梁帅

胆管源性肿瘤如果是恶性，如果发展到较严重的程度，甚至会导致病人寿命严重缩短，造成一系列不良后果。胆管源性肿瘤的良性肿瘤较少见，恶性肿瘤较多见，即胆管细胞癌或胆管癌，其发病基础通常与胆结石密切关系，多是在胆管结石反复诱发胆管炎症的基础上，造成胆管细胞恶变。对于胆管结石要积极处理，将结石取尽，保持胆管的通畅引流，避免炎症引起肝功能损害，甚至诱发癌变。在临床上，结石多由于忽略治疗诱发胆管癌变，胆管癌是恶性程度较高的恶性肿瘤。治疗的关键是在于早发现、早手术，通过手术的积极治疗，可以使早期的胆管癌，获得5年以上的生存率，如果是晚期胆管癌，病人寿命可能只有3-6个月。为避免胆管癌造成不良损害，早发现、早诊断、早手术尤为关键。

体检肝功能异常指体检肝功能的血液学检测中，出现转氨酶、胆红素以及白蛋白、球蛋白的改变。在急性肝炎或酒精性肝损害的过程中，转氨酶会大幅度升高。而转氨酶包括谷草转氨酶及谷丙转氨酶，正常范围在0-40U/L。胆红素升高的原因可分为内科性原因及外科性原因，急性肝炎、结石、肿瘤梗阻均可导致胆红素升高。但如果是内科性原因导致的黄疸，患者直接胆红素比例不超过总胆红素的50%。而梗阻性黄疸即外科性黄疸，患者的直接胆红素比例可以超过50%。白蛋白与球蛋白可反映肝脏的合成功能，若白球比倒置，则说明白蛋白数值下降、球蛋白数值升高，提示肝脏处于急性炎症反应期。

弥漫性肝损害如果得到及时、有效的处理，并不会影响患者的生存周期。但如果得不到有效、积极的处理，导致患者出现肝功能衰竭，出现多器官功能异常，则可能会影响患者生存周期，甚至导致患者死亡。弥漫性肝损害是因为病理性因素，导致肝脏功能的急剧失调，如患者出现病毒性肝炎、酒精或药物肝损害、自身免疫性肝炎及结石、肿瘤导致的梗阻性黄疸，都可以引起弥漫性肝损害。肝损害会导致肝脏的功能失调、转氨酶的大幅度升高、胆红素升高、白蛋白的降低，患者可以出现发热、右上腹的胀痛、食欲不振，需要及时进行保肝、护肝的治疗，通过应用还原型谷胱甘肽、异甘草酸镁进行肝脏的维护。同时针对病因进行治疗，如抗病毒治疗、戒酒、应用免疫抑制剂、停止使用对肝脏损害的药物、及时手术处理等，保证胆汁的充分引流，可使患者的肝功能得到较有效的恢复。但如果没有得到及时的处理，导致患者肝脏功能持续恶化，可能在短短的几天内患者会因为肝功能衰竭而死亡。

胆囊炎频繁发作的原因是息肉或者结石阻塞胆管。胆囊是储存胆汁的重要器官，而胆囊管和肝总管相通，患者进食后胆囊收缩，将胆汁通过胆囊管排入到胆管内。如果患者胆囊内出现息肉或者结石，堵塞胆囊管，胆囊收缩时胆汁无法有效地排到胆管内，则可出现腹痛、腹胀的症状。另外，胆汁长期淤积在胆囊内，胆囊内细菌大量增殖后出现炎症，患者会表现为右上腹出现压痛、反跳痛等局限性腹膜炎的表现。因此，为杜绝胆囊炎频繁发作，患者必须针对胆囊本身的病变进行处理。如果有息肉或者结石，需要进行胆囊切除，将结石、息肉、胆囊一并切除，消除导致胆囊炎发作的原因，相应的症状也随之消失。

黄疸不会传染，黄疸不是一种疾病，是一种症状和表现。黄疸分为内科性黄疸和外科性的黄疸，同样都是由相关的疾病引起，黄疸本身不能传染。内科性黄疸原因如肝炎，或者是酒精、其他药物等因素，造成肝脏的细胞大量破坏，然后导致胆红素吸入血液，导致内科性的黄疸，是肝功能破坏的表现。但内科性黄疸的原因如乙肝，乙肝可以通过消化道、血液、母婴垂直传播。外科性黄疸是因为结石，或者肿瘤堵塞胆管，导致胆汁反流，从而导致胆红素的升高，出现黄疸，不能传染。

若肝功能受损出现黄疸，患者的住院周期可能为1-2周，甚至1个月，应根据患者肝功能受损情况而定。若由于感染急性肝炎或长期酗酒引起肝功能受损，甚至肝功能衰竭，则患者在住院治疗过程中会运用保肝、护肝药物，如复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽等，必要时需采取人工肝的过滤，并且每1-2天复查肝功能，进行动态观察。若黄疸与转氨酶成比例地在短时间内迅速下降，说明肝功能恢复情况较为乐观。但若黄疸与转氨酶的下降不明显，甚至出现反弹，则提示肝功能较差，甚至处于衰竭状态。此时患者的住院时间也会有所延长，甚至可危及生命。

患者出现黄疸后脸色先变黑后变白，可能由于病理因素导致黄疸指标急剧升高，使患者脸色可能在变黑后转白，通过相对应支持治疗后黄疸开始下降，患者脸色可由黑转白。因为胆汁流出途径为肝脏产生胆汁，从胆管排放到十二指肠，在病理情况下包括内科性问题，如病毒性肝炎、酒精或药物性肝损害，或者外源性问题，如肿瘤、结石阻塞胆管，均可使血液中胆红素持续升高或大幅度升高，可表现为患者脸色发黄，甚至变为深灰或深暗。如果患者胆红素得不到及时有效处理，对身体器官可能产生较大伤害。当患者通过及时有效治疗，如抗乙肝病毒、戒酒或停用损肝脏药物，或通过外科手段去除结石或肿瘤，黄疸可重新通过正常途径进入十二指肠，此时患者脸色可逐渐由黑变白。

对于胆囊炎的患者，在不服用药物的情况下，存在自行愈合的几率。临床中胆囊炎恢复情况需病情程度判断，主要如下：1、轻症胆囊炎：胆囊炎指胆囊内胆汁，无法有效排放，使得淤积于胆囊内的细菌发生炎性改变，患者表现为右上腹压痛、反跳痛、胀痛、墨菲征阳性，甚至可以伴有血小板升高、白细胞升高、体温升高等症状。如果患者的胆囊炎症状轻微，可以通过清淡饮食得到缓解；2、重症胆囊炎：如果患者出现上述症状较严重，如发烧、腹膜炎的情况，则不能通过自身愈合机制得到有效改善。同时，如果患者通过一系列检查，发现胆囊炎症严重、胆囊壁增厚明显、胆囊周边出现大量渗出、体温达到38-39℃，此时需要及早进行外科手术治疗，在腹腔镜下切除胆囊病变、引流病灶，症状即可消失。

肝内低回声结节是肝癌的几率较小，但也不能明确具体几率。判断肝癌，应结合低回声性状与临床症状，才能有效判断。B超发现肝脏有低回声结节，说明结节回声阻抗较低，常提示有肝脏囊肿、肝脏血管瘤、原发性肝癌。对于结节的判断，要依据检测，有经验的B超医生对于囊肿或者血管瘤，可以在B超上得到初步诊断。如果还不能确诊疾病，可能要做CT进一步判断疾病，同时结合病人有无甲胎蛋白升高、乙肝病毒感染病史等进行综合判断。如果在此基础上仍诊断困难，可能要在B超引导下做组织学穿刺，通过组织病理学准确诊断疾病。

胆结石患者可以食用西瓜，同时建议患者的食谱以蔬菜、水果为主，主要原因如下：1、减轻胃肠道负担：蔬菜、水果可以有效提高人体能量，且富含维生素与葡萄糖小分子结构，便于胃肠道消化、吸收，可以减轻胃肠道功能负担；2、减轻胆管炎可能性：肝脏会分泌胆汁参与脂肪消化，可以将脂肪乳化，再由胰腺的脂肪酶消化。而此类食物的脂肪含量较少，无需肝脏分泌大量胆汁进行消化，可减轻肝脏负担，从而减少诱发胆管炎的可能性。蔬菜包括青菜、包菜、芹菜，水果包括西瓜、苹果、梨子、香蕉等，胆结石的患者均可食用。