椎动脉狭窄

前循环都比较熟悉颈动脉，颈动脉狭窄会造成病人的偏瘫，如果病变会造成病人的偏瘫失语。后循环也叫椎-基底动脉系统，它是由左右两根椎动脉往上进入颅内以后，汇合成一根基底动脉，来供应后循环。 如果出现病变，病人会出现轻则头晕，走路不稳，再严重一点甚至会造成意识障碍，危及生命这样的临床症状。 绝大部分人左右侧椎动脉供血是一样粗细，各占50%。当然有病人一粗一细，也就是一侧是优势供血，不管是左椎或右椎，有可能是一侧优势供血，另一根就是非优势供血。这里所说的右侧椎动脉狭窄严重吗，就看是不是优势供血。 如果是优势供血，可能对病人后循环的血供，甚至全脑的血供都会造成严重的影响，症状也就比较明显。 如果是非优势供血，甚至有个别病人都会闭塞，只靠一根血管独木桥供血。这根右椎动脉有可能就没有什么症状，因为是非优势供血。那在这种情况下，有可能就口服药物对症处理，随诊观察而不进行特殊处理。

椎动脉是供应颅脑血管的两大循环之一，椎动脉归属于的后循环，前循环就是主要是的颈动脉，椎动脉供血系统，也就是后循环供血系统，如果发生问题会出现： 1、头晕：椎动脉也就是后循环供血系统，主要供应的小脑、脑干，这些比较严重的生命中枢部位的血供。早期轻一点的症状主要就是头晕，当然不是说所有的头晕都是由于椎动脉缺血以后引起的。但是椎动脉如果要是发生狭窄、甚至闭塞以后，最常见的症状就是头晕； 2、再严重点可能就是有老人就会出现走路不稳，走的时间路长了以后，不但是头晕，还出现走路不稳，摇摇晃晃走不了一条直线，这也是椎动脉病变以后的症状； 3、再严重点病人就出现了嗜睡，也就是网状促醒系统的出现了症状，病人爱睡觉，记忆力差，反应迟钝，甚至出现了老年痴呆的那种表现，这是比较严重； 4、脑干病变，椎动脉后循环的最严重的病变就是脑干症状。脑干缺血很快病人就会出现意识障碍，肢体偏瘫，甚至呼吸循环，也就是呼吸和心跳发生不稳定的变化。甚至是心跳骤停，呼吸骤停，这些危及生命的临床症状。所以一定要对后循环，也就是椎动脉部位的病变，要谨慎小心，提高警惕。

左侧椎动脉狭窄的患者，睡姿其实并没有特殊要求。对于左侧椎动脉颅外段狭窄的患者，进行相应检查和明确诊断之后，需考虑进行支架介入治疗。对于颅内动脉狭窄患者，如果症状并不严重，甚至没有症状，需要根据相应的检查和评估来谨慎考虑进行手术干预，睡姿其实没有特殊要求。主要就是患者脖子转动过程中，可能会出现椎动脉压迫、牵拉，引起相应椎动脉痉挛现象，可能会出现头晕、眩晕、耳鸣以及眼前发黑、视物成双、复视、眩晕，天旋地转的感觉。可以考虑进行颈托固定颈部、限制运动的治疗，更多是要进行相关危险因素治疗和干预，一旦发现严重狭窄，需考虑手术治疗干预的可能性。

讲解医师：陆丙丁  （主任医师）
就职单位：阜新市中心医院神经外科
如果两侧椎动脉同时出现狭窄，狭窄率＞75%，可以考虑支架植入手术。如果严重椎动脉狭窄时，可能会引起椎基底动脉系统供血不足，可以导致脑梗死，患者可能出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济失调，也可能会出现吞咽困难、饮水呛咳，也可能会出现眼球震颤和复视。\n病情严重时，患者可能会出现球麻痹和四肢瘫，也可能会出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可以出现去大脑皮质状态等。但是，如果患者单侧椎动脉狭窄，一般不需要进行特殊治疗，可以由对侧椎动脉进行代偿供血。

椎动脉是将血液由主动脉输送至头部的血管，左右各一根，是脑的供血血管之一。当椎动脉血管管腔发生狭窄或堵塞时，称之为椎动脉狭窄，以椎动脉起始部位多见，可引起短暂性脑缺血发作、脑梗死。通常患者可表现为头晕、恶心、呕吐、吞咽呛咳、肢体无力、言语不利、平衡失调等。其病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、放射性损伤、椎动脉型颈椎病等。

左侧椎动脉狭窄一般认为<70%可以不用手术，进行药物干预、观察、定期复查即可。对于左侧椎动脉一般颅外正常内径是4mm左右，颅内一般随着血管上升到颅内之后，血管内径逐渐变细、变小，症状性狭窄>70%符合相关的手术标准要求，排除手术禁忌之后可以考虑进行支架置入术。上述人群手术干预重度狭窄症状性导致的情况，手术适应证以及手术效果较好，同时也要从内科药物治疗干预角度，进行相关治疗和复查，对危险因素进行相关干预比如降压、降糖、降脂、戒烟、戒酒等生活方式改变。一旦发现有严重狭窄，除了考虑手术治疗，还要考虑进行术后长期药物治疗和随访观察。