桡骨远端骨折

桡骨任何位置都可能发生骨折，但除直接外伤外，最常见桡骨远端骨折，也称穿插骨折或克雷氏骨折。多数老人摔倒时手撑地就容易发生位置桡骨远端骨折。桡骨远端骨折有稳定骨折和不稳定骨折，如果是稳定骨折，可能不需要做手术，可带夹板4-6周。如果不做手术，在夹板固定期间做其他关节的关节活动训练，如桡骨远端不能动，但手指可以动。 部分病人在固定期间没有注意其他关节的训练，骨头愈合后发现手不能动、肘不能屈伸，所以在固定期间要注意其他没有受累关节的运动训练。如果做内固定稳定，除做相邻关节的关节活动训练以外，还要做力量训练，如渐进的等长抗阻，后面可能等长抗阻力越加越大。一般4周以后拍片子看骨折生长情况进行逐渐的阻力进阶和手功能训练。

桡骨远端骨折后康复训练的目的，是通过早期活动防止关节及骨折断端周围软组织肌腱粘连，减轻腕关节及手指功能障碍程度。桡骨远端骨折一般用夹板或石膏托固定4-5周，康复治疗方法如下： 1、抬高患肢，减轻肿胀； 2、固定骨折部位仅为腕关节，肩关节、肘关节、掌指关节、指间关节都可以活动，应保证各关节活动到位。关节活动会带动肌腱、肌肉运动，减轻肌腱、肌肉之间的粘连，每小时做5-10分钟。一定尽早活动，以免关节变僵，使康复效果打折。 很多人在拆除外固定后发现手腕及手指关节僵硬、活动困难，严重影响腕关节和手指功能，甚至影响肘关节、肩关节功能，桡骨远端骨折后进行康复训练可减少关节僵硬的发生概率。

手腕错位常见于桡骨远端骨折，会矫正手法首先是拔伸牵引，牵引目的是把骨折断端牵开，牵开后再进行反折或按压，就会把骨折位置给按好，往往需要专业人员去做。 早期处理如果自己遇到这种情况，就近找较简单的夹板、纸板、书本最简单的工具，把骨折断端或脱位做固定后稳定起来，不要让其晃动，送到医院进行拍片或做进一步检查以后，验证是骨折脱位再根据具体情况进行复位。

手腕手术有大有小，按精细区分。 常见的是桡骨远端骨折手术，这个手术不算太大，也不算太小；另一种是舟骨骨折，手术也是可大可小，当仅仅做内固定时可能就较小，如果要做舟骨的血管重建，就变成很大的手术。比如舟骨骨折可以做微创手术，经过闭合打螺钉就把舟骨骨折给固定好了，在手术分类属于中等手术，但对于患者来说可能感觉只是一个小手术，因为外面基本上没有切口，只是钉道走过的钉眼。 因此，手腕手术的大小是根据具体手术来定，而且手术大小和患者感觉到的手术大小并不一致。

桡骨远端骨折是最常见的一类骨折，老年人比较多见。因为它是松质骨、密质骨交界处，这个部位的骨折大部分都会通过手法复位、小夹板外固定、功能锻炼进行治疗。桡骨远端小夹板外固定指征具体如下： 1、闭合性复位，局部没有伤口，没有创口的骨折； 2、开放性骨折，虽然骨折端与外界是通过小创口相通，但是创口比较小，给局部创口进行清创、缝合，将小创口变成闭合性骨折，进行处理、复位、小夹板固定； 3、陈旧性骨折，很多老年患者骨折，未引起重视以及处理不当，导致骨折时间超过2周以上，称为陈旧性骨折，这时骨折端虽然长了骨痂，但是还没有完全骨性愈合，也可以进行手法整复，将骨折端再进行折断，重新整复。整复以后也可以通过小夹板外固定进行处理，也可以取得很好的效果。 桡骨远端的骨折，局部没有肿胀，只要不是很严重，没有血管、神经损伤的桡骨远端的骨折，都可以通过小夹板外固定。

桡骨远端骨折的手法步骤，举例说明，具体如下： 1、首先让患者坐在凳子上或平卧在病床上，术者双手握住患者腕部，助手双手握住患者肘关节或前臂近端，慢慢拔伸牵引以纠正重叠移位，然后屈腕尺偏腕关节纠正背侧及桡侧的移位； 2、对于Smith骨折则在拔伸牵引纠正重叠移位后，背伸尺偏腕关节纠正掌侧及桡侧移位，用准备好的夹板及绷带固定；Colles骨折的患者，背侧及桡侧夹板要超过腕关节，而Smith骨折掌侧及桡侧的夹板要超过腕关节。 整个复位过程中，密切观察患者病情变化，仔细询问患者身体是否出现胸闷、心慌等不适感觉。仔细询问病史，对于伴有高血压病、心肌缺血等原发性疾病的患者，手法复位前要用应相应药物对症处理，保证复位安全。手法复位属于有创治疗，术前要跟家属交代相关事项并签署知情同意书。

Smith骨折是桡骨远端骨折的一种，是骨折远端向掌侧移位的骨折，撑地时经常是手势半握拳位置落地，造成这种骨折叫Smith骨折。Smith骨折的治疗要根据骨折类型、是否累及关节、是否是优势手、患者身体情况做综合考虑，以前更多的是做保守治疗，需要打石膏，患者做牵引手法复位以后，将手指固定在功能位置上，这时因为其骨折是向骨折远端、向掌侧移位，因此要做腕的背伸，这样可维持更好的骨折位置。 若骨折涉及到关节面粉碎，或者有严重不稳定，或者手法复位很难成功时，也可以选择手术治疗，手术治疗通常切开显露骨头以后用钢板进行固定。Smith骨折可通过石膏或者支具进行保守治疗，也有可通过手术用钢板进行内固定，因此具体用什么可能要取决于骨折具体的情况。

手腕骨折最常见的骨折是桡骨远端骨折，学术名称为克雷氏骨折。另外，还有一种较罕见的反克雷氏骨折即史密斯骨折。一般常见的克雷氏骨折需要就诊，拍X光片和手法复位。极特别情况下，严重的粉碎性骨折可能需要手术治疗。无论手法复位或者手术治疗，都需要对患者的腕关节进行固定，石膏或者夹板固定都可以。 一般情况下，腕关节骨折，尤其是克雷氏骨折，1个月左右基本能够达到临床痊愈，拆除石膏或者外固定等辅助，可以完全进行腕关节活动锻炼。在骨折过程中，10天左右鼓励患者进行肘关节和手指屈伸锻炼。另外，愈合时间因人而异： 1、老年人和骨质疏松严重体弱患者：愈合时间也许需要延长，也可能1个半月甚至2个月； 2、儿童和身体强壮患者：愈合时间会相应缩短，最快1个月之内可以做到临床愈合。 拆除固定之前，一定要到医院检查一次，拍X光片确认骨折已经长好，才可以拆除固定，进行完全康复训练。