梨状肌综合征

讲解医师：李宏  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/骨科
梨状肌综合征热敷可以缓解症状，但无法治愈此病。梨状肌是髋关节外旋肌，坐骨神经部分穿过梨状肌下缘出骨盆，走形于大腿后方，如果梨状肌因变异、外伤、炎症出现增生、肥大

小腿骨头痛是常见症状，小腿骨痛主要分神经性、血管性、骨性和皮肤性： 1、血管性像动脉狭窄、静脉血栓或肌肉内血栓，会出现小腿痛。如果小腿肿胀、脚肿胀或脚背动脉搏动出现减弱，这时应该怀疑血管性疾病； 2、神经性是小腿分布部位神经在膝关节、臀部或腰部神经受到卡压，比如腰间盘突出、梨状肌综合征或骨骼囊肿，都会在不同部位压迫神经，导致小腿部位疼痛。如果同时伴有麻木，提示是神经性病变； 3、骨性较少见，一般如果找不到其它原因，疼痛症状重、持续时间久，可查小腿X光片，甚至CT、核磁，检查骨内疾病； 4、皮肤表面如果有皮疹或斑，比如神经炎、病毒性疱疹等会引起疼痛。

坐骨神经病在临床中称为坐骨神经痛，坐骨神经痛产生的症状是从臀部一直窜到大腿、小腿以及足踝的放射性疼痛，比较严重的患者，甚至还可能会出现肌肉萎缩和肢体无力。对于坐骨神经痛的治疗，要判断坐骨神经损伤的程度，如果是比较轻度的损伤，最常见的是梨状肌综合征，坐骨神经从梨状肌的肌肉穿出，当肌肉发炎可能会刺激神经产生一过性类似于感冒的症状，类似于感冒时的症状是症状与感冒一样，能好但是好了之后还可能会再犯。针对比较轻的患者，可以局部做理疗、贴膏药，甚至吃消炎镇痛的药物来缓解症状。但如果神经被压迫的比较重，有可能在经过非手术的治疗效果不好的情况下，可能要借助于手术治疗，但治疗应遵循阶梯治疗的原则，即能外用药不吃药，能吃药不打针，能打针不输液，能输液不做手术。

坐骨神经痛主要是指坐骨神经分布区的疼痛，一般常表现在从臀部向下，沿大腿的后外侧，一直到小腿外侧的放射样疼痛，常由腰间盘突出症或者梨状肌综合征导致，常见分析如下：1、梨状肌综合征：一般受凉、受潮时，会诱发患者坐骨神经痛的发作，梨状肌综合征的患者在受凉时，可以导致梨状肌的痉挛加重，梨状肌本身痉挛加重，会加重对坐骨神经的压迫；2、腰间盘突出症：患者在受凉时，也可以导致局部的血液循环障碍，可以导致局部循环慢、血液凝滞、周围组织水肿，可以导致神经根受压更严重，而加重或者是诱发坐骨神经痛的发生。

坐骨神经痛临床主要表现为坐骨神经放射性疼痛，程度较重，还会出现大腿后侧至小腿甚至足底、足背部疼痛伴下肢麻木感、无力感。部分患者无法弯腰，尤其患腰椎间盘突出症者，弯腰后坐骨神经疼痛症状可加重。此外，还可能出现梨状肌综合征，坐骨神经炎患者可能出现组织性疼痛，疼痛较剧烈，需口服镇痛、消炎药物处理。当镇痛、消炎药物不能完全缓解疼痛时，可服用弱阿片类药物，如泰勒宁缓解疼痛。因此，坐骨神经痛发生之后，应及时至脊柱外科就诊，查找具体病因，根据具体情况制定相应治疗方式，不可单纯进行对症处理。

梨状肌综合征是梨状肌受到损伤，或由于其紧张、劳损，压迫周围血管神经引起的症状。梨状肌周围最大的神经是坐骨神经，如果坐骨神经受到压迫，则会出现下肢酸痛，甚至麻木、无力症状，该症状与腰椎间盘突出相似，但治疗千差万别。梨状肌综合征的治疗首先处理梨状肌，如果梨状肌紧张，可通过牵伸或深部肌肉按摩或理疗的方式，缓解梨状肌痉挛，使梨状肌组织黏弹性恢复正常。同时要加强力量训练，如与梨状肌作用相同的一组肌肉，如果其他的肌肉不工作，会加大梨状肌负担，容易出现劳损、受伤，引起梨状肌综合征。 如果将梨状肌作用相同的一组肌肉锻炼得够强壮，梨状肌分担的动作、负担则会比较小，受到损伤的几率会变小。跟梨状肌作用相同的一组肌肉即臀中肌和臀大肌，臀中肌是腿外展的肌肉。如果侧躺着大腿往上抬即锻炼臀中肌。如果趴着腿往上抬，锻炼臀大肌。所以不仅要放松梨状肌，还要加强臀中肌和臀大肌锻炼。

梨状肌损伤在临床中是常见疾病，一般梨状肌损伤大部分病人都可自愈。由于梨状肌是坐骨神经从骨盆穿出进入大腿和下肢的重要软性结构，梨状肌发育异常、梨状肌炎症、肿瘤、梨状肌增生都会带来坐骨神经的症状。一般如果经过专业大夫诊断清楚以后，梨状肌带来的临床症状往往通过对症治疗，比如理疗、针灸、按摩、甚至局部药物治疗以及营养神经的药物治疗，往往都能较快恢复和康复。只有少数病人在发现保守治疗无效，以及发现梨状肌确实在整个坐骨神经出口造成严重狭窄，才有必要做局部性松解手术。 梨状肌综合征产生的因素较复杂，不同病因可面对不同的治疗预后。少数病人由于梨状肌肌肉和周围结构损伤，会导致坐骨神经的损害症状较为严重，这时就需要专科医生做针对病因手术，能去除病因，达到改善症状的目的。

出现右腿下肢疼痛，常见于以下几方面原因：1、受凉、劳损和外伤是较常见的病因，受凉和劳损会使右腿下肢肌肉痉挛、紧张，可因肌肉内乳酸堆积出现疼痛症状。而外伤会引起右腿下肢关节、骨骼、肌肉等重要结构损伤，同样会造成疼痛症状，甚至会伴有脱位、畸形等表现，拍摄X光片能进一步确认；2、下肢神经血管病变如周围神经炎、梨状肌综合征，或静脉血栓、静脉曲张、动脉栓塞等，均可引起右腿下肢疼痛症状。此时通过下肢肌电图检查、血管彩超检查能进一步确认；3、脊柱疾病如椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱，甚至伴有腰椎横突综合征，均可能刺激或压迫神经，从而引起右腿下肢疼痛症状。通常患者会有原发部位的表现，如疼痛、活动受限，严重者会有下肢跛行，拍摄CT或核磁共振能进一步确认；4、其它原因如肿瘤、结核等严重感染、低蛋白血症，均可引起右腿下肢水肿或组织破坏，从而引起疼痛等症状。产生右腿下肢疼痛的表现，应及时到骨科门诊就诊，由骨科医生协助患者进行详细诊断和进一步治疗。