梁帅

胆囊结石患者处于以下情况时可进行保守治疗： 1、如果胆囊结石患者发生炎症或者达到手术指征，要求患者做手术，但是患者因为其它原因不能做手术，如患有严重心肺疾病，不能耐受手术，即使是微创手术也不能耐受，此时可保守治疗； 2、患者症状表现不明显，如患者有腹痛，但是腹痛部位、时间以及原因不固定，这时做手术要谨慎。如果切除胆囊以后腹痛症状依然存在，则说明疼痛不是由胆囊结石导致，要做全面检查。

现在生活节奏比较快，多数人早上起的晚，没有时间吃早餐，容易导致胆囊结石发生。 人体进食后会分泌胆囊收缩素，导致胆囊收缩，将胆汁排入到胆管，进入到十二指肠，从而参与脂肪类食物的消化。如果患者没吃早餐，会失去物理性和化学性刺激，导致胆汁依旧在胆囊里，胆汁经过一晚的储存，胆囊已经充盈，这时没有有效的排出，胆汁内的胆固醇可以结晶，沉淀到胆囊里，日积月累就会导致结石的形成。

胆囊结石患者首选B超检查，既经济又便捷，又属于无创性检查。患者通过超声检查，在短短几分钟内不会遭受任何痛苦，一般可以查出体内是否有胆囊结石，明确胆结石大小、形态。 如果患者涉及胆道方面的其它问题，需要探究具体原因，此时建议患者做核磁共振检查。但是，如果为单纯的胆囊结石患者，一般不需要单独做核磁共振检查。

胆囊结石以胆固醇性结石为主，胆囊切除后不会再长结石。但胆管结石以胆色素结石为主，可能会再次复发。 随着人们生活水平提高，胆囊结石的发病率越来越高。胆囊结石的原因为胆固醇在胆囊里过于饱和，结晶析出，与饮食结构有密切关系，如高脂肪类食物容易引起胆囊结石。患者体重超标、高脂血症，也可以导致胆囊结石。饮酒可导致胆囊收缩功能减退，胆汁长期积聚在胆囊里，胆固醇结晶析出，也容易形成结石。

胆囊结石建议吃蔬菜类食物和动物蛋白，具体如下：1、蔬菜：如果患有胆囊结石，一般建议摄入蔬菜类食物为主，例如土豆、萝卜等食物，不会加重胆囊结石，也不会诱发胆囊炎；2、动物蛋白：可以摄入动物蛋白，建议以肉类为主，不建议进食富含油脂的肉类。胆囊结石患者尽量要避免高脂肪类的食物，高脂肪类的食物可能会刺激胆囊收缩，排出胆汁，还可能会加重疾病。胆囊结石通常以胆固醇性成分为主，高油脂食物会加重胆囊结石形成，使胆囊结石由比较小的结石发展成大的石头。酒精类饮品可以刺激胆囊收缩，同时使胆囊管水肿增厚，导致胆汁排出不畅，而胆汁排出不畅可能诱发胆囊炎症，从而使胆囊炎急性发作。

胆囊结石最好的治疗方法是通过腹腔镜下的胆囊切除手术将病变胆囊摘除，胆囊摘除后，胆囊结石逐渐消失，即可从根本上解决问题。胆囊结石通常与血脂中胆固醇浓度过高存在密切关系，当形成胆囊结石后，＜1cm的结石，可以暂时先观察，＞1cm的结石可能会反复引起炎症，导致胆囊炎反复发生。部分医生提出是否可以进行保胆取石，通常不建议进行保胆取石，因为较多资料显示，将胆囊打开取出结石，再将胆囊进行缝合，这时胆囊壁被破坏，胆囊的收缩、浓缩胆汁的功能便受到一定程度影响，可能造成结石复发，患者可能需要再次进行手术。

胆囊切除后不存在胆囊结石复发的可能性，并且不存在胆囊结石的复发率。通常患者由于血脂超标、胆固醇超标会使得胆固醇易结晶、析出于胆囊内，长此以往会形成胆囊结石。当患者出现症状或胆囊结石增大后，医生会建议通过微创切除胆囊，此时胆囊结石无发病器官，即使胆固醇增高、不进食早餐，胆固醇结晶析出场所已消失，所以不会出现结石。但如果患者的胆固醇水平出现增高，仍需要通过药物进行治疗。因此，胆囊切除后，胆囊结石无沉积析出场所，所以导致胆囊切除后并无胆囊结石的复发率，而胆管内结石的发病原因和发病机制，则与胆囊结石又有所不同。

胆囊结石的患者可以进食梨，一般推荐患者的饮食结构以蔬菜、水果和动物精蛋白为主，蔬菜包括芹菜、韭菜、包菜，水果包括梨、苹果、香蕉等，动物精蛋白则包括鸡、鸭、鱼肉、动物的瘦肉等。此类食物可以促进患者的胃肠道蠕动以及对食物的吸收、消化，并且此类食物的脂肪含量较少，不会额外增加肝脏对胆汁的分泌负担，因为胆汁主要参与脂肪消化，需要乳化脂肪。因为血脂中胆固醇与胆囊结石发病有关，而胆固醇的增高会直接导致胆囊结石发病率的增高。如果长期按照此类饮食结构进食，可以有效降低血脂的水平，并且避免结石增大以及胆囊炎的发生。但胆囊结石的治疗手段是通过手术将病变胆囊切除，当结石消失后，患者可进食的食物种类则会更多。

患胆囊结石后无法自愈，胆囊结石的形成通常由于血脂中胆固醇过高导致。夜间胆囊进行胆汁浓缩时由于胆固醇浓度过高，导致胆固醇过于饱和，从而析出、沉积在胆囊壁上面，一段时间后形成结石。因此胆囊结石多数属于胆固醇结石，胆固醇结石在1cm以内可以动态观察，通常不会引起症状，可在0.5-1年内通过B超观察。如果胆固醇结石＞1cm可能会引起胆囊炎症，患者右上腹出现压痛、墨菲氏征阳性甚至伴有体温升高，此时需通过手术进行治疗。若发生自愈只有结石重新被溶解，或结石随胆道系统排出到十二指肠，但通常以上两种情况均不可能存在。胆固醇较难重新溶解在胆汁中，如果胆结石进一步增大也较难再排出体外，因此发生胆囊结石后无法自愈，还需依靠外科手段切除病变胆囊，以达到治愈目的。

患者出现胆囊结石的常见原因如下：1、血脂增高：若患者的血液中，血脂含量增高，则会使胆固醇含量也增高。甘油三酯、胆固醇需要在肝脏内分解代谢，若数量超过正常数值，则会加重患者的肝脏负担，使胆汁中的胆固醇含量超标，进而析出胆固醇结晶。若结晶附着于胆囊壁，随着时间推移会转化成胆囊结石；2、不良生活习惯：患者由于生活节奏较快，不规律进食早餐，使胆汁无法有效排空和释放，此时可以形成胆囊结石。因此，患者需要养成良好的生活习惯，按时摄入早餐，同时养成饮食和运动相调节的习惯，使得血脂降到正常，即可避免形成胆囊结石。