椎管内肿瘤

脊柱的核磁共振是目前诊断椎管内肿瘤的首选方法。核磁共振不仅能够清楚地观察和辨识脊髓、脑脊液、神经根、硬膜外间隙和椎体，显示积水和神经根的移位、受压和肿胀的征象，对于病变的部位和范围也能够清晰地显示，还可以观察到椎旁软组织，从而有助于了解肿瘤的范围及性质。因此，磁共振对于椎管内肿瘤有很高的定位、定性的诊断价值，优于脊髓造影和CT扫描。另外，腰椎穿刺及脑脊液的检查，对椎管内肿瘤的诊断也具有重要的意义。奎根氏试验及脑脊液动力学检测，可以提示椎管部分或者是完全的梗阻。在梗阻情况下，常有脑脊液蛋白增高和细胞数大多正常，呈蛋白-细胞分离的现象。脑脊液脱落细胞学检查可以对恶性肿瘤进行初步的识别，特别是转移性肿瘤更具有重要的意义。蛋白-细胞分离现象是由于肿瘤造成蛛网膜下腔梗阻，而肿瘤本身血管的渗出液内含有大量的蛋白质溶解在脑脊液中所致。如果在诊治的过程中怀疑可能患有椎管内的肿瘤，脊柱的磁共振检查能够帮助明确诊断。但是也应当注意，如果身体内含有金属的植入物，或者是对磁场敏感的医学设备，在进行检查之前，一定要咨询自己的医生，以免发生不必要的危险。

椎管内肿瘤的治疗是将瘤体直接切除，常见的是脊膜瘤和神经纤维瘤。手术前先定位肿瘤生长部位，特别是瘤体较小，位于胸腰段时，一定要术前做好定位，以免出现其它不必要的损害或损伤，切口也较小。这些肿瘤边界都很清楚，绝大多数是良性肿瘤，出血不会太多，与脊髓有一定的界限。 手术中要注意保护脊髓的功能，尽量保护神经功能，减少术后出现功能障碍、偏瘫、感觉障碍或者大小便失禁等风险。对于一些比较大的椎管内肿瘤，若侵害骨质或者体积较大，超过椎体三个节段，这种情况下可能还需用钉棒固定的方法将脊柱固定，目的是保证脊柱的稳定性。 以前神经外科的治疗注重减压、切除，而骨科治疗注重稳定，这两种观念应用在肿瘤病人的治疗上，特别是损害范围广、累及脊柱者应结合起来，使手术达到更好的效果。

椎管手术因采取术式不同，具体下床活动时间需根据病情和采取的手术方式决定。通常手术如对脊椎破坏和损伤较小的情况下，1个月左右即可下床活动，但需带好护具，1个月内不可剧烈运动，平时多进食高蛋白低脂肪食物及蔬菜和水果。术后床上静养需注意保持切口敷料清洁、干燥，有渗出时及时更换，防止伤口感染，同时可被动给予下肢按摩，防止下肢静脉血栓发生。 若为大型手术，如脊髓内病变手术、多节段脊椎椎管内手术，对椎骨破坏性大，破坏脊柱稳定性的情况下，术后可能需2-3个月才可下床活动，且应循序渐进，不可盲目直接下肢负重，需逐渐加大下肢活动量。 若损伤神经及脊髓，导致下肢功能障碍，需视下肢功能恢复情况决定下肢活动时间，应在康复期加强肢体功能锻炼，在肢体功能恢复到一定程度下，再遵医嘱下床活动。

椎管内肿瘤指生长于脊髓本身及椎管内，与脊髓相邻近的组织结构，如神经根、硬脊膜、椎管内脂肪组织等原发性肿瘤及转移性肿瘤统称。临床上根据肿瘤与脊髓硬脊膜位置关系，通常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬脊膜外三类。髓外硬膜内肿瘤较为多见，其次是硬脊膜外肿瘤，较少见的是脊髓内肿瘤。临床上常见的椎管内肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等，多见于20-40岁，男性多于女性。但脊膜瘤多发于女性，成人脊髓全长约45cm，脊髓各阶段椎管内肿瘤发病率分别为颈段占22%，胸段占52%，腰骶段占27%。但不同类型肿瘤在各阶段分布并不遵循此规律，如室管膜瘤和先天性肿瘤即好发于脊髓末端。脊髓肿瘤目前唯一有效的治疗手段是手术切除，对于恶性椎管内肿瘤术后需行放化疗。

椎管内肿瘤的临床症状可随疾病进展演变为三期，具体如下： 1、疾病早期指椎管内病灶较小时，主要表现为相应结构的刺激症状，如累及脊髓内感觉传导束时可产生各种感觉异常，如脊髓腹侧肿瘤累及运动神经根时，则表现为有关肌群无力，易疲乏。髓内肿瘤较少出现根痛，但常有酸痛、灼烧痛等异常感觉。髓外肿瘤累及感觉神经根时，可引起神经根痛； 2、脊髓部分受压期，随疾病进展出现脊髓传导束症状，髓外肿瘤表现为脊髓半切综合征，患者出现病灶同侧病变节段以下的上运动神经元麻痹和深感觉缺失，病灶对侧1-2节段以下痛温觉缺失，而髓内肿瘤绝大多数运动障碍均表现在同侧较重或呈对称性分布； 3、脊髓完全受压期，即疾病晚期，脊髓完全受压时，出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面下的感觉运动丧失和自主神经功能障碍。

多数椎管内肿瘤患者较关心的问题则是手术的成功率。绝大部分椎管内肿瘤属良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术成功率则较高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤手术成功率也有差别。多数良性肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，手术切除后可治愈。而对于恶性肿瘤，如脊髓胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内恶性肿瘤、部分淋巴瘤等，手术切除后，为防止肿瘤死灰复燃，通常需进行后续放化疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，神经外科在手术中除采用显微镜技术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经，所以此类手术相对较安全。 对术后可能出现瘫痪或大小便失禁等状况，多数与肿瘤生长位置和性质有关。通常手术将肿瘤切除干净后，患者症状会逐渐缓解，但并非一味追求全切，而忽略保护神经和血管，否则患者术后会出现神经功能损害。椎管肿瘤患者早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫，术中尽量减少脊髓损伤，是取得良好效果的关键。

有些椎管内肿瘤患者术后出现小便障碍、尿不出尿，有的会出现小便失禁。椎管内肿瘤术后的前一段时间需要卧床，很多患者不习惯在床上小便，可以通过按摩或者水流等护理缓解，大多数患者最终能顺利解小便。尤其是老年患者，本身就有前列腺增生或者肥大，术后平卧会加重小便障碍。 小便、大便中枢在胸12与腰1椎体这段，如果刚好病变位于此段，术中切除肿瘤时有可能牵拉或者损伤排尿、排便中枢，导致患者小便障碍。这部分患者如果尿不出来，可以暂时行导尿处理，经过后面一段时间的恢复，患者能逐渐正常解便。有的患者如果损伤较重，小便障碍可能无法恢复。

椎管内肿瘤术后主要的护理是体位，大多数患者术后短期内只能卧床休息，家属要协助患者翻身。部分患者切口接近肛门会阴部，要防止敷料、纱布被大小便污染，如果被污染要及时通知医生予以更换消毒。 有些患者需要在床上躺很长时间，最好能进食高蛋白、高纤维食物，便于患者切口愈合或者防止便秘。另外还要注意，大多数患者术后会保留创口引流管，家属要护理好引流管。如果脱出或者引流血特别多，要及时报告医生或者护士。

椎管内肿瘤有很多种，其有良性也有恶性，但是大部分都是良性。比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其特点是生长时间长、与周围正常组织分界清楚，症状是逐渐加重。 但是恶性肿瘤，如胶质瘤、转移瘤的病程较短，可在较短时间内出现较重症状。现在有很多检查比如磁共振、CT，可以初步判断其良性、恶性。人体任何部位的肿瘤都不可能都是良性的或者都是恶性，椎管内肿瘤是良性肿瘤多。

总体来说椎管内肿瘤的手术治愈率较高、手术风险较小，其并发症发生率并不高。但还是有一部分患者出现并发症，比如巨大的长节段、颈段髓内肿瘤，这部分患者术后会出现呼吸障碍，甚至出现呼吸衰竭。 有的患者术后出现肢体瘫痪加重，但是大部分病人在术后的神经康复期都会逐渐恢复一部分。椎管内肿瘤同其它任何手术肿瘤的手术一样，都有一定的风险，只不过风险很小。 所以患者确诊椎管内肿瘤以后，建议其到具有相应设备与手术技术丰富的医院和医生处诊治，这样可以避免并发症、减少并发症。