椎管内肿瘤

脊柱肿瘤根据标准不同，分类不同： 1、按照脊柱肿瘤的来源可分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性肿瘤是指肿瘤本身长在脊柱上面，称之为原发肿瘤；转移性脊柱肿瘤是指原发肿瘤不在脊柱，经过转移之后到脊柱的肿瘤。容易形成转移性肿瘤的包括肺癌、前列腺癌、乳腺癌等； 2、其他分类：椎体肿瘤、椎管内肿瘤、椎管外肿瘤。

神经鞘发生肿瘤即为神经鞘瘤，神经结构与树干结构相似，神经鞘类似树皮，对神经有一定保护作用，脊髓每一节段均有神经纤维发出，神经纤维由神经鞘包裹，因此，神经鞘存在之处均可发生神经鞘瘤。椎管内肿瘤当中，神经鞘瘤的治疗相对容易，大多可通过手术全部切除，预后较好。部分恶性神经鞘瘤，或有粘连、形态结构有特殊变化者，手术无法切除干净，需给予后续治疗。

椎管内肿瘤依据部位、来源和肿瘤性质，分为以下几类： 1、部位分类：依据肿瘤生长于椎管不同部位分为硬膜外肿瘤、硬膜下肿瘤和髓内肿瘤； 2、来源分类：来源于神经称为神经肿瘤、来源于硬膜称为硬膜类肿瘤、来源于纤维组织称为纤维化肿瘤； 3、性质分类：分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 4、转移性肿瘤：由其他恶性肿瘤转移至椎管内。

椎管内肿瘤的治疗是将瘤体直接切除，常见的是脊膜瘤和神经纤维瘤。手术前先定位肿瘤生长部位，特别是瘤体较小，位于胸腰段时，一定要术前做好定位，以免出现其它不必要的损害或损伤，切口也较小。这些肿瘤边界都很清楚，绝大多数是良性肿瘤，出血不会太多，与脊髓有一定的界限。 手术中要注意保护脊髓的功能，尽量保护神经功能，减少术后出现功能障碍、偏瘫、感觉障碍或者大小便失禁等风险。对于一些比较大的椎管内肿瘤，若侵害骨质或者体积较大，超过椎体三个节段，这种情况下可能还需用钉棒固定的方法将脊柱固定，目的是保证脊柱的稳定性。 以前神经外科的治疗注重减压、切除，而骨科治疗注重稳定，这两种观念应用在肿瘤病人的治疗上，特别是损害范围广、累及脊柱者应结合起来，使手术达到更好的效果。

对于多数椎管内占位患者而言，较关心的问题是手术风险。绝大部分椎管内肿瘤是良性，如若位置佳，发现及时，适当选择医生，手术风险并不高。但椎管内肿瘤分多种类型，不同类型肿瘤的治疗和手术成功率也有差别。 通常多数良性肿瘤为脊髓外肿瘤，如神经鞘瘤、脊膜瘤及部分室管膜瘤等，瘤体较小，手术风险相对较小；而对于髓内恶性肿瘤，瘤体较大，如脊髓内胶质瘤、新型细胞瘤及转移的椎管内肿瘤和部分淋巴瘤等，手术风险相对较大。 切除后为防止肿瘤死灰复燃，通常还需进行后续放疗或其它辅助治疗。为保证手术顺利进行，脊髓神经外科医生在手术中采取显微镜手术，还会采用神经电生理监测，防止损伤神经。因此随医学进步，此类手术风险也在逐渐下降。

椎管内肿瘤好发部位较笼统，椎管内肿瘤首先考虑病因、患者年龄，其次再考虑具体发病部位，椎管肿瘤有脊髓外椎管内肿瘤和脊髓内肿瘤。如果是脊髓外肿瘤，分为硬膜内和硬膜外。如果是硬膜外肿瘤，多见于转移瘤，往往为中老年人其它全身恶性肿瘤椎管转移，是常见椎管肿瘤部位，好发部位一般是胸、腰椎多见。 硬脊膜内脊髓外肿瘤称为脊膜瘤，常见发生于中年人，往往以胸椎最为多见。该病的症状也较多样化，如一侧肢体疼痛或麻木，还有其它肢体无力等症状。此外，神经鞘瘤可生长在脊髓神经根鞘膜上，多发于颈、胸、腰椎。脊髓内肿瘤较多，像室管膜瘤，是较常见肿瘤，往往发生于中青年，多来自于颈椎或胸椎。

大部分椎管内肿瘤患者，只要其术中或者肿瘤没有破坏脊柱的稳定性，理论上术后第二天就可以下床。但是很多患者在术中时肿瘤破坏了椎体骨，也有的患者在术中要全切肿瘤，就会牺牲一部分脊柱骨，就会影响脊柱的稳定性，患者术后就必须在床上卧床休息一段时间。 一般患者手术后的休息时间在6-8周，然后根据当时的情况再决定什么时间能下床。

椎管内肿瘤手术恢复的时间和手术部位与手术大小有关，大部分患者术后切口拆线时间一般在10-14天，切口拆线以后基本上都可以恢复正常生活。如果患者做的是微创手术，切口只有1cm、2cm，这种患者可以很快起床，很快可以拆线然后恢复正常的工作与生活。 还有一部分患者术后出现症状加重，比如肢体障碍加重，这部分患者需要更长时间的康复。还有的患者术中肿瘤切除以后出现椎体骨骼不稳定，这部分患者下床时间至少要在六周以后，结合CT等具体情况再予以确定。

椎管内肿瘤的症状表现为： 1.肿瘤压迫脊髓：引起麻、痛、无力，大小便功能障碍； 2.颈椎椎管肿瘤，影响呼吸功能； 3.腰椎部位肿瘤，引起排尿功能障碍。 椎管肿瘤的症状没有特异性，但特定类型肿瘤有一定特异表现，如大部分椎管内肿瘤患者出现特征性夜间痛、平卧痛。

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。