椎动脉狭窄

颈椎动脉狭窄如果出现，早期需要注意自己的生活习惯，如戒烟、戒酒，吃清淡的饮食，适当做体育锻炼，改善体内血脂代谢，会控制斑块的狭窄进一步发展。如果出现重度狭窄，要考虑手术干预，需要哪一种手术去干预，根据病人的症状、根据病情、狭窄程度，再去做进一步评估。根据患者的狭窄度，选择合适的手术方式。手术方式可以有两种，内膜剥脱或者做支架植入，都可以改善患者的症状。颈动脉狭窄，同时要做好药物治疗，药物治疗主要是抗血小板聚集治疗和降血脂治疗，同时要根据每个病人的病情，做好基础疾病的治疗： 1、血压控制，把血压控制平稳，不要波动幅度太大； 2、把糖尿病的血糖控制好，不要长期处于高血糖状态，或者血糖波动幅度很大等状态。这些基础病对动脉硬化狭窄病情加重有很重要的影响。

讲解医师：刘建光  （主任医师）
就职单位：武汉市第三医院神经内科
对任何血管狭窄都是一样的，需不需要支架，一定要结合临床，不是认为狭窄就一定去支架。所有的狭窄，第一个看狭窄程度，重度狭窄，重度的意思就是在70%以上的狭窄，才去考虑支架。或者引起狭窄板块不稳定的，有溃疡斑块，反复的渣子脱落，斑块的脱落堵塞脑的血管，直接考虑支架。对椎动脉狭窄，比颈动脉支架要更严格。如果是双侧椎动脉，一边椎动脉是好的，一边椎动脉是重度狭窄，这种情况是可以药物治疗，没必要支架的。但是有些患者，双侧椎动脉都重度狭窄，或者是一侧已经闭塞了，一侧重度狭窄，通过药物治疗效果又不好，是可以考虑支架植入治疗。

椎动脉是将血液由主动脉输送至头部的血管，左右各一根，是脑的供血血管之一。当椎动脉血管管腔发生狭窄或堵塞时，称之为椎动脉狭窄，以椎动脉起始部位多见，可引起短暂性脑缺血发作、脑梗死。通常患者可表现为头晕、恶心、呕吐、吞咽呛咳、肢体无力、言语不利、平衡失调等。其病因包括动脉粥样硬化、多发性大动脉炎、放射性损伤、椎动脉型颈椎病等。

椎动脉狭窄之后少部分患者可能会出现瘫痪。椎动脉狭窄分颅外段和颅内段狭窄，不管颅外段还是颅内段的椎动脉，一旦出现狭窄之后，需进行相应检查评估。如果是轻中度血管狭窄，进行相应药物治疗、药物干预之后，有相应危险因素时，可以进行危险因素干预、健康宣教。高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒患者，需进行相关危险因素的戒断、控制、干预。动脉狭窄逐渐加重到重度狭窄，并且出现相应缺血症状、神经功能缺损时，需考虑手术干预。因为当椎动脉重度狭窄达到相应症状时，部分病人可能会出现偏瘫、失语，影响吞咽、构音障碍等情况，部分患者加重之后，甚至还会出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡、昏迷等，建议及早发现、诊断和手术干预。

临床上导致颈部右侧椎动脉狭窄常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：血管内部发生复杂的生物化学反应形成动脉粥样斑块，随着斑块增大最终导致狭窄。此为最常见的血管狭窄；2、先天性狭窄：人体有两侧椎动脉，较多人两侧椎动脉粗细相同，少部分人可出现先天性一侧狭窄，此时不引起临床症状；3、局部椎间孔狭窄：椎间孔狭窄可能由韧带增生、骨质钙化、颈部骨性结构改变等导致。椎动脉在颈椎阶段的椎间孔内走行，通过枕骨大孔外侧进入颅内，如果椎间孔狭窄便会压迫椎动脉导致其狭窄。

脑动脉狭窄的支架分为自膨式支架及球囊扩张式支架。自膨式支架常用于颈动脉，在做颈动脉支架前，需提前放置保护装，即远端保护装置，远端保护装置加支架的费用大概4万元左右；球扩式支架常用于椎动脉狭窄、颅内的狭窄，其费用在2.5-3万元左右。

脑血管狭窄主要表现为脑供血不足症状，最常见于TIA发作，即短暂性脑缺血发作。另外，脑血管本身出现狭窄，因为外界因素或者人为因素导致血管痉挛，狭窄部位血流不通畅，相应血管供血部位可出现不同症状，主要表现为头晕、肢体活动不灵活、语言迟钝或者无法说话等。 椎动脉狭窄主要可表现为视物旋转、头晕或者行走不稳，主要是因为椎动脉主要负责供血后循环。颈内动脉狭窄有时可能引起非常严重后果，如颈动脉狭窄后，血管痉挛或者直接闭塞，闭塞颈内动脉供应大脑半球大部分血液，大脑半球可能出现严重梗死表现。所以，发现血管狭窄时，需要清淡饮食或者采取降脂、降压处理，并尽早对症治疗。

颈动脉支架成形术中大部分患者一次只需要一个支架。有些患者颈动脉狭窄合并其他血管狭窄，根据合并血管的狭窄程度决定放置支架的数量，比如合并两侧椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄，可以放多个支架，但多个支架放在不同血管里。颈动脉上出现多处狭窄，需要在不同狭窄部位放置支架，这种情况比较少见。总之，颈动脉单一部位狭窄，绝大部分患者只需放置一个支架，合并多种不同疾病或同一血管多处狭窄，才可能放置多个支架。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
椎动脉狭窄的治疗方面首先要注意看狭窄的程度是多少，是否有后循环梗死的情况，有无头晕、头痛以及恶心、呕吐的症状，注意有无癫痫发作，还是短暂性的脑缺血发作，是否有脑梗死的情况。治疗方面，选择微创介入治疗可靠性较高，椎动脉狭窄主要是支架植入术，它避免了身体上的手术切口及其引起的神经损坏、血肿、压迫等并发症，只需在局麻或轻度的全麻下行股动脉穿刺，预先置入脑保护伞于椎动脉狭窄处的远端。然后将金属支架置入狭窄的椎动脉内支撑狭窄的部位，起到使血流重新通畅的目的。

总称叫后循环血管病变、缺血性病变。包括椎动脉，就是双侧左右椎动脉以及基底动脉，发生病变有两种情况狭窄、闭塞。具体如下： 1、狭窄分轻度、中度和重度，如果要是轻度和中度，诊断出来以后光靠吃药和随访就可以了。如果要重度，可能光靠吃药是不够的，那就需要支架治疗，就是药物加上支架治疗是可以对后循环缺血病变进行治愈的。当然它有一个前提条件，就是要定期随访，保持通畅； 2、椎动脉闭塞，这个比较严重，这存在两种情况，病人先天性闭塞，在这种情况下不做外科或手术干预的。如果后天闭塞，主要是由于动脉粥样硬化或斑块形成以后堵塞了血管，造成了椎动脉闭塞。在这种情况下，可以进行外科或介入方法给予打通，以期得到治愈。