梁帅

出现胆囊结石后，如果不进行治疗，常见的影响如下：1、炎症反复发作：如果患者的胆囊结石较小，即直径＜1cm，并且患者没有相关症状，可以不予特殊处理。如果结石直径＞1cm，妨碍胆囊收缩功能，使胆汁积蓄于胆囊内，无法有效排放，从而促使细菌大量繁殖，患者可能会出现炎症反应以及右上腹压痛、反跳痛，墨菲征阳性，甚至可以出现发烧等症状。同时，患者的生活质量会受到较大影响，感觉也会较为痛苦；2、诱发胆囊癌变：随着胆囊结石体积增大、胆囊炎症反复发作，可以刺激到胆囊壁，诱发胆囊壁发生坏死、变性，从而诱发胆囊癌。当患者由胆囊炎症转变成胆囊癌时，治疗效果、生存质量均会发生改变。因此，建议患者在出现胆囊结石后，如果达到手术指征，应早期进行手术治疗，避免出现不良后果。

胆结石微创手术一般需10-20分钟，术后恢复约需3-5天。胆囊微创手术需在患者腹壁建立3个创口，分别为脐下、剑突下以及右肋下，通过创口建立气腹将手术器械探入腹腔，从而切除胆囊。游离胆囊管、胆囊动脉并进行扎断，再将整个胆囊从肝脏胆囊床剥除，通过剑突下创口将胆囊取出，手术时间较短，出血量控制在3-5mL即可。因为术中使用全麻，可在术后当天即麻醉苏醒后建立人工气腹，全麻苏醒后6小时，患者即可自行方便。术后第2天可进食半流质食物，如稀饭、面条，也可以办理出院，回到家中休息。术后第3-5天时，患者机能状况可恢复至术前水平，因此总体住院时间为1-2天，术后恢复时间为3-5天。

胆囊结石患者可以进食苹果，可以进食的种类包括水果和蔬菜，如青菜、牙白、包菜等蔬菜，以及苹果、梨子等水果，进食后对身体有益，而胆囊结石患者需要忌讳的食物主要如下：1、辛辣、刺激类：如辣椒、芥末等刺激性较强的食物可能会诱发胆管炎或胆囊炎；2、高脂肪、高代谢类：如肥肉、扣肉、动物内脏等，可能会导致胆囊扩大，甚至诱发胆囊炎症；3、酒精：饮酒会促使胆囊充血水肿，导致胆囊收缩和排放胆汁困难，进而诱发胆囊炎症。胆囊结石建议的治疗方法是手术，通过腹腔镜胆囊切除术，可将完整的胆囊及胆囊内结石摘除，可从根本解决胆囊炎的问题，使食物种类选择更加充分。

胆囊结石患者可以喝牛奶，患者饮食结构一般建议摄入蔬菜、水果以及动物的精蛋白。蔬菜包括芽白、青菜等，水果如西瓜、苹果、梨等，动物的精蛋白可以是鸡、鸭、鱼肉，一般动物的瘦肉均可。上述食物结构可提供人体必需的能量，因为含脂肪的成分较少，一般不增加结石扩大的威胁性因素，也不增加胆汁排放的压力和负担，可避免或减少胆囊炎症的发生。胆囊结石患者需注意减少进食高脂肪、高代谢的食物，如肥肉、扣肉、动物内脏、酒精等，因为这类食物可促使结石扩大，同时可诱发胆囊炎症发生。对于比较小的结石，可单纯通过调整饮食结构充分调理，但>1cm的结石不可单纯依靠饮食调理，最好的方法是手术切除病变胆囊，可有效地充分解决病因。

胆囊结石患者尽量不要喝酒，胆囊结石患者的饮食禁忌主要是尽量避免高脂肪和高代谢食品，其中也包含酒精。饮酒后会大幅度增加血液中的血脂含量，导致胆固醇升高，可能导致结石扩大，还有可能导致胆囊因结石增大而出现胆囊收缩功能不良，诱发胆囊炎症。胆囊结石患者应尽量避免喝酒，或进食高脂肪和高代谢食物，如肥肉、扣肉和动物内脏等，此类食物容易增加血液中的血脂水平，促使结石扩大。酒精、肥肉或扣肉等物质的消化主要依赖于胆汁参与到脂肪乳化过程中，摄入食物过多，对肝脏的胆汁分泌和排放负担加重，甚至会诱发胆囊炎症。胆囊结石的最佳治疗方式是手术切除病变胆囊，便可根本上解决问题。

对于胆囊结石患者，建议避免食用糯米甜酒。糯米甜酒是含有少量酒精的食物，而酒精类食物摄入后可能增加内脏血流速度，导致存在结石、炎症的胆囊出现充血水肿，胆囊在收缩过程中会出现一定程度的功能障碍，甚至在此基础上诱发胆囊炎症。胆囊炎症患者表现为右上腹胀痛、墨菲征阳性，甚至伴有发烧等一系列临床症状。胆囊结石患者应选择以蔬菜、水果为主的清淡食物，如包菜、韭菜、苹果、梨子、西瓜等，不会增加消化道负担，同时可避免胆囊炎发生。对于胆囊结石，建议通过腹腔镜胆囊切除术将病变胆囊切除。

胆囊结石患者可以吃花生，但要避免吃油炸花生，因为油炸花生中含有大量的油脂，可能引起炎症的发生。胆囊结石的患者可以吃蔬菜包括青菜、芽白、韭菜等，还有水果如苹果、梨子、桃子等，此饮食结构不会加重肝脏对胆汁分泌、排放的负担，也不会造成血脂水平的增高，导致结石的扩大，同时也不会诱发胆囊的炎症。胆囊结石的患者要禁忌高脂肪、高代谢、酒精类的食物，如扣肉、肥肉、动物的内脏以及酒精包括啤酒、白酒、红酒等。此类食物会加重血脂水平的增高，导致胆囊结石的扩大，甚至在使用的过程中诱发胆囊的炎症。

如果患者的胆囊结石较小，有几率排到胆管的下段，再进入到十二指肠而随大便排出，但此时属于少见的情况。大部分的胆囊结石，通常不能通过胆囊的收缩，进入到胆管的下段，即大部分胆囊结石还是储留在胆囊内。极个别情况，患者的胆囊结石只有3-4mm，通过胆囊收缩可以进入胆管下段，再进入到十二指肠，可以随大便排掉，但几率特别低。无论胆囊结石的数目多少，储留在胆囊内未必引起症状。患者在观察过程中通过饮食，以及生活习惯的调整，结石可以长期维持在比较理想的水平。长期保持在1cm以内的胆囊结石，可以不予特殊处理，但如果胆囊结石达到1cm以上，不能再幻想胆囊结石可以自行排到胆管下端而随大便排出。此时需要通过手术摘除病变的胆囊，胆囊结石自然被消灭，不会产生不良的后果。

急性重症胆管炎病人梗阻的原因主要为结石或者肿瘤等导致胆管梗阻，使胆汁排放不能有效排放，胆管压力迅速增高。胆汁中细菌大量繁殖，产生急性炎症，病人出现血压下降、腹部疼痛、体温上升等一系列的临床症状。当患者胆管出现结石或者肿瘤后，胆汁不能有效排放到消化道，可能逆流到血液循环中，出现皮肤和巩膜的黄染以及皮肤瘙痒。病情进一步进展，病人可能会因炎症出现右上腹的剧烈疼痛，同时伴有体温的升高，体温可以到39℃，甚至40℃。如果不能及时的解除梗阻，患者可以因重度感染导致死亡，属于比较危险的情况。发现急性重症胆管炎的患者，手术治疗排在第一要位，只有通过手术及时的解除病灶，使胆汁排放的途径恢复正常，病人的症状才会改善，病人的生命才可以得到挽救。

胆管结石手术的引流管就是T管，因为在胆道打开以后，T管会作为一个支架，方便以后通过胆道镜进行残余结石的处理。在术后第5-6天，医生会要求患者把T管提高，根据水往低处流的原理，尽量让胆汁流到肠道内。 术后2周左右，如果患者没有异常表现，医生会要求患者全程夹闭T管，等待后续处理。如果患者夹闭T管以后出现腹部胀痛，要及时松开。