法林、阿加曲班、利伐沙班这类抗凝药物。药物治疗大部分时候对于下肢静脉血栓会起到非常好的治疗效果。如果下肢静脉血栓进展比较快、症状比较严重，甚至影响整个肢体血供，可能还会用溶栓药物，比如尿激酶，如果通过药物治疗，已经不能解决下肢静脉血栓，要采取介入方法，或者外科手术方法。介入方法是指用导管或者导丝进入血管内，把血管开通治疗静脉血栓。

临床中遇到的患者，许多并没有发现明确的血栓前兆，但实际在日常生活中，有的时候会发现和血栓相关的症状。比如某些患者会觉得下肢感觉异常、麻木、麻痹或者针刺感、蚁行样感觉，皮肤感觉像有只蚂蚁在身上爬一样的感觉。这些症状其实是动脉早期狭窄或闭塞的症状。对这类患者可以是一个信号，提示可能出现下肢动脉疾病。对于静脉疾病出现了血栓，会出现下肢肿胀，轻度肿胀、倦怠，或者下肢沉重感，是形成静脉血栓的前兆。许多来就医的患者会出现下肢严重肿胀，甚至下肢颜色改变，这些已经不是前兆，已经是典型的下肢缺血或者静脉回流障碍。这种时候需要及时就医，甚至有些时候如果就医时间比较晚，可能需要难以保留这侧肢体，甚至需要截肢手术治疗。

通过食物去清除血管斑块，更多的时候是希望能预防血管斑块形成，也就是说要尽量减少动脉粥样硬化的发生。而动脉粥样硬化的发生其实主要是存在高脂血症、高血压、糖尿病、吸烟等加重的因素。如果饮食能起到降低血脂、减少高血压的发生，这类食物能减少动脉粥样硬化斑块的形成。也就是饮食要包括新鲜蔬菜、水果，以及维生素C含量多的食物。尽量减少动物蛋白的摄入、高脂肪的摄入，主要以植物蛋白的食物，比如豆制品最好。减少动脉粥样硬化斑块形成的因素，如果有高血压的患者，应该减少盐的摄入，这些方法都会帮助去除形成动脉粥样硬化的加害因素，能相对会让血管进一步软化。

血管狭窄可以恢复。比如常见的原因，下肢动脉硬化闭塞症，其实是指动脉内形成的动脉粥样硬化斑块，通过降脂药物治疗、抗凝治疗，甚至溶栓治疗，可以使已经形成的动脉粥样硬化斑块缩小，甚至消失。 如果患者出现严重的肢体缺血、冠状动脉缺血或者颅内动脉缺血的症状，也可以采取介入方式，将导丝导管送到狭窄血管内，用球囊扩张或者支架治疗，使血管开通，保证血管供应的组织或者器官供血，血管狭窄即可治愈。有些患者如果局部血管狭窄非常严重，难以通过介入方式去恢复，可以选择外科手术治疗。 比如Bypass治疗，是将一侧下肢病变侧的下肢血管接到正常侧的血管上，使患者血液能从正常侧的血管得到血液供应，也解决了一侧下肢缺血的问题。

动脉粥样硬化的治疗包括基础药物治疗、饮食习惯改变，以及介入和外科治疗。动脉粥样硬化的治疗，首先要保持健康的生活习惯，比如减少动物蛋白摄入，减少富含胆固醇、脂肪食物摄入，同时应该戒烟、限酒，控制高血压、控制糖尿病。药物治疗主要包括降脂药物治疗，如他汀类药物、烟酸类药物，可以降低血脂。还包括抗凝药物治疗，祛聚的药物治疗，比如阿司匹林的应用。如果患者出现严重的动脉粥样硬化斑块，甚至出现血管狭窄或者闭塞，需要通过介入治疗，通过导丝导管去开通狭窄或者闭塞的血管，使血管支配区域的器官供血得到恢复。如果患者也不是介入治疗的适应证，可以选择外科手术治疗，比如外科的Bypass治疗。