梁帅

胆结石患者是否需要进行手术治疗，应根据结石大小、部位以及临床表现进行判断，主要内容如下：1、结石较小：如果胆囊里面结石直径<1cm时，患者并无右上腹压痛、反跳痛、发热、畏寒等一系列临床症状，此种可动态观察，即0.5-1年进行B超检查；2、结石较大：当胆囊结石>1cm且数量多时，可反复诱发胆管炎导致患者形成黄疸，此时需进行手术治疗。此外，结石较难通过药物、食物或中药偏方等溶解或排出，取石较合理方式为手术治疗。通过胆囊切除、胆道探查、留置T管等方式，可达到取尽结石，消除患者临床症状效果。

胆结石的患者可以适当服用钙片，虽然胆结石同钙盐的代谢存在一定关系，但关系并不密切，并非因为血钙浓度过高而导致结石形成。肾结石通常是因为钙、镁的水平过高，沉积到泌尿系统，从而出现肾结石。胆结石与肾结石不同，导致胆结石的常见原因是血脂增高，因为胆固醇、甘油三酯在肝脏中进行分解代谢，当血脂过高时，超出肝脏分解代谢的能力，则会沉积在胆汁当中。胆汁会排放到胆囊中储存，经过一晚上的胆囊收缩，胆固醇结晶可以析出并附着在胆囊壁上。部分患者存在不良习惯，如不喜欢食用早餐，容易导致结晶大量积蓄而变成结石。钙盐对胆结石发病的原因影响较小，患者可通过降血脂及清淡饮食预防并减少胆结石的发生，所以患者适当服用钙片并不会导致胆结石的发生。

胆结石的患者可以食用面条，因为面条是淀粉类食物，容易被吸收消化，可在消化道中分解成糖，糖再通过胃肠道的吸收直接到肝脏，被肝脏转化、利用。面条、米饭类的食物含有丰富的淀粉，食用后可以加速胃肠道的蠕动，并降低吸收消化的负担，同时由于脂肪含量较少，所以肝脏无需排放较多胆汁。胆汁是参与乳化脂肪，促使脂肪消化的重要消化液，因为面条、稀饭及米饭中并无过多脂肪，所以肝脏无需分泌较多胆汁参与，可以降低胆汁的黏稠度，便于胆汁排放，同时可以降低血液中血脂的水平。血脂中的胆固醇与胆囊结石发作存在密切关系，当血脂水平降低后，结石扩增也会被延缓，所以胆结石的患者可以食用面条。

若胆结石手术后病人不排气，需要进行静脉营养支持治疗，口服硫酸镁、石蜡油，或在肛门塞入开塞露，刺激胃肠道蠕动，以促使病人肠道功能早期恢复。胆结石手术是位于右上腹的手术，不会影响肠道，在术后2-3天，即便并未通气，病人也可以少量饮水并摄入流质食物。若病人持续未排气，则需根据手术特点寻找导致肠道不通气的原因。若存在麻痹性肠梗阻，通常是由于病人体内电解质水平发生改变，如低钾、低钠，需通过静脉输注钠、钾元素，纠正水电解质平衡。若存在机械性肠梗阻，则可能是由于肠道出现粘连，可以插入胃管并输注石蜡油、硫酸镁等，或进行清洁灌肠，以促使肠道功能早期恢复。

微创胆结石手术复发情况，应根据胆结石部位而定。若患者进行微创手术，将胆囊完全摘除后，复发所需要的器官缺失，则胆囊结石不会再次复发。而胆管结石较为常见，形成与遗传、营养状况以及患者的生活饮食习惯有关，尤其肝内胆管结石，多见于女性，与以素食纤维为主的膳食结构有关。在相对较为偏远的地区，结石复发率较高，也称为胆色素性结石。建议患者尽量增加动物蛋白的摄入，改善营养结构，同时适当运动并进行体检。一旦早期发现结石，则应尽早处理，避免复发的可能性。

胆结石患者服用消炎利胆片，建议使用时间不超过4周。胆结石的患者可能会出现腹痛、上腹部饱胀不适、轻微黄疸等症状，甚至伴有低烧。若患者不想进行手术治疗，可以服用消炎利胆片或胆舒胶囊等中成药物促使胆汁排放，从而减轻胆管炎症。但上述药物仅可进行对症治疗，无法从根本上解决胆石症的原因，胆管炎症还会反复发作，并且长期服用药物会对肝脏功能造成一定程度的影响。对于胆结石，根本的解决方法是通过外科手段治疗。若存在胆囊结石，应摘除病变胆囊，若存在胆管结石，则需打开胆总管取尽结石，并放置T管引流，保持胆管通畅。通过上述方法，则可使疾病痊愈。

患者进行胆结石B超检查时必须空腹，原因与B超成像原理密切相关。B超探头对人体腹腔实质性器官进行扫描时，可以根据回声阻抗得到相应诊疗信息，但当探头检测到气体时通常表现为高回声状态，在B超屏幕上呈现白色的画面，医生无法获取有效、准确诊断信息。因此，如果患者进行B超检查前进食，则可能导致气体进入胃肠道，从而对检查结果造成影响。B超检查时医生通常会在探头上涂抹粘稠药剂，称为耦合剂，目的在于使探头进入患者腹腔时可以无缝衔接在腹壁上，不受空气干扰，从而形成清晰的B超成像。因此，患者进行胆结石B超前不能进食，避免对检查结果造成干扰，有利于医生准确判断病情。

胆结石患者微创手术治疗应为首选，微创手术指创伤较小的手术。当患者胆囊、胆管等胆道系统内出现结石时，通过微创方式在患者腹部留置3个或4个微小手术切口，进而在腹腔内进行操作，此类手术方式对人体组织的损伤可以降至最低。腹腔镜下胆囊切除手术时间为10-15分钟，患者次日便可出院，不涉及拆线、进食要求等问题，对人体影响微乎其微。传统胆囊切除手术要求在右上腹腹壁开一个10-15cm的切口，术后恢复时间大致为1周左右，同时对人体影响较大。因此传统开腹与微创手术的利弊，不论手术时间长短或是术后患者恢复时间，均为微创手术效果更佳，因此建议胆结石患者选择微创手术治疗。

胆结石手术后，鼓励患者尽早下床活动，可能在术后当天或者术后第1天即可下床活动。而根据胆囊胆结石手术的不同，恢复运动的时间不同，常见于以下几种情况：1、胆囊切除手术：此类手术的时间较短，一般在10-20分钟，出血量较少，对人体的创伤也较小。此类手术完成后，在患者麻醉苏醒后，可以自行下床活动。但是需要陪护搀扶，保证患者安全；2、切开胆总管手术：此类手术没有影响到胃肠道的功能和状态，为了促使胃肠道早日恢复蠕动功能，在术后的第2天，建议患者下床进行一些简单的活动，如小范围的散步、上洗手间，有利于患者伤口的恢复以及胃肠道蠕动功能的恢复，并且对患者整个状态的恢复也非常有利。

胆结石手术后的注意事项如下：1、饮食调理：腹腔镜胆囊切除的手术时间较短，且创伤较小，患者在术后第二天即可摄入半流质饮食，如稀饭、面条。并且患者可以出院回家休息，建议通过3-5天逐步过渡至普食，术后5-7天可得到有效恢复；2、手术部位恢复：患者需要注意保证手术部位的恢复，如放置T管后，需要保护T管，保证通畅引流。若患者打开胆总管放置T管后进行胆道引流，需要注意保护T管，由于从腹壁穿出接入外界引流袋，所以不可随意拔出T管。并且患者需要观察T管引流胆汁状态，对于清亮的胆汁，可以先予以观察，而对于浑浊、血丝、血性胆汁，需要及时就医，查明胆道问题，通过专业指导，使得患者在术后得到有效恢复。