椎管内肿瘤

核磁共振属于颈椎病检查中比较重要的检查手段，多数颈椎病患者需要进行核磁共振检查，通常能检查出以下问题：1、检查患者有无颈椎退变、增生以及椎间盘突出后对神经根、脊髓有无压迫或椎间盘突出的节段、范围，以及脊髓受压的节段、范围，脊髓受压后有无出现变形、反应性水肿、缺血等表现；2、患者有无脊髓后方黄韧带肥厚压迫脊髓以及脊髓是前面受压、后边受压，还是前夹式受压；3、检查患者颈椎后纵韧带骨化对脊髓的压迫以及其他少见的椎管内肿瘤、脊髓空洞以及颈椎肿瘤、结核、椎体破坏等情况，通过核磁共振检查均能够清楚检查出来。

核磁一般指核磁共振，腰椎间盘突出无论是做CT，还是做核磁共振都可以。两种检查方法各有优缺点，具体如下：1、CT：对骨性组织相对比较敏感，影像比较清楚。所以腰椎间盘突出做CT，可以观察椎间盘有无钙化等情况。但CT对软组织的敏感度较差，如早期椎间盘突出不明显、仅退变，有时不一定看得出。如果有椎管内肿瘤，有时临床表现类似于腰椎间盘突出，做CT有时可以发现；2、核磁共振：对软组织比较敏感，可以看到早期椎间盘退变的情况。即使突出不明显，早期椎间盘退变也可以通过核磁共振发现。同时如果有椎管内肿瘤，通过核磁共振可以鉴别。此外较CT而言，核磁共振无辐射，但是核磁共振检查相对比较贵，尤其医院病人比较多的时候，做核磁共振、CT需要等待的时候，做核磁共振等待时间较长。

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

讲解医师：岑波  （主任医师）
就职单位：武汉脑科医院神经外科
椎管内肿瘤，首先我们主要是要根据一些临床表现来提示我们去思考它会不会是椎管内有肿瘤，比如说一侧肢体发麻或者是双侧，上肢下肢无力或者肌肉萎缩等等，大小便的改变，神经根性的疼痛症状，如果出现了这些症状，我们就可以去做一个磁共振，因为CT它看的是截断面，虽然对椎管内肿瘤有一定的诊断价值，但是我们认为核磁共振的平扫加增强检查，能够很快的帮我们明确椎管内是不是长了肿瘤，长在什么部位，肿瘤的性质是什么，都有很好的提示，所以说一旦出现这种肢体的一些症状，甚至大小便的一些症状，我就提醒这个患者一定要去做核磁共振的检查。

临床理论认为椎管内肿瘤并不影响寿命，患者生命时长与椎管内肿瘤关系较小。椎管内肿瘤原发于椎管，但人生命中枢在于大脑，椎管内肿瘤主要影响肿瘤平面以下肢体功能，出现活动障碍，并不影响寿命，只会导致生活质量下降。患有椎管内肿瘤时需要明确肿瘤分类如确定来源组织、鉴定肿瘤部位、明确与周围组织关系，以利于手术治疗。

椎管内肿瘤手术恢复的时间和手术部位与手术大小有关，大部分患者术后切口拆线时间一般在10-14天，切口拆线以后基本上都可以恢复正常生活。如果患者做的是微创手术，切口只有1cm、2cm，这种患者可以很快起床，很快可以拆线然后恢复正常的工作与生活。 还有一部分患者术后出现症状加重，比如肢体障碍加重，这部分患者需要更长时间的康复。还有的患者术中肿瘤切除以后出现椎体骨骼不稳定，这部分患者下床时间至少要在六周以后，结合CT等具体情况再予以确定。

椎管内肿瘤最先开展手术的时间是在1887年，那时的设备、手术器械都很简陋。但是近年来随着显微神经技术的发展、术中电生理监测，甚至先进器械比如高速磨钻、超声骨刀等器械的应用，手术创伤越来越小、出血减少、手术时间缩短，手术的安全性得到很大保障。所以现在椎管内肿瘤手术方式与手术技术都已经相当成熟，手术成功率非常高、术后治愈率较高。 当然任何手术都有一定风险，椎管内肿瘤的最大风险是脊髓内肿瘤。如果这部分肿瘤位于颈段，手术之后患者会出现呼吸障碍，有的患者会出现四肢肌力比手术之前下降，但大部分患者最后会逐渐恢复。

椎管内肿瘤检查通常需要从基础开始查起，主要项目包括X光、CT、磁共振。通过以上检查结果即可进行初步诊断。确诊肿瘤性质还需在手术中或术后进一步进行病理切片化验，甚至进行特殊检查方可确诊。 椎管内肿瘤在临床较为常见，通常分为良性肿瘤和恶性肿瘤。患者没有症状一般不会到医院就诊，出现症状后才会找医生进行检查。所以对于椎管内肿瘤需要早发现、早治疗。

椎管肿瘤手术时常见风险如术中出血、神经脊髓损害，若硬脑膜破损，可出现脑脊液漏，甚至椎管内感染。随着现代手术技术的进步以及显微镜在骨科，特别是脊柱手术中的应用，手术中会把肿瘤和周围正常组织尽可能区分，对周围正常脊柱、神经组织进行保护，达到肿瘤完整切除目的。 椎管肿瘤因为部位比较特殊，生长于椎管内，椎管是由椎体、颈椎、胸椎、腰椎构成的神经通行管道，神经和脊髓从里面通行，控制四肢感觉、肌力、运动，甚至大小便功能。椎管内肿瘤对以上结构产生一定压迫和破坏，手术时需要在脊髓神经周围对椎管肿瘤小心剥离、分离，所以有一定风险。

脊柱肿瘤以及椎管内肿瘤的手术后遗症，最大的后遗症是神经损伤。因为无论是脊柱本身的肿瘤或者椎管内的肿瘤，都是在脊髓的旁边进行手术治疗，即在脊髓、神经旁边做手术，所以最大的风险是脊髓的损伤。 脊髓损伤以后，如果轻度损伤，可能会造成肢体的感觉运动障碍，重度的损伤可能会造成截瘫、二便功能障碍等。而脊柱脊髓肿瘤也根据原发肿瘤是否是转移瘤或者是神经鞘瘤或室管膜瘤，根据肿瘤的性质，术后的并发症发生的可能性也不一样，需要术前根据详细的检查进一步明确。 如果是脊柱转移瘤，术中出血一般比较多，很多的脊柱肿瘤术中大量出血，此时出血不像做四肢的手术血管出血，可以直接夹闭就可以。椎体本身的出血，术中可能没有办法止血，只能加快手术的速度，同时进行大量的血浆、血液的输注。所以脊柱肿瘤最大的并发症是神经的损伤，其次是术中的大出血，需要进行详细的术前准备。