梨状肌综合征

梨状肌综合征是指梨状肌劳损、紧张后，压迫坐骨神经以及神经血管而出现的相应症状，患者主要表现为臀部下方疼痛、局部痉挛，或者是在某个体位诱发疼痛，并且可引起臀部向坐骨神经走行区域、小腿后方的放射性疼痛。梨状肌综合征是由于梨状肌下孔一系列的肌肉紧张、挛缩或者占位病变，压迫梨状肌下孔走出的坐骨神经，从而出现相关症状。坐骨神经和血管在梨状肌下孔走出后，支配下肢的后方，是下肢重要的神经之一。而坐骨神经的受压主要表现在从臀部向小腿、大腿后方、小腿区域的放射性疼痛，或者是难以忍受的酸胀、不适，疼痛与梨状肌痉挛或压迫有关。当肢体处在某个位置时，则会加重梨状肌对坐骨神经的刺激，从而出现某些姿势症状加重的现象。

坐骨神经卡压综合征，临床上又称为梨状肌综合征，治疗方案较多，常见如下： 1、药物治疗：如非甾体药物消炎痛，布洛芬等； 2、物理治疗：包括热敷、冷敷等，以及针灸等治疗； 3、干预治疗：注射治疗又称封闭治疗，一般在超声引导下进行梨状肌注射，注射药物包括利多卡因激素类药物，激素药物如甲强龙等，还可能进行肉毒杆菌治疗。注射药物治疗主要取决于病变受伤程度，前期肌肉状态等各种因素； 4、手术干预：如果上述治疗，如药物治疗、注射治疗效果均不明显，可进行手术干预。主要切断梨状肌，进行坐骨神经减压，缓解坐骨神经卡压症状，实现解剖复位避免神经受压。 所以，坐骨神经卡压综合征治疗，属于综合治疗，可以根据病程严重程度进行选择。

梨状肌综合征与坐股神经痛的区别如下：1、梨状肌综合征：梨状肌是位于臀部较深的肌肉，起于骶骨内侧面，止于大转子。梨状肌周围有多条重要的神经和血管，上方有臀上神经、臀上动静脉，下方有坐股神经、阴部神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉等。由于运动过程中髋部过度活动，会造成梨状肌的拉伤，机缘性损伤会引起髋部疼痛，同时向下肢放射，患者自觉患肢变短有跛行等症状；2、坐股神经痛：坐股神经位于梨状肌下面，梨状肌的损伤以及无菌性炎症，刺激坐股神经产生坐股神经痛。坐股神经是从腰部发出，在梨状肌下方走到小腿和足部，可由腰椎间盘突出、臀部软组织病变、椎管狭窄等引起。

梨状肌综合征是外周神经压迫相对比较常见的表现。对于比较轻的坐骨神经损伤，可以通过保守治疗，局部外用药物和对症处理来进行治疗。但是对于严重压迫神经，症状很明显，保守治疗无效，有可能需要进行手术松解。梨状肌是外旋肌群的重要组成部分，坐骨神经从盆腔之内发出到下肢形成胫神经和腓总神经，其间它要在梨状肌穿行，80%-85%的人群都是在梨状肌的下方穿行。也有可能分成胫神经和坐骨神经，分别从梨状肌的上口和下口穿出。相对比较细的神经结构，穿行在梨状肌的肌肉实质部分之中，到下方汇合成坐骨神经。不同的神经走行方式都有可能出现神经刺激的问题，如果神经的症状很明确，可以通过B超来确定梨状肌发出的方式，对治疗做出预判，如果要进行手术治疗，也可预先设计。

梨状肌是指臀部深部的一块肌肉，起于骶骨前侧、止于股骨大转子，因其形状类似梨子，所以称为梨状肌。梨状肌下缘有坐骨神经通过，当梨状肌由于某种原因，比如外伤、受凉或者劳损，出现炎症渗出或者瘢痕化症状，对坐骨神经产生影响时，则会引起臀部与大腿后侧的疼痛，甚至会痛连小腿，此类情况称为梨状肌综合征，该患者臀部通常有深在的疼痛、有牵拉感，疼痛可放射到小腿后侧或者外侧，严重时可能导致行走困难，甚至无法行走。急性梨状肌综合征患者通常需要卧床休息、口服非甾体类抗炎止痛药和活血止疼药物，约1周时间即可恢复；如果是慢性的梨状肌综合征，通常则需要采取针灸、推拿、按摩、理疗等方法缓解症状；如果以上治疗手段效果均不理想，也可通过注射疗法，在梨状肌局部注射臭氧、消炎镇痛的药物，或者采用小针刀松解的方法；针对小部分特别顽固的非手术治疗无效的患者，也可考虑手术治疗，如梨状肌松解术或者梨状肌切断术。

梨状肌综合征治疗前需要先诊断明确。该病在门诊的诊断要与其他很多病相鉴别，首先就是腰椎间盘突出症。 该病的症状和梨状肌综合征很相像，诊断梨状肌综合征之后再进行相应治疗。治疗最常用的方法是理疗，如在家中进行康复训练，包括内八字训练和外八字训练，尽量用外八字训练，即走路呈外八字样。 外八字是指两个脚足尖向外张开走路，这样可以达到让梨状肌张力减轻的作用，同时减轻坐骨神经的压迫，达到明显缓解症状的目的。 另外，还有可以在臀部进行理疗，最简便最常用的方法就是热疗，即经常用热毛巾进行臀部外敷，一般热敷半个小时。

腰腿痛西医又称为腰椎间盘突出症及梨状肌综合征。腰椎间盘突出为椎体不稳或椎间盘纤维环老化后出现破裂，导致髓核突出或膨出，引起的一系列表现，以腰痛为主要表现，部分患者臀部及下肢出现放射性疼痛、麻木等症状。腰腿痛常见病因包括腰椎或椎间盘退变、长期姿势不当、外力或暴力撞击等。临床常见暴力撞击引起纤维环破裂，从而引发腰腿痛。

女性右边屁股酸痛在老百姓中比较常见，引起酸痛的原因有很多，具体如下： 1、髋关节本身问题，比如髋关节撞击综合征、盂唇损伤等； 2、髋关节大转子周围炎性改变，比如大转子滑囊炎等； 3、屁股后方即臀区深部病变，比如梨状肌综合征、坐骨股骨撞击综合征等； 4、对于女性比较常见的骶髂关节问题，如常见的骶髂关节炎等； 5、腰椎出现问题，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄等也可以引起屁股后方疼痛； 6、女性特殊疾病，即盆腔内的妇科器官出现相应炎症甚至肿瘤，也可以引起屁股的疼痛。 所以如果出现症状后，通过休息等保守治疗效果不明显，要尽早看医生，帮助明确诊断，指导下一步的治疗。

臀部疼痛主要由于臀部筋膜炎，或腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症，造成臀部神经受刺激引起放射性疼痛。少数疼痛是由于梨状肌综合征、局部肿瘤或者盆腔炎症、肿瘤造成。所以需要根据疼痛的症状、性质以及诱发和加重因素，体格以及影像学检查，明确诊断，并采取相应治疗。常见治疗方法如下：1、物理疗法：通常臀部疼痛主要是腰骶部以及臀部软组织炎症造成，应该注意局部适当进行热敷与理疗，通过活血化瘀、舒筋通络作用，使炎症逐渐消退；2、生活方式：应该注意坐姿，避免过多弯腰、持重或长时间驾驶汽车，避免腰椎受到损伤、腰椎间盘突出症加重，以及腰椎管狭窄症形成；3、药物治疗：适当口服非甾体类抗炎药物，例如布洛芬、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠或塞来昔布等，此类药物选择一种即可起到较好的抗炎、镇痛效果，但不宜合用。此外，还可以贴敷膏药治疗，也有一定效果。如果症状持续存在，应该及时到医院进行进一步检查，排除其他疾病。

讲解医师：苏振波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院骨科
在临床上，梨状肌位于臀部，因为梨状肌综合征主要是因为病人过度劳累、劳损、着凉等因素引起的，梨状肌综合征的临床表现是局部压痛明显，而且会有向四周放射痛，影响腰部活动，出现这些症状后，应嘱咐病人卧床休息，同时应用针灸、艾灸、理疗、烤电等治法，如果上述治疗无效，可以考虑给予局部封闭治疗，如果效果不理想，下一步可以采用小针刀松解撬剥，不管采用何种治疗方法，梨状肌综合征病人一定要注意休息，避免劳累、劳损、着凉等不利因素。