梦魇

讲解医师：黄建  （副主任医师）
就职单位：吉安市第三人民医院三级甲等精神科
梦魇临床主要表现为在熟睡中突然被噩梦惊醒，噩梦的内容主要是被追杀、掉进悬崖等场景，惊醒后患者能清楚地回忆噩梦的内容。惊醒时患者可以出现紧张、恐惧、心慌、心悸、心跳加快等症状；噩梦的内容的可以反复重复的出现。

梦魇是某些人在睡眠过程当中的一种特殊的感受，往往在要入睡的时候或者是从睡梦当中醒来的过程当中会产生这样的感觉。发生梦魇的时候，意识可能清醒，但是感觉四肢不能活动，甚至感觉自己的呼吸都无法进行，所以除了有躯体的感觉之外，还有心理上的一种恐惧，认为自己比较危险或者是无助的感觉，一般持续几秒钟或者会出现几分钟，这种现象经常会出现，这就是梦魇的感受。它在什么情况下发生？目前认为在生理情况下，可能跟劳累、情绪激动有关，有些跟睡眠的疾病也有关，经常在某些睡眠疾病当中反复的发生。在梦魇的过程当中，尽管体验感觉比较紧张甚至感觉到危险，但是梦魇本身并没有造成明显伤害，只是不好的一种体验，可能会在很短的时间内就会恢复过来。

睡眠障碍的分类包括：失眠；睡眠倒错，青壮年较多见；年纪较大或脑部有其它病变的患者，如帕金森病患者，小孩夜惊、梦魇、夜游症。医院就医患者需区分是否出现脑部损伤，如脑结构问题、供血功能不好、衰老、脑萎缩等，需进行干预治疗。非脑部问题，如患者焦虑、抑郁也会影响睡眠，与患者心理状态及情绪有关。

睡眠障碍根据国际分类法分以下六类： 1、失眠症：入睡困难； 2、嗜睡症：睡眠过多； 3、睡眠节律异常，即昼夜节律改变； 4、睡眠呼吸暂停等疾病； 5、癔象睡眠症，如梦魇、夜惊，夜惊指睡眠过程中，突然惊叫、哭泣，部分患者可见梦游症，睡眠过程中出现奇怪举止，醒后无任何记忆； 6、睡眠相关运动障碍，主要为不宁腿综合征，表现为腿部周期性抽搐。

帕金森病人在终末期可出现较严重的精神障碍，表现为无法入睡、出现梦魇、从床上翻下去、大喊大叫等，出现整夜折腾的处理方法如下： 1、根据血药浓度酌情调整药物，可睡前加服抗帕金森氏短效药，如左旋多巴或多巴胺受体激动剂，以及应用相关药物进行帕金森病治疗； 2、评估患者整体精神情况，如果没有会造成严重的呼吸抑制基础疾病，如慢阻肺，可以酌情选用治疗精神奔逸或幻觉的药物，如利培酮等，小剂量应用可起到效果，但要注意需在医生指导下进行用药。

睡眠障碍症，叫做睡眠相关性疾病，症状如下： 1、如本身有睡眠呼吸暂停会导致缺氧，可以出现白天思睡、精神欠佳，甚至长期引起高血压和高凝状态； 2、失眠：可以表现为失眠，入睡困难或早醒，多由饮酒、饮用兴奋性饮料、服用药物导致入睡困难或环境因素变化倒时差而引起生物钟紊乱，可能会出现一段时间的睡眠障碍； 3、睡眠行为异常：比如夜惊、梦魇，很容易做噩梦。帕金森病患者会出现睡眠期异动症，有打人、喊叫等特异的行为。此外，部分癫痫发作也常发生在睡眠当中。

儿童睡眠障碍症的临床表现主要包括有以下几种：1、睡眠过多：可以表现为发作性睡病，出现不可抗拒的睡眠状态。例如走路时突然睡着，从而发生摔倒，称之为发作性睡病，它也是一种睡眠障碍；2、失眠：部分孩子会表现为失眠，出现入睡困难，睡着时突然醒来且醒来后难以入睡，总睡眠时间长度＜6h；3、梦游：即睡着后出现下地走动的情况；4、梦魇：孩子睡着后会频繁做噩梦并惊醒；5、磨牙：部分孩子会在睡眠过程中出现磨牙。

小孩睡眠障碍是常见的疾病，症状表现包括夜惊症、梦游症、失眠、梦魇等。属于一大类疾病，包括较多具体疾病，所以表现也不一样，常见分析如下：1、夜惊症：主要表现为刚睡觉，通常在0.5-1小时后突然大叫，脸上有惊恐的表现；2、失眠：即睡不着觉；3、梦游症：夜间小孩表现为睡眠中突然坐起、走路、开门，甚至说话；4、睡眠呼吸暂停综合征：睡觉时打呼噜，伴有呼吸暂停；5、梦魇：睡觉时感觉有东西压着起不来，但抗拒意识清晰。

这种情况称为梦魇，或者叫做睡瘫症，民间俗称鬼压床。多发生在快速眼动睡眠期，想醒却无法醒来，可以听见周围的声音，有时候还会产生幻觉。主要是因为大脑与身体不同步，诱因有过度疲劳、缺乏睡眠、精神紧张等。 此外，在做梦时，大脑部分睡眠中枢已经苏醒，但是支配躯体肌肉的神经中枢还未完全清醒，肌肉仍然处于放松的状态，不能活动和发声，此时再多睡几分钟即会清醒，或者尝试缓慢活动肢体，多在几分钟后恢复正常。 很多人都有这种体验，并不会对身体造成影响。正常作息、保持充足睡眠、消除压力、放松心情，就会减少这种情况的发生。

睡觉磨牙在医学上也就叫做磨牙症，睡眠中的脑电的变化会导致在深睡眠过程中产生咬肌张力障碍，局灶性咬肌张力障碍，就会产生磨牙症。磨牙发生率是比较高的，很多的人可能终生都会出现磨牙症，发生的原因是因为睡眠脑电的异常导致肌张力障碍，有时会伴随梦魇或者梦中的惊跳症，是比较严重的睡眠行为。没有太多的特效治疗，可以给予氯硝安定或者松解肌张力的药物。磨牙症的患者睡眠质量或者睡眠体验并不差，氯硝安定会加深睡眠，没有必要为了磨牙而去给药治疗。如果不是很严重，磨牙不是把牙槽磨坏了，釉质磨损了，可以主张忽略或者是不治疗，假如很严重的磨牙导致牙根断裂，或者是牙齿的牙釉质损伤，可以辅助缓解肌张力的药物。