椎管内肿瘤

脊髓肿瘤又称为椎管内肿瘤，很多患者没有出现症状，只是在体检或者其它地方有外伤时才偶然发现，但是对于大部分椎管内肿瘤来说，其有特定的症状，因为椎管内的脊髓和神经主要负责管理双侧上肢与下肢的运动及功能，还包括躯体，比如胸部和腹部的感觉、大小便功能障碍。如果影响相应的脊髓或者神经，就会出现相应的症状。 颈段出现巨大肿瘤，患者就会出现颈部以下双侧上下肢、大小便功能障碍，肢体无力甚至瘫痪。如果椎管内肿瘤仅仅长在腰部，主要影响双侧下肢或者单侧下肢的运动、感觉，患者就会出现肢体无力或者感觉异常，比如疼痛、麻木。

脊髓肿瘤手术随着手术技术的提高与手术器械的进步，手术的安全性非常高，危险性较小。现在椎管内肿瘤基本上都是在显微镜下操作，术中还有神经电生理实时监测，尤其是神经电生理监测。如果术中有损伤、影响神经、部分脊髓组织，就可以预先判定，然后及时种植或者改变手术。 由于手术技术的提高和手术器械的进步，现在椎管内肿瘤手术较以前创伤更小、出血更少，损伤相应减少，治愈率也大大提高，手术的安全性非常高、危险性很小。

神经鞘瘤手术常见并发症具体如下： 1、肢体瘫痪，肢体肌力下降活动较差； 2、肢体疼痛、麻木； 3、大小便功能障碍，表现为便秘、尿潴留； 4、可有颅内感染、切口感染风险； 5、出现肺部感染并发症； 6、如果是胸段神经鞘瘤，突到椎间孔之外，有些和胸膜临近，所以手术过程中会把胸膜弄破出现气胸，但这种相对较少见； 7、出血导致硬膜外血肿； 8、硬脊膜下肿瘤切除之后出现脑脊液漏，部分患者会出现脊髓水肿等并发症。 神经鞘瘤是椎管内肿瘤里最多见的一类肿瘤，常需要手术治疗。因为神经鞘瘤有部分在硬脊膜下，部分通过神经根鞘到硬脊膜外，甚至通过椎间孔到椎管外边，所以手术多样性。

腰椎管肿瘤主要表现为感觉障碍、运动障碍和尿便障碍，具体如下： 1、感觉障碍：主要表现为坐骨神经痛，腰腿痛、麻、胀、酸等； 2、运动障碍：双下肢不灵活、双下肢无力，甚至腿僵硬，有踩棉花感等； 3、大小便障碍：椎管内马尾神经损伤可出现大小便障碍、肛周感觉障碍。 椎管内肿瘤的表现不尽相同，如感觉障碍可表现为某一部位，或一侧肢体、双侧肢体的感觉障碍。

椎管内肿瘤包括脊髓肿瘤、神经源性肿瘤、脊膜瘤以及其它肿瘤，髓内海绵状血管瘤、髓内室管膜瘤、神经鞘瘤，术中切除后不会再次复发。脊膜瘤、髓内胶质瘤如切除干净，病理性质较好的情况下，一般不会复发。部分脊膜瘤易复发，如血管外皮型脊膜瘤、异型性脊膜瘤，术后需进行放疗和化疗。具体术后复发时间与肿瘤性质、切除是否彻底有关。恶性肿瘤建议术后放疗和化疗，抑制肿瘤的复发。

椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内，与脊髓相邻近的组织结构，如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织等原发性肿瘤及转移性肿瘤统称。临床上根据肿瘤与脊髓硬脊膜位置关系，通常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬脊膜外三类。髓外硬膜内肿瘤较为多见，其次是硬脊膜外肿瘤，较少见的是脊髓内肿瘤。临床上常见的椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等，多见于20-40岁，男性多于女性。但脊膜瘤多发于女性，成人脊髓全长约45cm，脊髓各阶段椎管内肿瘤发病率分别为颈段占22%，胸段占52%，腰骶段占27%。但不同类型肿瘤在各阶段分布并不遵循此规律，如室管膜瘤和先天性肿瘤即好发于脊髓末端。脊髓肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除，对于恶性椎管内肿瘤术后需行放化疗。

椎管内肿瘤有很多种肿瘤的部位是不一样的，所以其手术费用不一样。比如血供丰富的肿瘤，患者在做正式的椎管内肿瘤切除之前需要行介入栓塞治疗，栓塞介入治疗的目的是减少肿瘤血供，为手术提供最大保障，这部分患者手术费用会较多。有的患者由于肿瘤范围较广，破坏椎体、影响脊柱稳定性，就需要重建稳定，要用钛钉来固定，费用就多。根据固定的节段费用也不一样。还有的患者术中破坏很大，比如破坏硬脊膜要行硬脊膜修补，手术费用就高。每个地区、每个省份物价标准不一样，所以手术费用没有具体的或者确定的数目，对于大多数患者来说，如果是常规手术，手术费用一般在20000元左右。

椎管内肿瘤手术后的体位没有严格规定，只要不是过分的压住创口，保护创口不被污染时用什么体位应该都可以。如果患者的椎管内肿瘤是多节段，手术时切除多节段椎板甚至会破坏关节，这部分患者术后只能平卧。 患者可以在护士或者家属的协助下侧卧位，患者能不能起床活动或者什么时间能起床活动，要根据患者术中椎骨的稳定性来确定。

椎管内肿瘤最先开展手术的时间是在1887年，那时的设备、手术器械都很简陋。但是近年来随着显微神经技术的发展、术中电生理监测，甚至先进器械比如高速磨钻、超声骨刀等器械的应用，手术创伤越来越小、出血减少、手术时间缩短，手术的安全性得到很大保障。所以现在椎管内肿瘤手术方式与手术技术都已经相当成熟，手术成功率非常高、术后治愈率较高。 当然任何手术都有一定风险，椎管内肿瘤的最大风险是脊髓内肿瘤。如果这部分肿瘤位于颈段，手术之后患者会出现呼吸障碍，有的患者会出现四肢肌力比手术之前下降，但大部分患者最后会逐渐恢复。

总体来说椎管内肿瘤的手术治愈率较高、手术风险较小，其并发症发生率并不高。但还是有一部分患者出现并发症，比如巨大的长节段、颈段髓内肿瘤，这部分患者术后会出现呼吸障碍，甚至出现呼吸衰竭。 有的患者术后出现肢体瘫痪加重，但是大部分病人在术后的神经康复期都会逐渐恢复一部分。椎管内肿瘤同其它任何手术肿瘤的手术一样，都有一定的风险，只不过风险很小。 所以患者确诊椎管内肿瘤以后，建议其到具有相应设备与手术技术丰富的医院和医生处诊治，这样可以避免并发症、减少并发症。