椎管内肿瘤

儿童神经母细胞瘤手术并发症，根据不同部位并发症不同，比如颈部手术、胸部手术、腹膜后手术。 如果肿瘤已经侵犯椎孔侵入椎管，术后可能出现截瘫；如果没有侵犯椎管，出现这种可能性相对比较小；如果肿瘤在胸部，可能需要开胸，做完手术后可能出现气胸、肺部感染；如果肿瘤在盆腔，手术后可能会出现大小便失禁，或者男性出现长大以后性功能缺失。如果出现并发症，比如椎管内肿瘤出现截瘫，只能通过功能性锻炼，但是完全恢复几乎不太可能；肺部感染或者气胸这一类情况，通过抗感染治疗可以彻底治愈。

原发性椎管内肿瘤主要指原发于椎管内结构的肿瘤，包括以下几类： 1、脊柱肿瘤：包括骨巨细胞瘤、骨肉瘤等； 2、脊髓肿瘤：其中髓内肿瘤包括室管膜瘤、星形细胞瘤、血管网织细胞瘤，髓外肿瘤包括神经根上发出的神经鞘瘤和神经纤维瘤，硬脊膜发出的脊膜瘤。 原发性椎管内肿瘤与继发性肿瘤的区别在于，继发性肿瘤多为转移瘤，如椎体转移瘤不属于原发肿瘤，属于继发肿瘤。

多数椎管内肿瘤患者较关心的问题则是手术的成功率。绝大部分椎管内肿瘤属良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术成功率则较高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤手术成功率也有差别。多数良性肿瘤如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，手术切除后可治愈。而对于恶性肿瘤，如脊髓胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内恶性肿瘤、部分淋巴瘤等，手术切除后，为防止肿瘤死灰复燃，通常需进行后续放化疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，神经外科在手术中除采用显微镜技术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经，所以此类手术相对较安全。 对术后可能出现瘫痪或大小便失禁等状况，多数与肿瘤生长位置和性质有关。通常手术将肿瘤切除干净后，患者症状会逐渐缓解，但并非一味追求全切，而忽略保护神经和血管，否则患者术后会出现神经功能损害。椎管肿瘤患者早期明确诊断，尽早手术切除，及时解除脊髓压迫，术中尽量减少脊髓损伤，是取得良好效果的关键。

胸椎管内肿瘤手术风险和肿瘤性质、部位有关。人体脊柱最长部位是胸椎，占脊椎主体的12节。胸椎特点是脊髓粗细在椎管里和胸椎贴合紧密，因此胸椎椎管直径和脊髓直径接近，导致可调节的空间较小，风险也与此相关。 手术，外伤后脊椎损伤易导致脊髓损伤，腰椎脊髓损伤少见，而同样以胸椎最为常见。因为脊髓和椎管贴合紧密，骨折后易导致脊髓损伤。如果是进行脊髓外手术，相对手术并发症风险非常低；而脊髓内病变，因为手术时要切开脊髓才能切除病变，往往带来较明显并发症。主要并发症风险是胸椎导致影响到下肢，如下肢麻木、无力等感觉障碍，此外还可能导致大小便失禁。

很多椎管内肿瘤患者非常关心手术以后会不会致残，致残的发生率有多大。本身椎管内肿瘤手术是风险很小的手术、很安全，但是有的患者确实会出现并发症。术后部分并发症与手术医生的操作有关，部分与手术医生的经验有关，也有的和条件有关，更多与椎管内肿瘤的性质、部位有关。如果肿瘤长在脊髓外面硬脊膜内，又是良性的，比如脊膜瘤、神经鞘瘤，其手术致残率非常低，基本上术后不会引起并发症。但是有的髓内肿瘤，比如髓内室管膜瘤、星型细胞瘤，有的肿瘤和脊髓分界不清楚、粘的很紧，全切就会很困难。有的患者全切时会损伤周围部分组织，这部分患者并发症的发生率就会较高。

通常四肢同时出现发麻症状，手、脚或者腿，双下肢都发麻，就得考虑全身性的问题引起的疾病。比如神经内科常见的病叫周围神经病，可能是椎管内肿瘤，或者椎管有狭窄引起的四肢麻木，要做相应的检查。比如要做四肢的肌电图，还有颈椎或者腰椎磁共振检查来除外一些病变。如果发生阳性的检查结果，建议到神经内科及时就诊，或者神经外科及时就诊，时间过久可能引起肢体除了麻木之外的其他问题。如果肌电图提示周围神经病，应在神经内科进行药物治疗，通常药物治疗会有一定的效果。

脊髓脊膜膨出是临床上比较常见的先天性神经发育畸形，主要包括以下几种类型：1、单纯脊膜膨出：即在脊柱裂位置，仅有脊膜自缺损处膨出椎管外；2、脊髓脊膜膨出：即脊髓与脊膜均自脊柱裂的位置膨出椎管外；3、合并其他疾病：比如合并有椎管内先天性脂肪瘤。合并椎管内肿瘤，包括椎管内先天性畸胎瘤或表皮样囊肿、皮样囊肿；4、先天发育异常：有低位，称为低位脊髓，也称为脊髓拴系综合征，是由于先天发育异常导致脊髓马尾、脊髓圆锥位置明显降低，造成脊髓拴系，引起神经牵拉。以上几类基本，可通过核磁共振检查进行确诊、鉴别，根据检查结果和种类，选择手术治疗方式，部分分类治疗的效果还比较理想。

神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，神经鞘瘤是良性肿瘤，部分在硬脊膜下，部分通过椎间孔长到硬脊膜外。对于已经确诊的神经鞘瘤，如果患者有神经症状，特别是位于硬膜下的肿瘤，应该手术切除。 偶然发现的特别小，对于脊髓神经根没有压迫，也没有症状，这时也可观察，但是多数建议患者尽早手术。等到肿瘤长到一定大小之后，会出现对脊髓压迫、神经压迫症状等损害，做完手术之后有时改善的较差，长得越大对神经、脊髓的粘连就会更重，手术就更困难，手术困难之后出现手术并发症的风险就更大。所以如果确诊神经纤维瘤又出现症状，特别是硬膜下的肿瘤，应该早期手术，避免压迫脊髓出现严重问题。

良性神经鞘瘤复发率极低，特别是对于手术全切的神经鞘瘤，是否复发主要取决于切除是否干净。随着现代神经影像学技术、显微外科手术技巧以及手术器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤全切率和手术效果均有明显提高。 一般神经鞘瘤与脊髓粘连不是特别紧密，肿瘤与脊髓之间交界面在手术中容易分离，手术在不损伤脊髓情况下较容易达到全切，此时超过90%的神经鞘瘤可以达到治愈，较少发生复发。少部分神经鞘瘤与脊髓粘连较紧密，为了不损伤脊髓造成严重后果，术中一般将粘连肿瘤保留在原处，不能完全切除，此时有小概率的复发风险。

椎管内肿瘤包含的范围较广，可起源于脊髓、神经、椎管内附属物甚至骨质，椎管肿瘤的临床症状与受累平面有关，脊髓或神经根受影响可导致受累肢体和躯干部位疼痛、功能障碍，影响手指活动、下肢活动，造成腰部疼痛，部分肿瘤侵犯椎体，导致椎体稳定性受到影响，出现持续剧烈的椎体疼痛，是椎管肿瘤的重要标志之一，另外还可影响患者大小便功能。