椎动脉狭窄

椎动脉狭窄不是必须要做支架，是根据情况决定。如果椎动脉狭窄是轻度狭窄，没必要做，可能有斑块，药物干预即可，适应症如下： 1、椎动脉狭窄大于70%以上； 2、有其它的症状，如头晕、眩晕，总感觉到脑缺血，患者感觉头晕得很严重，而且有斑块，斑块是溃疡性斑块，经常会掉部分斑块引起脑梗的情况，可能有60%的概率，此时需要干预； 3、双侧椎动脉狭窄，而且病人有症状，需要做支架，关键是掌握适应症。因为椎动脉是两根，左一根右一根，如果有一侧发育不良或者闭塞，对侧代偿很好，不需要干预。但如果代偿的血管已经狭窄，可能需要干预，一旦闭塞，就影响会颅底的后循环供血。 所以是否需要放支架，一定要选好适应症，根据患者的情况而定。

脑动脉狭窄的支架分为自膨式支架及球囊扩张式支架。自膨式支架常用于颈动脉，在做颈动脉支架前，需提前放置保护装，即远端保护装置，远端保护装置加支架的费用大概4万元左右；球扩式支架常用于椎动脉狭窄、颅内的狭窄，其费用在2.5-3万元左右。

脑血管狭窄主要表现为脑供血不足症状，最常见于TIA发作，即短暂性脑缺血发作。另外，脑血管本身出现狭窄，因为外界因素或者人为因素导致血管痉挛，狭窄部位血流不通畅，相应血管供血部位可出现不同症状，主要表现为头晕、肢体活动不灵活、语言迟钝或者无法说话等。 椎动脉狭窄主要可表现为视物旋转、头晕或者行走不稳，主要是因为椎动脉主要负责供血后循环。颈内动脉狭窄有时可能引起非常严重后果，如颈动脉狭窄后，血管痉挛或者直接闭塞，闭塞颈内动脉供应大脑半球大部分血液，大脑半球可能出现严重梗死表现。所以，发现血管狭窄时，需要清淡饮食或者采取降脂、降压处理，并尽早对症治疗。

颈椎动脉狭窄如果出现，早期需要注意自己的生活习惯，如戒烟、戒酒，吃清淡的饮食，适当做体育锻炼，改善体内血脂代谢，会控制斑块的狭窄进一步发展。如果出现重度狭窄，要考虑手术干预，需要哪一种手术去干预，根据病人的症状、根据病情、狭窄程度，再去做进一步评估。根据患者的狭窄度，选择合适的手术方式。手术方式可以有两种，内膜剥脱或者做支架植入，都可以改善患者的症状。颈动脉狭窄，同时要做好药物治疗，药物治疗主要是抗血小板聚集治疗和降血脂治疗，同时要根据每个病人的病情，做好基础疾病的治疗： 1、血压控制，把血压控制平稳，不要波动幅度太大； 2、把糖尿病的血糖控制好，不要长期处于高血糖状态，或者血糖波动幅度很大等状态。这些基础病对动脉硬化狭窄病情加重有很重要的影响。

讲解医师：陈文珍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科
椎动脉狭窄要针对病因进行治疗，如果是斑块、硬化引起，可以通过治疗基础疾病，包括高血压、糖尿病的治疗，还有抽烟、喝酒要戒掉，以及高血脂也要控制好等，稳定斑块的药，如阿托伐他汀，还有阿司匹林可以改善血循环，如果能改善可以不用进一步治疗。\n如果椎动脉狭窄超过70%以上，并且有头晕的症状，这种情况可能要用血管内的干预，可以用支架的方法改善椎动脉狭窄，也可以用内膜剥脱术进行改善椎动脉的狭窄。同时要给抗凝的药物治疗，抗凝药物是维护大脑血管的畅通性，所以可以通过介入的方法和抗凝药物治疗改善症状。

不是所有中风患者都与颈椎病有关，但颈椎病与中风关系密切。有病人在2005年因为中风住到神经内科，2007年再次因中风住进神经内科，2年之内出现2次中风，经过专家会诊后建议针灸治疗，诊查后发现颈椎存在较多问题，故按颈椎病的方向治疗，最终病人从2007至今未再出现中风。 所以，颈椎病与中风有一定关系，比如有病人椎动脉狭窄或颈动脉狭窄，很可能与颈椎有关，比如颈椎增生、椎管狭窄或椎间盘突出导致血管变形或者受压，就会出现中风症状，经过治疗颈椎疾病后症状消除，或者不再出现中风。 颈椎病治疗应全身四诊合参，通常进行舌诊、脉诊和腹诊，有时可不进行颈椎部位的针刺，通过扎四肢或头部完全可以治好颈椎病。

椎动脉狭窄的治疗方法主要包括以下几种：1、干预生活方式：如改变不良生活习惯、戒烟、以及控制血糖、血脂、血压，并避免高尿酸血症，建议患者多用脑，有利于侧支循环的建立；2、药物治疗：患者应在专业医生的指导下，判断是否需要服用阿司匹林。另外，针对动脉硬化引起的椎动脉狭窄，患者可以使用他汀类药物进行治疗；3、手术治疗：椎动脉狭窄常见的病因是动脉粥样硬化，好发部位是椎动脉的起始端，如果累及的范围较短，目前临床上优选的治疗方案是支架植入，创伤相对较小。通常情况下，临床上认为只要患者有一侧椎动脉良好，另外一侧即使狭窄程度较高，也未必需要进行开放手术或者支架治疗。

椎动脉狭窄之后少部分患者可能会出现瘫痪。椎动脉狭窄分颅外段和颅内段狭窄，不管颅外段还是颅内段的椎动脉，一旦出现狭窄之后，需进行相应检查评估。如果是轻中度血管狭窄，进行相应药物治疗、药物干预之后，有相应危险因素时，可以进行危险因素干预、健康宣教。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒患者，需进行相关危险因素的戒断、控制、干预。动脉狭窄逐渐加重到重度狭窄，并且出现相应缺血症状、神经功能缺损时，需考虑手术干预。因为当椎动脉重度狭窄达到相应症状时，部分病人可能会出现偏瘫、失语，影响吞咽、构音障碍等情况，部分患者加重之后，甚至还会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等，建议及早发现、诊断和手术干预。

左侧椎动脉狭窄程度如果超过70%，但没有达到完全狭窄时，建议行支架植入术或者内膜剥脱术。如果左侧椎动脉狭窄程度低于70%，或完全闭塞，此时无法行手术治疗，可使用相关药物进行治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，阿托伐他汀钙稳定斑块，预防椎动脉进一步狭窄。 椎动脉狭窄易引起小脑半球和脑干供血不足，患者可能出现头晕、恶心等症状，严重者椎动脉狭窄供血不足，可导致斑块脱落，造成新发脑梗死，引起相应的临床症状。 总之，病人一旦出现血管狭窄，应注意控制血压、血脂、血糖，清淡饮食，定期体检，防止狭窄造成血管闭塞，引起严重的临床后果。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
椎动脉狭窄的治疗方面首先要注意看狭窄的程度是多少，是否有后循环梗死的情况，有无头晕、头痛以及恶心、呕吐的症状，注意有无癫痫发作，还是短暂性的脑缺血发作，是否有脑梗死的情况。治疗方面，选择微创介入治疗可靠性较高，椎动脉狭窄主要是支架植入术，它避免了身体上的手术切口及其引起的神经损坏、血肿、压迫等并发症，只需在局麻或轻度的全麻下行股动脉穿刺，预先置入脑保护伞于椎动脉狭窄处的远端。然后将金属支架置入狭窄的椎动脉内支撑狭窄的部位，起到使血流重新通畅的目的。