梁帅

胆囊炎的疼痛特点是表现为右上腹的压痛、反跳痛以及墨菲征阳性，甚至伴有发烧、后背或者右肩部的牵涉痛。胆囊位于右上腹肝脏的胆囊窝中，墨菲征阳性指用拇指按住右侧腹直肌的外侧缘，在受检者吸气时出现疼痛，如果摸不到腹直肌，可选择右锁骨中线向下做延长线与肋骨的汇合处进行，属于胆囊炎的特异性检查，类似于阑尾炎的麦氏点检查。如果存在胆囊炎，患者可以出现上述部位的压痛、反跳痛，甚至墨菲征阳性。如果患者出现牵涉痛，可表现为后背或者右肩部的疼痛，甚至可伴有发烧。此时进行检查B超时可发现胆囊壁充血、水肿，胆囊周边可能有渗出。另外，治疗胆囊炎的方法是手术，将病变胆囊摘除，上述症状则可得到有效的控制。

胆囊炎可以引起CA19-9的增高，但是CA19-9增高与很多指标有关，包括胆管炎、胰腺炎以及胆道和胰腺的肿瘤。临床上认为CA19-9＞1000U/mL时，高度怀疑胆道、胰腺是否合并肿瘤，需要进行其它的肿瘤学标志物检查，特别是针对胆道和胰腺的肿瘤，应进行癌胚抗原CEA，以及CA125的检查。胆囊炎和胆管炎CA19-9的增高，通常是几十或者几百，通过消炎利胆治疗后，该项指标的水平可以回落。而肿瘤引起的CA19-9升高，该项指标的水平一般不会回落，是肿瘤的表现之一。但是患者还应结合CT、磁共振等影像学的综合判断，才能得到准确的诊断。

胆囊炎引起转氨酶升高，是因为胆囊炎症及部分炎症坏死因子，进入血液循环中，进入到肝脏，使肝脏功能发生异常。肝脏与胆囊的关系较为密切，胆囊位于肝脏胆囊窝内，当胆囊因为病理性因素，比如结石、息肉出现收缩的排空障碍，导致细菌增生，出现炎症时，患者可以表现为右上腹胀痛、隐痛、墨菲征阳性。随着炎症进一步发展，胆囊内的炎症坏死因子，可以随着血液循环进入到门静脉或肝组织中。若炎症较严重，便会影响肝脏功能，引起肝脏转氨酶升高，导致肝功能损害。这时便需要通过手术，将已经出现炎症的病变胆囊摘除，从病因上解决问题后，临床症状和肝功能异常情况，便可以得到有效治疗。

胆囊炎可以引起肝功能异常。胆囊位于右上腹，在肝脏的胆囊窝内，即肝脏中央，若胆囊因为结石或息肉，或某些其他的病理因素，造成胆汁排出不畅，诱发胆囊炎时，先可以表现为右上腹压痛、胀痛、墨菲征阳性，甚至伴有体温升高、白细胞升高等炎症的表现。随着胆囊炎的继续进展，胆囊周边可以出现大量渗液，影响到胆囊附近的胆囊床，也影响到肝脏实质，造成转氨酶升高。同时由于肿大胆囊，可以压迫到胆总管或肝总管，造成阻塞性、梗阻性的黄疸，导致黄疸水平升高，所以胆囊炎发作比较严重时，可以影响到肝功能，导致转氨酶升高、黄疸升高。此时，手术为必不可少的治疗措施，通过手术将病变胆囊切除后，清洗周边炎性物质，患者异常肝功能便可以恢复到正常。

胆囊炎不会影响寿命，通常并不会如同恶性肿瘤，可提早结束生命。胆囊炎可能由部分基础病变引起，患者在体检过程中如果发现胆囊有病变，比如结石、息肉，发育较小时可以动态观察。如果结石或息肉长大并反复引起炎症，可使患者出现右上腹饱胀不适，甚至出现墨菲氏征阳性，即局限性的右上腹压痛、反跳痛等症状，也可影响胃肠道的吸收、消化功能，此时需将病变的胆囊摘除。若患者未积极处理，反复炎症刺激可能导致胆囊癌，严重影响生命质量。因此通常胆囊炎不会影响寿命，当患者出现症状时应进行及时、有效地处理，有助于提高生活质量，延续患者生命。

胆囊炎症可以引起胃不舒服，胆囊位于右上腹部，出现炎症时会有一些炎症渗出或导致局部植物神经功能紊乱，从而诱发胃部不适，但是并不是每个胆囊炎患者都会出现胃部不适症状。出现胆囊炎时，整个上腹部出现不适，需要采取一些措施，比如服用消炎利胆片、胆舒胶囊，对胆囊炎的症状具有一定程度的控制作用。必要时甚至可以通过手术把病变的胆囊摘除。病变胆囊摘除掉后，如果胃部不适的症状持续存在，可能胃部不适的原因与胆囊没有太大关系，需要通过胃部检查，进一步明确。最佳的解决方式是胃镜，把胃镜通过口腔插到胃内，观察胃黏膜是否完整、是否有溃疡或息肉、是否有胆汁反流等，从而对胃病采取合理的治疗，只有症状消除以后，才能使胃部不良反应得到有效控制。

胆囊炎患者急性发作时，任何食物均不能食用，无论是香蕉还是苹果，但如果在静息状态下，苹果、香蕉均可以食用。如果胆囊炎急性发作，患者表现为右上腹胀痛、墨菲征阳性，甚至出现反跳痛，还有可能伴有血象和体温升高，便进入急性感染发作的阶段。此时，为了有效控制炎症，不能进食任何食物，避免因为进食的食物，促使胆囊收缩，加重炎症，导致炎症范围扩大。如果炎症得到有效控制后，通常建议以水果、蔬菜为主的食物结构，水果包括苹果、香蕉均可以食用，可以保证身体糖分、维生素的需要。但要避免食用高脂肪、高代谢、酒精类食物，如肥肉、扣肉、动物内脏、白酒、啤酒等食物，否则可能会加重胆囊炎症发作的可能性。但食物仅起到辅助作用，对胆囊炎症最佳的治疗是手术，手术切除病变胆囊，避免炎症反复发作，对于食物的选择，便可以较为广泛。

胆囊炎患者发作，如何缓解疼痛，可以应用部分药物，比如654-2(山莨菪碱)、硫酸镁、消炎利胆片，促使胆囊收缩、排放，减轻胆囊括约肌的痉挛。胆囊若在病理性因素影响下，如结石、息肉，可以促使其形成炎症，胆囊出现炎症时，可以表现为右上腹胀痛，墨菲征阳性甚至有反跳痛。患者还可以出现白细胞，体温升高，这时可以先应用654-2，可以减轻胆囊平滑肌的收缩和痉挛。同时可以服用消炎利胆片、胆舒胶囊、硫酸镁等药物，可以促使胆囊收缩、排放胆汁，减轻胆囊内压力，从而减轻疼痛。以上药物可以从症状上进行对症治疗，无法从根本上解决问题。若胆囊反复发作炎症，较好的方法便是通过手术切除病变胆囊，便可以得到较好的治疗效果。

慢性胆囊炎患者可以吃鸡蛋，但应该以吃蛋白为主，尽量少吃蛋黄。慢性胆囊炎患者的食物结构，通常推荐以蔬菜、水果为主的清淡饮食，蔬菜包括白菜、包菜等，水果包括苹果、西瓜等，上述食物结构不会增加肝脏对胆汁排放、分泌的负担。慢性胆囊炎患者需要少吃高脂肪、高代谢以及酒精类食物，高脂肪、高代谢食物包括肥肉、扣肉、动物内脏等，酒精类食物包括酒精、红酒、白酒、啤酒等，均可能增加肝脏对胆汁分泌、排放的负担。因此患者在食用过程中可能增加胆囊炎症急性发作的风险，因此上述食物结构需要尽量不吃或少吃。鸡蛋中蛋白的蛋白质含量较丰富，患者可以食用蛋白，而蛋黄含有丰富胆固醇，可能诱发胆囊炎症，应尽量少吃或不吃。慢性胆囊炎的食物调理只是一方面，通过手术摘除病变的胆囊，食物的选择方面不会太被动，可以更加合理、顺其自然。

胆囊炎患者要做的检查，主要如下：1、体格检查：观察患者体部的症状，当怀疑普通患者是胆囊炎急性发作时，先可以询问其病史后，进行局部体格检查，观察其右上腹是否有压痛、反跳痛，墨菲征是否为阳性，若有阳性症状，可以再进一步进行实验室相关的检查；2、实验室检查：比如抽血查血常规，观察患者白细胞、中性粒细胞是否升高，同时可以做B超，观察患者胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊周边是否有渗液，结合以上进行综合判断后，便可以考虑此患者是否为胆囊炎急性发作。此外，可以进行肝功能检查。如果是胆囊炎急性发作，可以在应用消炎补液的同时，考虑进行急诊腹腔镜的胆囊切除，将病变胆囊摘除后，患者的临床症状便可以得到有效控制，便获得较好的治疗效果。