椎管内肿瘤

椎管内肿瘤依据部位、来源和肿瘤性质，分为以下几类： 1、部位分类：依据肿瘤生长于椎管不同部位分为硬膜外肿瘤、硬膜下肿瘤和髓内肿瘤； 2、来源分类：来源于神经称为神经肿瘤、来源于硬膜称为硬膜类肿瘤、来源于纤维组织称为纤维化肿瘤； 3、性质分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 4、转移性肿瘤：由其他恶性肿瘤转移至椎管内。

椎管内肿瘤切除术是一种侵袭性手术，对脊柱有不同程度损伤，因此术后护理尤为重要，若护理不当可能导致各种不良后果及术后并发症。椎管内肿瘤术后护理方法如下： 1、绝对卧床，卧木板床为宜，以免脊椎不稳，加重脊髓损伤；如术后有下肢功能障碍，应加强术后护理，定期给患者翻身、拍背，避免褥疮及肺炎等并发症，并于恢复期行综合性治疗； 2、截瘫患者应留置导尿管，每3-4小时开放导尿管1次，锻炼膀胱功能； 3、术后常有腹胀等消化道神经功能紊乱的症状，应先进流质饮食，待胃肠道功能逐渐恢复后再进食软食或普食； 4、注意伤口敷料情况，每日检查伤口，如发现伤口有渗湿，应立即请医生伤口换药，避免伤口感染；加强营养补充，促进创面及脊柱、骨质破坏后的恢复； 5、在围手术期过后，如有下肢功能障碍，应帮助患者行肢体功能康复锻炼，抬高下肢，防止下肢静脉血栓形成。

椎管内肿瘤手术后的体位没有严格规定，只要不是过分的压住创口，保护创口不被污染时用什么体位应该都可以。如果患者的椎管内肿瘤是多节段，手术时切除多节段椎板甚至会破坏关节，这部分患者术后只能平卧。 患者可以在护士或者家属的协助下侧卧位，患者能不能起床活动或者什么时间能起床活动，要根据患者术中椎骨的稳定性来确定。

椎管里边含的重要神经叫脊髓，相对来讲，椎管比脑子范围更小，一旦出现肿瘤会很迅速对脊髓产生压迫，产生一系列的症状。如果位于腰椎，就会影响下肢活动、影响大小便功能。如果出现在胸椎，肿瘤压迫部位以下的肢体就会出现神经功能障碍，包括截瘫、大小便功能障碍等。如果位于更高的地方，位于颈椎里面，甚至会影响呼吸功能。出现椎管内的肿瘤，哪怕肿瘤不是太大，都会对脊髓产生很明显的压迫，产生明显的症状。 椎管内一旦发现肿瘤，多数都会对脊髓产生压迫症状。椎管内的肿瘤建议采取比较积极的治疗手段，迅速手术切除，可以保证神经功能，为以后的康复提供很好的条件。不要拖着，拖到出现很严重的神经功能损害了以后再做手术切除，效果往往不太理想。

椎管内部肿瘤，手术后下肢不能动的恢复时间需根据具体情况判断。如果病人手术前不能恢复，相对要根据情况具体对待。 如果为脊髓外病变，仅对脊髓造成压迫，则手术后恢复相对较快，往往1个月内病人即可恢复到较好的状态。具体根据脊髓状态，疾病对脊髓损伤和对脊髓造成的影响程度判断； 如果为脊髓内病变，手术前病人情况较好，手术后加重可能是由于手术对运动纤维传导造成影响。如果手术中对脊髓运动纤维造成整个神经传导中断，手术后可能无法恢复。如果仅为局部牵拉、局部切肿瘤过程中影响下肢，造成短暂性功能障碍，如局部水肿的造成功能影响，术后往往可以恢复，如1个月内病人即可逐渐恢复。所以恢复下肢功能的时间，要根据具体病情具体对待。

椎管肿瘤为发生在椎管内的良恶性肿瘤。椎管是脊柱中枢神经系统的通道，在椎管内有脊髓、神经根、血管、脂肪，还有相应的保护组织，这些组织发生恶变或者瘤变，就可形成椎管内肿瘤。椎管内肿瘤在不同的年龄段，有不同的区分，儿童主要表现为皮样囊肿、表皮样肿瘤；成年后出现血管瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤。肿瘤一旦在椎管内长到一定体积，就会挤压脊髓内正常的神经组织，造成一些症状，如压迫脊髓可造成脊髓传导障碍、下肢运动无力、走不了路甚至瘫痪。如果影响到神经根，出现一侧肢体剧烈疼痛、功能障碍。椎管内肿瘤根据良恶性不同，发展过程不一样，良性肿瘤的症状逐渐出现，并且逐渐加重。如果为恶性肿瘤，生长速度非常快，会很快出现下肢无力、瘫痪，甚至截瘫症状。患者出现一侧肢体运动或感觉异常时，及时做相应检查，不能延误治疗。因为神经系统受到严重破坏之后，做手术恢复的可能性很小，所以，对于椎管内肿瘤要高度重视。

椎管内肿瘤主要临床表现为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍和植物神经功能障碍，常见的表现如下： 1、神经根的根性疼痛：为神经根和硬膜囊刺激所致。神经根性疼痛部位比较固定，常局限于一处，并沿着受累神经根的分布区放射，性质有刀刺样或者是烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或者打喷嚏的时候会加重或者是诱发； 2、感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下感觉减退或者是感觉的异常，比如麻木或者是蚁走感； 3、运动障碍：颈脊髓病变可以出现四肢的无力或者是瘫痪。胸腰段的损害表现为下肢无力，肌张力的增高以及病理反射的阳性。腰骶段病变表现为马尾神经受损的症状，肌张力及腱反射的低下等，部分患者可伴有肌肉萎缩； 4、直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能的损害，便秘、小便急促，甚至大小便失禁。

椎管内肿瘤的症状表现为： 1.肿瘤压迫脊髓：引起麻、痛、无力，大小便功能障碍； 2.颈椎椎管肿瘤，影响呼吸功能； 3.腰椎部位肿瘤，引起排尿功能障碍。 椎管肿瘤的症状没有特异性，但特定类型肿瘤有一定特异表现，如大部分椎管内肿瘤患者出现特征性夜间痛、平卧痛。

原发性椎管内肿瘤表现主要是脊髓神经压迫症状，早期椎管内肿瘤非常小，人体有一定耐受性，早期可没有症状，随着肿瘤进一步增长，对神经根和脊髓造成压迫，就会产生相应症状。如果对神经根造成压迫，会导致根性受损表现，如某一个肢体相应神经根走行支配区感觉减退以及放射性疼痛、肌力减退。 随着肿瘤进一步增长，对脊髓造成压迫，会产生相应脊髓受损表现，如病理征、下肢走路踩棉花感、走路不稳、易摔跤、手拿筷子不稳、写字不稳、精细动作减退等。

目前确诊椎管肿瘤主要靠临床医生通过患者症状、体征和相关影像学检查进行确诊。影像学检查主要包括X光片、CT和核磁共振，脊髓血管造影等，最常用的影像学检测手段是核磁共振，尤其是增强磁共振，可以明确椎管内肿瘤的部位、大小、神经结构关系，肿瘤与神经结构关系，多数椎管肿瘤都可通过影像学检查确诊。 但是也要注意，部分患者体内如果有金属植入物，或者对磁场较敏感的医学设备，比如可调压分流不能做核磁共振，要咨询医生，防止发生不必要的危险。除此之外，还可以通过腰穿取脑脊液化验帮助确诊肿瘤。