梁帅

随着人们生活水平提高，胆囊结石发病率越来越高。胆囊结石为胆固醇在胆囊里过于饱和，结晶析出所致，因此与饮食结构有密切关系，具体原因如下： 1、高脂肪类食物容易引起胆囊结石； 2、患者体重超标、肥胖、高脂血症，也容易导致胆囊结石形成； 3、饮酒可导致胆囊收缩功能减退，胆汁长期积聚在胆囊里，胆固醇结晶析出，从而形成结石。

胆囊结石患者可以饮用豆浆，豆浆含有丰富的植物蛋白。通常胆囊结石患者的食谱以清淡饮食为主，如小米粥、豆浆、牛奶、动物瘦肉。上述食物结构既可以充分保证身体中的营养基础，又含有较少的脂肪成分，不会促使胆囊结石增大，也不会增加胆汁排放压力，更不会诱发胆囊炎症。胆囊结石患者应尽量少进食或者不进食高脂肪、高代谢类食物，如肥肉、动物内脏、酒精类食物等，可增加人体血脂水平，导致结石增大。此外，上述食物消化过程中还会增加肝脏对胆汁排放的负担，有可能诱发胆囊炎症。对于没有临床症状、体积较小的胆囊结石，可以通过饮食调理，但是如果反复出现右上腹胀痛、隐痛，且结石＞1cm，建议通过手术切除病变胆囊以去除结石，身体机能则可以恢复正常。

通常胆囊结石患者可进食鸡蛋，但最好进食蛋白而避免进食蛋黄。因胆囊结石形成原因为血脂增高，当胆固醇超出正常范围时，可引起胆汁中胆固醇成分增高，使胆固醇结晶析出，附着于胆囊壁上面，时间较长时会形成结石。通常胆囊结石患者选择食物时尽量进食蔬菜、水果以及动物精蛋白等，减少高脂肪、高代谢等饮食。蛋白含有丰富蛋白质，蛋黄含有较多胆固醇成分。因此，胆囊结石患者进食鸡蛋时，减少蛋黄摄入，避免因血脂增高而导致胆囊结石扩大或引发胆囊炎症。胆囊结石最好治疗方法为手术治疗，将病变胆囊摘除后可从根本上解决问题。

通常患者有胆管炎疾病时可以被治愈，胆管炎与胆管内占位性病变有关如结石、肿瘤等，导致胆汁排出不畅，引起胆管压力升高，患者可出现疼痛症状。当胆管梗阻达到相应程度或胆汁排出受到障碍时，胆汁淤积在胆管、肝外、肝内导致细菌大量增殖，从而出现炎症反应，即典型胆管炎症状如腹痛、黄疸、高热三联征。患者出现发热甚至是39℃高热以及剧烈右上腹疼痛，当胆红素达到高值病情进一步发展时，患者可能会出现血压下降、中枢神经症状如谵妄及昏迷等症状。建议患者通过急诊外科手术切除肿瘤、清除结石，保证胆管通畅引流，症状消失后胆管炎即可痊愈。

对于急性梗阻性化脓性胆管炎，患者主要表现为强迫体位。急性梗阻性化脓性胆管炎是一种较凶险的急腹症，由于结石、肿瘤导致阻塞胆管，患者可出现Charcot三联征，主要包括以下几种情况：1、腹痛：患者由于阻塞胆管，导致胆管张力增高，会使得胆汁无法有效排出。若患者胆管阻力较高，胆汁内细菌增殖，进而形成炎症，表现为右上腹剧烈疼痛；2、黄疸：患者由于胆管阻塞，导致胆汁不能排到十二指肠，蓄积至相应程度可以反流于血液中，使得皮肤、巩膜黄染，即出现黄疸；3、高热：患者由于出现炎症扩散，会导致出现压痛、反跳痛，甚至使得细菌毒素扩散到全身，引起急性高热，体温可以达到39℃，甚至达到40℃；若患者出现上述症状，建议及时进行急诊手术，打开胆管引流胆汁，否则短时间内会危及患者的生命。

对于胆管炎不存在所谓的特效药，胆管炎发作后，患者应禁食禁水，减轻胆管排放的负担，可以应用硫酸镁、胆舒胶囊、消炎利胆片等药物促使胆汁排放。但是上述药物只是起到辅助作用，关键是针对病因进行治疗，比如常见的胆管结石，如果患者出现腹痛、黄疸、高热，则需通过手术疏通胆管，将结石尽可能取尽。胆管炎通常是因为胆管内结石、肿瘤、寄生虫等因素的影响导致胆管阻塞，胆汁淤积在肝内，而胆汁中的细菌大量繁殖则会产生炎症。

胆囊结石患者早餐以清淡为主，比如进食稀饭、面条，尽量避免食用高脂肪、高代谢的食物，例如肥肉、扣肉、动物内脏等，此种食物可能促使结石扩大，甚至诱发胆囊炎症，但也不能不进食早餐。当体检或者B超时，发现胆囊内有结石，如果为＜1cm的结石，同时无临床症状，可以通过动态观察的方法，了解其大小、形态变化，无需采取进一步治疗措施。同时可以结合饮食治疗，以清淡食物为主，或者再进食部分水果，此种饮食结构不会增加肝脏，对胆汁分泌、排放的压力和负担，同时也不会诱发胆囊炎症。因此，饮食可以对胆囊结石起到辅助作用，胆囊结石最好的治疗方法是手术治疗，通过手术将胆囊结石摘除，对于食物的选择便会更加充分和广泛。

肝纤维化检查可以进行肝脏弹性纤维的超声检查，也可以进行肝脏穿刺检查。肝脏纤维化是指肝脏因为病理性因素影响后，导致大量的肝细胞坏死，使肝脏纤维化增生，经过长期、反复的纤维化，可以出现肝脏硬化的结节，从而导致肝硬化。主要内容如下：1、肝脏弹性超声检查：判断和检查肝脏纤维化的程度，可以通过无创，即肝脏弹性超声检查，通过超声回馈和压力反馈判断肝脏纤维化的程度，正常程度为2.8-7.4kPa，如果超出10-12kPa则认为出现肝硬化。肝脏弹性超声检查为间接性检查，也属于无创检查，但检查后得到的数据会受到部分因素的干扰，如患者较为肥胖，则腹壁较宽厚，可能会对检查结果产生影响；2、穿刺：当通过穿刺取出肝组织后，在病理科的显微镜下进行细胞学检查，可直接判断肝纤维化的程度，此结果较直接、准确。但属于有创操作，会对患者身体造成一定程度的伤害，因此该检查的应用程度可受到限制。

肝母细胞瘤的患者，如果通过及时有效手术切除，以及术后对症治疗，可以获得5年以上的生存期限。肝母细胞瘤同其他的母细胞瘤，如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤一样，均是来源于胚胎时期发育引起的恶性肿瘤。肝母细胞瘤是5岁以内儿童常见的先天性恶性肿瘤，常通过无意发现，妈妈给小孩洗澡时可能摸到肚子上的包块。如果肝母细胞瘤没有得到有效、及时处理，肝母细胞瘤可以迅速长大，如10-20cm的肿块会影响患儿的肝脏功能，导致腹水、黄疸等，但是如果发现要及时通过手术切除病变肝脏，加上术后化疗或药物治疗、靶向药物治疗，可以获得较好的治疗效果，可以生存5年，甚至更久，恶性肿瘤通过早发现、早手术，可以获得比较理想的治疗效果。

胆管源性肿瘤如果是恶性，如果发展到较严重的程度，甚至会导致病人寿命严重缩短，造成一系列不良后果。胆管源性肿瘤的良性肿瘤较少见，恶性肿瘤较多见，即胆管细胞癌或胆管癌，其发病基础通常与胆结石密切关系，多是在胆管结石反复诱发胆管炎症的基础上，造成胆管细胞恶变。对于胆管结石要积极处理，将结石取尽，保持胆管的通畅引流，避免炎症引起肝功能损害，甚至诱发癌变。在临床上，结石多由于忽略治疗诱发胆管癌变，胆管癌是恶性程度较高的恶性肿瘤。治疗的关键是在于早发现、早手术，通过手术的积极治疗，可以使早期的胆管癌，获得5年以上的生存率，如果是晚期胆管癌，病人寿命可能只有3-6个月。为避免胆管癌造成不良损害，早发现、早诊断、早手术尤为关键。