梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上不典型肝血管瘤是一种良性病变，所以不用担心，这时候需要看患者的肝功能是否正常。如果是正常的情况下，可以不用处理，平时定期复查即可。如果肝功能异常，这时候需要积极的护肝治疗，针对肝血管瘤，可以采取积极的干预。以往对肝血管瘤的干预手段，主要是外科手术切除，由于其创伤大、恢复慢，目前随着介入的发展，已经改用介入肝血管瘤栓塞治疗，也能达到治愈的目的，所以临床上多选用介入的方法。\n对于不典型的肝血管瘤，主要以肝海绵状血管瘤最为常见，肝海绵状血管瘤一般呈单发，多发生在肝右叶，大约10%左右是多发，可分布在肝脏一叶或双侧。(肝)血管瘤在肝脏的表面为暗红色、蓝紫色囊样隆起，分叶或结节状，质地柔软，可以压缩，多数与邻近组织的分界比较清楚，一般没有自觉症状。这种不典型肝血管瘤，病人多没有症状，常在体检的时候B超或者腹部手术中发现，目前也没有证据表明会有恶变的可能。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
大部分肝癌患者在临死前非常痛苦，尤其是临终前几小时，因持续性昏迷、少尿、无尿、全身黄染、腹胀、下肢水肿、消瘦、发热及心肺功能衰竭、呼吸急促、喘息，部分患者因上消化道出血可导致低血压性休克，部分会出现呕血、黑便，进而出现休克症状，表现为大量出汗、意识丧失，最终会导致死亡。\n此外，部分患者由于肝功能差而出现肝性脑病，可导致昏迷、抽搐、呕吐大量液体，继而出现多脏器功能衰竭、严重呼吸困难、心率明显增快、血氧饱和度降低，部分患者可出现肺栓塞的症状，引起胸痛、咯血，瞳孔可逐渐散大，最终心电图会提示一条直线。所以，对于患有肝癌晚期者，尽量给予对症处理，即止痛、吸氧等，如此才能减缓痛苦。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝恶性肿瘤通常指肝癌，肝癌核磁共振表现与肝癌增强CT类似，都是利用肝癌病灶的特殊供血显示。核磁共振增强扫描肝癌病灶动脉期，由于动脉血供血丰富，病灶表现明显强化，核磁共振上为高信号，门脉期和延迟期呈低信号，反映肝细胞肝癌的病灶快进快出的一种特征。\n核磁共振成像是利用氢原子核在强磁场内发生共振产生的信号，经图像重建的一种成像技术，在肝癌诊断方面，其敏感性和特异性明显高于CT扫描。除了与增强CT原理类似的肝癌快进快出的表现外，核磁共振还有弥散加权成像和肝细胞特异性摄取，增强剂能明确肿瘤细胞与正常细胞因水分子扩散速度的差异，而通过表现摄取的不同区分良恶性肿瘤。一般肝细胞摄取增强剂多，而肝癌摄取少，核磁共振下即表现为肝癌的低信号。因此，核磁共振可以比增强CT更能明确的诊断肝癌。核磁共振也是无创影像检查中最准确的检查方法，临床上一般都可以诊断出绝大部分的肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
脑肿瘤早期主要有以下十大表现：\n第一、头痛：肿瘤早期头痛多发生在清晨，或者是熟睡中头痛，活动后头痛可缓解。\n第二、视力障碍：脑肿瘤使颅内压增高，会导致眼球静脉回流障碍，导致视力下降。\n第三、呕吐：脑肿瘤的患者呕吐与胃肠疾病的呕吐不同，为喷射状呕吐，不伴有腹胀、恶心，主要是颅内压增高所导致。\n第四、精神异常：脑肿瘤的患者因为压迫相应脑部的功能区，出现性格改变、认知障碍、记忆力下降、行为异常。\n第五、幻嗅：颞叶肿瘤和颞叶受到肿瘤累及，患者会出现幻嗅，闻到实际不存在的气味。\n第六、单眼突出：脑肿瘤患者由于肿瘤的压迫，可使一侧眼球突出，伴或不伴有眼睑闭合不全。\n第七、感觉减退：顶叶肿瘤或顶叶受肿瘤累及时，可引起一侧肢体疼痛和对形体的辨别感觉减退或消失。\n第八、单侧耳聋：若患者既往无中耳炎或者外伤等病史，又表现为单侧耳朵听力呈进行性减退，伴耳鸣，则可为颅内肿瘤压迫听神经所导致。\n第九、半身不遂：脑肿瘤累及相应的神经功能时，会出现一侧肢体的偏瘫。\n第十、巨人症和肢端肥大症：脑肿瘤患者影响了垂体导致激素分泌不足，从而引起激素分泌过旺或者分泌不足，都可引起矮小症或肢端肥大症。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胶质脑肿瘤临床上一般为脑胶质瘤，早期症状主要有以下几方面：\n1、头痛：很多患者检查的唯一原因就是开始头痛，有时头痛不是十分剧烈，休息以后可以有所缓解，但到了中后期，头痛就会逐渐加重，而且无法缓解，会影响到睡眠和日常生活，此时检查头部CT就会发现有脑胶质瘤。\n2、头晕、恶心、呕吐：因为胶质瘤可导致颅内压增高，出现这种情况多见于小脑胶质瘤。\n3、癫痫：会出现四肢抽搐、口吐白沫等表现，也是因为肿瘤侵犯了脑皮质或髓质所产生。\n4、一侧肢体麻木、无力：主要是瘤体压迫了脑神经所引起。\n5、言语功能障碍：可出现的比较频繁，有时候很轻微，容易在临床上被忽视。\n以上五大表现就是脑胶质瘤早期的症状，临床上一旦发现上述症状，要及时行影像学检查明确诊断。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌验血主要依靠的指标包括癌胚抗原，也称为CEA，还有鳞状细胞癌相关抗原和神经元特异性的纯化酶，还有一个是胃液释放肽前体，还有细胞角蛋白19、CA12-5。\n以上这些指标对肺癌都相对比较敏感，但是，如果发现这些指标升高，也不一定就是肺癌，需要进一步进行影像学检查，比如肺行部CT检查来明确肺部有无肿物，所以血清肿瘤标志物可以用于肿瘤高危人群的筛查、诊断，还有判断其预后，在疗效评价方面具有重要的意义，没有其他特别的指标来判断。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌患者出现嗜睡的状态常常提示病情加重，一般预后不好，主要原因如下：\n1、长期营养不良：由于长期营养不良，加上癌细胞对人体的大量消耗，患者会出现消瘦、乏力、低热、不能进食等症状，患者体力不能支撑正常的活动，最后被迫卧床。由于肺功能差，容易导致身体缺氧，在大脑缺血、缺氧后容易出现嗜睡的状态，随着病情的加重，逐渐出现意识模糊、昏迷，从而导致死亡，其生存期在1-2周左右。\n2、肺癌脑转移：此时肿瘤会压迫脑组织，而导致病人出现昏迷，从而出现嗜睡。这种情况需要CT增强扫描或核磁共振扫描，根据肿瘤的部位，做相应的积极治疗。\n所以，肺癌患者出现嗜睡，需要根据具体病情来判断。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌患者如果发生左上臂、肩膀疼痛，可以考虑肺癌发生的位置在于肺尖部，不光会出现肩部疼痛，还会出现肩部不适、麻木，甚至一部分患者由于肿瘤压迫臂丛神经出现霍纳综合征，即表现眼睑下垂、手臂麻木等症状。部分患者出现手臂麻木、肩膀疼痛，多选择头颈肩科或者理疗按摩，容易造成漏诊和误诊。患者可因左上肺叶和右肺上叶癌肿，侵犯相应部位的神经引起上述症状。\n一旦出现左上臂疼痛，建议患者及时行胸部CT扫描以防漏诊，CT如果发现有占位性病变，及时行肿瘤的穿刺活检，明确其良性还是恶性，经病理证实恶性可以及时行手术切除并淋巴结清扫。术后根据肺癌的病理特点，行静脉化疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗，还可以配合中医中药的方法调理病情，从而提高生成质量，延长生存期，达到巩固肺癌术后的疗效。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
血管瘤的最佳时间，主要是依据血管的类型来确定。对一部分体表的血管瘤，如果影响不大，主要以观察为主，一般半岁以后可以干预。对于海绵状的血管瘤，一般可以在三个月内采用硬化注射治疗，或者是手术切除。而对于一些血管畸形的患者，需要在一个月内积极进行干预，防止畸形的血管导致相应部位脏器的功能紊乱。因为介入治疗需要穿刺及插管，所以至少需要三个月以后开始治疗。\n血管瘤的治疗没有具体的治疗时间，对于鲜红斑痣，需要在半岁以后采用激光治疗。一些血管瘤可能需要物理的方法，比如用弹力绷带局部加压，限制其生长，等到年龄增大以后，再采用针对性的治疗措施。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前治疗直肠癌的药物最好是靶向药物，主要包括贝伐珠单抗、西妥昔单抗、瑞戈非尼、呋喹替尼等，其中前两种靶向药物是晚期直肠癌的一线用药，一般通过联合化疗治疗晚期直肠癌效果非常显著。\n对于KRAS野生型基因突变的患者，根据临床数据研究证实，使用西妥昔单抗在有效率疾病的控制力方面都优于贝伐珠单抗，也就是西妥单抗是KRAS野生型直肠癌最好的靶向药物。对于KRAS突变的直肠癌，贝伐珠单抗是最好的药物。所以，临床上通常是根据基因检测报告选用不同的靶向药物治疗。