椎管内肿瘤

脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，大部分脊髓肿瘤都是良性的。随着现代手术技术的提高和手术设备的发展，现在的椎管内肿瘤切除手术基本上都是在显微镜下进行的，术中有神经电生理监测、双极电凝，所以手术的效果、安全性很高，手术的治愈率也很高。很多患者的病变都是良性的，手术切除肿瘤以后理论上不会影响寿命，只要全身其它器官是好的，该活多久就能活多久。但是有一部分患者是恶性的肿瘤，甚至是转移瘤，其本身原发部位比如肺癌、胃癌、肝癌、甲状腺癌患者转移到椎体，已经是肿瘤晚期，这部分患者的寿命就和原发肿瘤有关。

核磁一般指核磁共振，腰椎间盘突出无论是做CT，还是做核磁共振都可以。两种检查方法各有优缺点，具体如下：1、CT：对骨性组织相对比较敏感，影像比较清楚。所以腰椎间盘突出做CT，可以观察椎间盘有无钙化等情况。但CT对软组织的敏感度较差，如早期椎间盘突出不明显、仅退变，有时不一定看得出。如果有椎管内肿瘤，有时临床表现类似于腰椎间盘突出，做CT有时可以发现；2、核磁共振：对软组织比较敏感，可以看到早期椎间盘退变的情况。即使突出不明显，早期椎间盘退变也可以通过核磁共振发现。同时如果有椎管内肿瘤，通过核磁共振可以鉴别。此外较CT而言，核磁共振无辐射，但是核磁共振检查相对比较贵，尤其医院病人比较多的时候，做核磁共振、CT需要等待的时候，做核磁共振等待时间较长。

椎管是正常脊柱里面的重要解剖结构，里面都是一些神经。神经是脑跟四肢、躯干相联系的神经所居之地，这个地方是通常老百姓说的在龙骨里，这个龙骨里头全是神经，支配着四肢和躯干。一旦椎管里长了肿瘤，往往会出现一系列症状，主要表现为肢体麻木、疼痛以及大小便障碍。在这种情况下，需要去把肿瘤从椎管里切除，恢复正常容量即可，而且不会影响正常的神经功能发挥作用。

讲解医师：岑波  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
椎管内肿瘤的症状，根据发生的不同的阶段，会有不同的临床表现。对于高颈段的，甚至颅颈交界处的肿瘤，可以表现为四肢无力，甚至有截瘫，双下肢，包括整个四肢都会受到影响。胸段的肿瘤可能只影响到双下肢，或者是对侧的下肢，不会影响到上肢。腰骶部的肿瘤也会影响到人的下肢的神经根性的疼痛和马尾神经受刺激，包括括约肌功能障碍，比如说大小便受影响。根据肿瘤处在不同的椎管的节段，会有不同的临床表现。

神经纤维瘤病属于全身系统性疾病，目前医疗手段无法进行彻底治愈，要根据肿瘤位置、大小以及临床症状选择一定的治疗方案，具体如下： 1、若神经纤维瘤病导致背部出血、无法卧床，则仅能进行局部肿瘤切除； 2、通常身体各部位均会出现肿瘤，如听神经瘤、视神经瘤，以及椎管内肿瘤等均可进行手术治疗，部分还可进行放疗； 3、如果肿瘤位于颅内，引起癫痫则需根据癫痫情况进行手术切除： 4、周围神经纤维瘤需要进行评估，如肿瘤突然剧痛、增大，导致神经功能障碍，或术中证实肿瘤浸润，也需进行手术切除； 5、预计手术可以修复，肿瘤位于四肢较低平面，可选择手术切除； 6、若肿瘤巨大影响美观，可进行手术切除。 总之，神经纤维瘤病无法治愈，若出现相关临床症状，可进行手术干预。

椎管内空间狭小，神经结构受到硬膜和脑脊液保护，而椎管肿瘤会破坏此结构，甚至侵犯此结构，因此术后可能会存在相应后遗症，具体如下： 1、影响脊柱稳定性：切开骨性管道影响脊柱稳定性，可附加固定系统，包括钢板螺丝钉； 2、脑脊液漏出：肿瘤和周围组织粘连，切除肿瘤时可切除正常结构，如硬膜缺失导致椎管硬膜缺损，出现脑脊液漏出； 3、神经功能障碍：肿瘤和神经结构粘连，或对神经结构压迫过长导致神经功能障碍，术后神经发生障碍不能够完全恢复； 4、特殊原因后遗症：正常血管同时供应肿瘤和神经组织，切除肿瘤后，血管影响周围神经供应，可出现新的神经功能障碍。

有些椎管内肿瘤患者术后出现小便障碍、尿不出尿，有的会出现小便失禁。椎管内肿瘤术后的前一段时间需要卧床，很多患者不习惯在床上小便，可以通过按摩或者水流等护理缓解，大多数患者最终能顺利解小便。尤其是老年患者，本身就有前列腺增生或者肥大，术后平卧会加重小便障碍。 小便、大便中枢在胸12与腰1椎体这段，如果刚好病变位于此段，术中切除肿瘤时有可能牵拉或者损伤排尿、排便中枢，导致患者小便障碍。这部分患者如果尿不出来，可以暂时行导尿处理，经过后面一段时间的恢复，患者能逐渐正常解便。有的患者如果损伤较重，小便障碍可能无法恢复。

椎管内肿瘤术后主要的护理是体位，大多数患者术后短期内只能卧床休息，家属要协助患者翻身。部分患者切口接近肛门会阴部，要防止敷料、纱布被大小便污染，如果被污染要及时通知医生予以更换消毒。 有些患者需要在床上躺很长时间，最好能进食高蛋白、高纤维食物，便于患者切口愈合或者防止便秘。另外还要注意，大多数患者术后会保留创口引流管，家属要护理好引流管。如果脱出或者引流血特别多，要及时报告医生或者护士。

椎管肿瘤为发生在椎管内的良恶性肿瘤。椎管是脊柱中枢神经系统的通道，在椎管内有脊髓、神经根、血管、脂肪，还有相应的保护组织，这些组织发生恶变或者瘤变，就可形成椎管内肿瘤。椎管内肿瘤在不同的年龄段，有不同的区分，儿童主要表现为皮样囊肿、表皮样肿瘤；成年后出现血管瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤。肿瘤一旦在椎管内长到一定体积，就会挤压脊髓内正常的神经组织，造成一些症状，如压迫脊髓可造成脊髓传导障碍、下肢运动无力、走不了路甚至瘫痪。如果影响到神经根，出现一侧肢体剧烈疼痛、功能障碍。椎管内肿瘤根据良恶性不同，发展过程不一样，良性肿瘤的症状逐渐出现，并且逐渐加重。如果为恶性肿瘤，生长速度非常快，会很快出现下肢无力、瘫痪，甚至截瘫症状。患者出现一侧肢体运动或感觉异常时，及时做相应检查，不能延误治疗。因为神经系统受到严重破坏之后，做手术恢复的可能性很小，所以，对于椎管内肿瘤要高度重视。

目前确诊椎管肿瘤主要靠临床医生通过患者症状、体征和相关影像学检查进行确诊。影像学检查主要包括X光片、CT和核磁共振，脊髓血管造影等，最常用的影像学检测手段是核磁共振，尤其是增强磁共振，可以明确椎管内肿瘤的部位、大小、神经结构关系，肿瘤与神经结构关系，多数椎管肿瘤都可通过影像学检查确诊。 但是也要注意，部分患者体内如果有金属植入物，或者对磁场较敏感的医学设备，比如可调压分流不能做核磁共振，要咨询医生，防止发生不必要的危险。除此之外，还可以通过腰穿取脑脊液化验帮助确诊肿瘤。