桡骨远端骨折

桡骨远端的骨折主要是分为两种，一种是手术治疗，另一种是石膏固定治疗。对于造成关节僵硬的原因很多，主要是常见于石膏固定的较多，可以有多种原因，一种是石膏固定以后，周边组织挛缩造成的关节僵硬，所以患者的活动会受到限制。还有一种是神经出现损伤，因为骨折以后可能会造成神经的损伤，也会引起肌肉的挛缩，肌肉的萎缩没有力量，而造成以后的关节僵硬。还有一种是骨折创伤以后造成的组织损伤比较严重，就会形成局部的粘连，粘连以后也会导致关节的僵硬。选择手术治疗的优点主要是可以早期进行功能锻炼，也会最大的减少症状僵硬程度。

中医传统观点认为伤筋动骨100天，骨折愈合目前中西医的理论也承认这一观点，早期局部肿胀，早期治疗也是消肿，从而让局部的淤血尽快消除，中期软骨痂生长期，后期硬骨痂形成期，完整的骨化，这一过程需要的时间都是3个月左右。 早期患者如果是保守治疗，在夹板外固定的条件下，需要尽快进行康复锻炼，常规是腕关节的功能锻炼，掌指关节的功能锻炼和肩肘关节功能锻炼，从而避免左桡骨远端骨折术后常见的肩周炎、肘关节骨性关节炎等的并发症。

桡骨远端骨折大多数发生于中老年妇女，摔一跤的时候，手腕部出现疼痛、肿胀、畸形。比较轻的桡骨远端骨折分为线性骨折以及儿童的青枝骨折，这些桡骨远端骨折都是可以进行保守治疗，给予夹板或者石膏外固定。如果桡骨远端骨折比较严重，骨位发生的移位比较大，根据X片各种提示可以进行手法复位，如果手法整复之后，有较好的骨位恢复，也可以进行保守治疗。行维持夹板或石膏外固定之后，大约需一个半月也就是6-8周的时间，让它自行的慢慢恢复，骨折愈合之后就可以进行后期的康复治疗。如果桡骨远端骨折特别严重，进行手法复位之后，都没有明显的骨位改善，考虑波及关节面比较严重，对以后的功能会有较大的影响，建议让患者行手术治疗，采取各种切开复位、内固定的方式手术治疗，纠正患者骨位，达到更好的恢复目的。这种桡骨远端骨折术后就可以进行早期的功能锻炼，锻炼之后就能够更好的恢复其功能。最主要的其实不是骨折的复位而是后期的功能恢复，无论是保守治疗还是手术治疗，目的都是为了恢复腕部的功能。桡骨远端骨折和其它部位的骨折相比，是比较高发的。如果得到很好的救治之后，大多数的恢复都比较好，但恢复不仅仅是医生帮助患者恢复骨位，更多还是后期患者自行的功能锻炼。功能锻炼好，大多数桡骨远端骨折的患者都能很好的恢复到日常生活、工作中去。

老年性尺桡骨远端骨折复位后训练如下： 1、老年性尺桡骨远端骨折的石膏固定或夹板固定一般为一个月到六个星期，固定期间主要做手指握拳、大拇指上抬以及肘关节、肩关节功能锻炼； 2、拆除固定后行背伸锻炼：活动腕关节，缓慢旋转屈伸，双手合十； 3、热敷，中药开水泡手，可活血化瘀、消肿止痛； 患者切勿害怕疼痛，不愿锻炼，需积极配合医生，防止出现骨萎缩等后遗症。

一般桡骨骨折首先考虑手法复位，其次是石膏夹板固定或中医的小夹板固定。骨折真正的愈合周期是4-6周左右。一旦发生骨折，经过对骨折部位的牵拉和手法复位，达到比较满意的位置，就适当上一个小石膏夹板。打石膏夹板有一定的技术要求，一定要起到固定的作用。一般来而言，建议患者固定1周后到门诊随访复查。因为1周以后肿胀会消退，可能会导致夹板松动，从而降低固定效果。如果1周后患者感觉松紧比较合适，拍片复查骨折没有移位，可以不更换夹板。 如果发现夹板特别紧或特别松，而且骨折发生移位，要重新更换石膏夹板，进行再次手法复位。整体而言，根据骨折类型和骨折的稳定性不同，大约石膏固定4-6周左右。年轻患者骨愈合力相对比较快，一般4周左右即可。年龄较大的患者骨质稳定性差，粉碎程度比较高，一般建议固定4-6周后拆除石膏外固定，拆除后逐步的进行腕关节功能锻炼。

右侧桡骨远端骨折不严重，此处骨折是发生率最高的骨折，容易发生于年轻人和老年人，年轻人好动，老年人是骨质疏松之后，不小心摔跤用手撑地，就会出现桡骨远端骨折。80%-90%的人到医院会打石膏，用手法复位，石膏固定1个月左右即可。 患者需要复位好，否则关节活动会变差，会引起畸形影响生活质量。所以桡骨远端骨折不严重，很常见，可以手法复位、打石膏，还可以通过手术进行治疗。

关于桡骨远端骨折的临床表现，首先介绍桡骨远端骨折的损伤机制，人跌倒时一般手腕着地，肢体向下的重力及地面对腕关节反作用力交集在桡骨远端，导致桡骨远端骨折，其症状具体如下： 1、骨折端出血及骨折端对周围软组织压迫损伤导致软组织出血、水肿，引起腕关节周围软组织肿胀； 2、一般受伤后腕关节肿胀，肿胀后引起周围组织水肿，急性炎症反应导致疼痛；患者就诊时肿胀疼痛，骨折后骨连续性中断导致腕关节活动障碍，出现手腕背伸翘起和向掌侧弯曲幅度减少，甚至不能活动； 3、一些移位明显的骨折导致腕关节正常外观形态改变，例如腕关节形态像餐叉状畸形，甚至像锅铲样畸形；用手触碰骨折端时，可表现压痛、异常活动，有时候摸起来感觉腕关节周围移动，出现骨擦感等特异体征。

桡骨远端的骨折不一定必须要通过手术治疗，对于骨折手术,医生需要根据具体情况，以及有无适合的方法执行。如果是手法复位可以成功，首先应考虑的是保守治疗。如果是手法复位不能成功，就需要考虑选择手术治疗。另外，如果手法复位成功以后，进行了石膏或夹板固定，但是骨折的位置会不容易稳定，或者是发生错位，还是需要考虑手术。所以骨折固定了以后，要在一周以后，建议拍射X光片子，根据片子的稳定性决定。如果是已经稳定，就可以继续保守治疗，否则需要考虑马上手术治疗，如果拖得时间太迟，手术效果就会很不理想。