椎管内肿瘤

推拿对于治疗坐骨神经痛具有一定疗效。但首先应该区分坐骨神经痛是单纯的坐骨神经痛还是由于其它原因导致的坐骨神经痛。比如常见的腰椎间盘突出会挤压神经导致坐骨神经痛，椎管内肿瘤挤压神经也会出现坐骨神经痛，骶髂关节紊乱、骶髂关节炎症、梨状肌损伤、梨状肌综合征也会出现坐骨神经走形区域疼痛。所以首先应该明确病因，然后结合病因再确定具体治疗方法。 如果是腰椎间盘突出引起疼痛，则以治疗腰椎间盘突出的推拿为主，再加下肢推拿治疗。如果是局部梨状肌损伤，需要使用梨状肌局部推拿手法，包括下肢筋膜松解和关节的松动。 总之，需要明确病因，针对病因予以治疗。

椎管内肿瘤的切除主要包括髓内肿瘤切除和椎管内硬膜下的良性肿瘤，术后刀口在14天以上的时候可以进行洗澡。做完手术在24小时之内第一期伤口愈合，一般两周可以拆线，部分医院会让患者戴些支具保护术后的刀口，建议佩戴支具不要超过一个月，一定要使自己的肌肉完全放松，可以正常的活动，逐步的增量，也可以行走。 部分患者手术之后肌力严重下降，需要到正规康复医院进行康复。如果患者活动不受影响，在回到家中应注意保护自己不要摔倒，在卧床的时候不用佩戴支具，坐起和站立的时候可以佩戴支具，建议一个月以后取消取掉，活动量可以逐步增加。然后伤口在两周以后可以不用换药，或者自己进行简单的处理，不必要进行太多的关注。

椎管是正常脊柱里面的重要解剖结构，里面都是一些神经。神经是脑跟四肢、躯干相联系的神经所居之地，这个地方是通常老百姓说的在龙骨里，这个龙骨里头全是神经，支配着四肢和躯干。一旦椎管里长了肿瘤，往往会出现一系列症状，主要表现为肢体麻木、疼痛以及大小便障碍。在这种情况下，需要去把肿瘤从椎管里切除，恢复正常容量即可，而且不会影响正常的神经功能发挥作用。

讲解医师：岑波  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
椎管内肿瘤的症状，根据发生的不同的阶段，会有不同的临床表现。对于高颈段的，甚至颅颈交界处的肿瘤，可以表现为四肢无力，甚至有截瘫，双下肢，包括整个四肢都会受到影响。胸段的肿瘤可能只影响到双下肢，或者是对侧的下肢，不会影响到上肢。腰骶部的肿瘤也会影响到人的下肢的神经根性的疼痛和马尾神经受刺激，包括括约肌功能障碍，比如说大小便受影响。根据肿瘤处在不同的椎管的节段，会有不同的临床表现。

通常四肢同时出现发麻症状，手、脚或者腿，双下肢都发麻，就得考虑全身性的问题引起的疾病。比如神经内科常见的病叫周围神经病，可能是椎管内肿瘤，或者椎管有狭窄引起的四肢麻木，要做相应的检查。比如要做四肢的肌电图，还有颈椎或者腰椎磁共振检查来除外一些病变。如果发生阳性的检查结果，建议到神经内科及时就诊，或者神经外科及时就诊，时间过久可能引起肢体除了麻木之外的其他问题。如果肌电图提示周围神经病，应在神经内科进行药物治疗，通常药物治疗会有一定的效果。

寰枢椎半脱位主要因寰椎横韧带松弛引起，可表现为不明原因的颈部歪斜以及颈痛、活动受限等。寰枢椎全脱位多因寰椎横韧带断裂或因寰枢椎的齿状突骨折引起。除了局部疼痛、活动受限、头颈歪斜外，还可引起较为严重的神经脊髓压迫症状，如四肢麻木、无力，肌肉萎缩，走路踩棉花感，大小便功能障碍，甚至瘫痪等。最为严重的后果是高位脊髓的生命中枢受到压迫，可引起呼吸、心跳停止。因此，寰枢椎脱位需要和颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎管内肿瘤、颈髓脊髓炎、颈椎结核、脊髓空洞症和颈椎后纵韧带骨化等疾病相鉴别。

椎管内神经鞘瘤绝大多数都是良性病变，手术对肿瘤预后至关重要。绝大多数神经鞘瘤都可以通过手术完整切除，达到很好的临床治愈。目前手术有多种方式，除传统方式即全椎板开窗切除肿瘤外。目前可用微创办法如半椎板切除，通过显微镜辅助，可以在很小的通道或很小的创口内去除尽量少的骨质，减少对脊柱稳定性的影响，达到肿瘤全切的目的，可较好地保护病人脊柱的稳定性。 神经鞘瘤会有椎管内外沟通的肿瘤，目前采取一切口两入路的方式手术，既要切除椎管内肿瘤，也要切除椎旁或椎管外肿瘤，用比较小的创口来解决椎管内外沟通的肿瘤，如突入纵隔或突入胸腔等很大的椎旁肿瘤可以采取椎旁入路，或一切口两入路的手术方式来达到很好的临床效果。

神经鞘瘤手术常见并发症具体如下： 1、肢体瘫痪，肢体肌力下降活动较差； 2、肢体疼痛、麻木； 3、大小便功能障碍，表现为便秘、尿潴留； 4、可有颅内感染、切口感染风险； 5、出现肺部感染并发症； 6、如果是胸段神经鞘瘤，突到椎间孔之外，有些和胸膜临近，所以手术过程中会把胸膜弄破出现气胸，但这种相对较少见； 7、出血导致硬膜外血肿； 8、硬脊膜下肿瘤切除之后出现脑脊液漏，部分患者会出现脊髓水肿等并发症。 神经鞘瘤是椎管内肿瘤里最多见的一类肿瘤，常需要手术治疗。因为神经鞘瘤有部分在硬脊膜下，部分通过神经根鞘到硬脊膜外，甚至通过椎间孔到椎管外边，所以手术多样性。

神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，神经鞘瘤是良性肿瘤，部分在硬脊膜下，部分通过椎间孔长到硬脊膜外。对于已经确诊的神经鞘瘤，如果患者有神经症状，特别是位于硬膜下的肿瘤，应该手术切除。 偶然发现的特别小，对于脊髓神经根没有压迫，也没有症状，这时也可观察，但是多数建议患者尽早手术。等到肿瘤长到一定大小之后，会出现对脊髓压迫、神经压迫症状等损害，做完手术之后有时改善的较差，长得越大对神经、脊髓的粘连就会更重，手术就更困难，手术困难之后出现手术并发症的风险就更大。所以如果确诊神经纤维瘤又出现症状，特别是硬膜下的肿瘤，应该早期手术，避免压迫脊髓出现严重问题。

脊柱的核磁共振是目前诊断椎管内肿瘤的首选方法。核磁共振不仅能够清楚地观察和辨识脊髓、脑脊液、神经根、硬膜外间隙和椎体，显示积水和神经根的移位、受压和肿胀的征象，对于病变的部位和范围也能够清晰地显示，还可以观察到椎旁软组织，从而有助于了解肿瘤的范围及性质。因此，磁共振对于椎管内肿瘤有很高的定位、定性的诊断价值，优于脊髓造影和CT扫描。另外，腰椎穿刺及脑脊液的检查，对椎管内肿瘤的诊断也具有重要的意义。奎根氏试验及脑脊液动力学检测，可以提示椎管部分或者是完全的梗阻。在梗阻情况下，常有脑脊液蛋白增高和细胞数大多正常，呈蛋白-细胞分离的现象。脑脊液脱落细胞学检查可以对恶性肿瘤进行初步的识别，特别是转移性肿瘤更具有重要的意义。蛋白-细胞分离现象是由于肿瘤造成蛛网膜下腔梗阻，而肿瘤本身血管的渗出液内含有大量的蛋白质溶解在脑脊液中所致。如果在诊治的过程中怀疑可能患有椎管内的肿瘤，脊柱的磁共振检查能够帮助明确诊断。但是也应当注意，如果身体内含有金属的植入物，或者是对磁场敏感的医学设备，在进行检查之前，一定要咨询自己的医生，以免发生不必要的危险。