桡骨远端骨折

桡骨远端骨折在中医院，一般不建议用石膏固定。因为石膏在患者肿胀消除之后，一般会不稳定，早期的石膏会不贴服，形成中途的晃动，而且因为没有很好的摩擦力，固定的稳定性相对较差。选择用4块夹板给患者固定，而固定时间，对大多数成年人需要6-8周，老年患者时间要更久，因为老年人大多数骨质疏松。所以，骨折愈合的时间会更长。对于儿童，大多数是4周左右即1个月的时间，但都只是大概的时间，更多石膏固定或夹板固定的时间，是根据骨折愈合的情况来看，后期复查拍片的时候，如果断端中间有有效的骨痂形成，就可以取出石膏，因为相对来说骨位已经较为稳定。

桡骨远端骨折较为常见，占全身骨折的15%-20%，多发于中老年人，一般由跌倒所致，可分为伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）和屈曲型桡骨远端骨折（Smith骨折）。伸直型桡骨远端骨折的手法复位方法，主要包括拔伸牵引、屈腕、尺偏。拔伸牵引主要纠正伸直型桡骨远端骨折的嵌插畸形；曲腕主要纠正桡骨远端骨折的移位；尺偏主要纠正伸直型桡骨远端的桡侧移位。通过手法复位后并使用小夹板固定四周，桡骨远端骨折一般可获得较好疗效。

桡骨远端骨折无论手术治疗还是保守治疗，要完全愈合大概要3个月甚至更久的时间。但是，手术治疗之后功能上的恢复时间相对于保守治疗更快。如果术后早期功能锻炼比较好，1-2个月的时间，腕关节功能能够基本恢复80%，基本能够生活自理。但是，在早期功能锻炼虽然做屈伸活动可以，但因为骨折还处于恢复期、愈合期，相对不稳定。所以，会建议患者适当的做功能上面的锻炼，但是，要严禁负重，不能做支撑、提重物这些动作，会影响骨折的愈合。

桡骨远端骨折在青少年和老人的疾病人群中有非常广泛的应用，手法复位、夹板外固定能够尽快的恢复患者的肢体的功能，从而达到X线下的对位对线良好，手法复位的步骤分为3步： 1、需要双人对抗牵引，从而纠正患者的骨折的重叠、移位； 2、要尺偏腕关节，纠正桡骨远端错位的侧方移位； 3、要屈腕或者是伸腕来纠正患者的前后移位，也就是背侧或者是掌侧移位； 4、常规要理筋，骨折会导致骨头相连部位的肌腱筋膜受伤，在理筋的手法会让患者的局部的筋伤得到尽快的恢复。

桡骨远端骨折石膏固定是一种由来已久的方法，其疗效明显使用方便，患者携带也较便利，石膏固定按照现代医学理论，按照骨折的恢复理论是需要3个月左右。 早期患者的局部肿胀，这个时候配合消肿的药物治疗，在石膏固定的前提下能够快速消肿，然后在石膏的保护下过渡到软骨痂形成期、硬骨痂形成期，最后脱掉石膏之后快速进行功能锻炼，快速活动掌指关节、指间关节、腕关节、肘关节、肩关节，从而达到上肢的活动的完美恢复。

一旦发生桡骨远端骨折，应尽快前往医院进行处理。桡骨远端骨折主要指手腕处的骨折，临床发生率较高，因为人在摔倒时常习惯性地用手掌或手背撑地，从而造成桡骨远端骨折。桡骨远端骨折在临床中可分为移位和未移位，处理方法不同： 1、未发生移位：一般只需要石膏固定1.5-2个月，待骨折愈合后拆除石膏，再进行功能锻炼； 2、发生移位：首先需要在急诊室进行牵引复位，如果复位基本满意，也是采用石膏固定1.5-2个月，待骨折愈合之后再进行功能锻炼，以此达到较好的治疗效果。如果患者在急诊室复位失败、骨折块对位不满意或骨折过于粉碎，不能通过石膏固定，则需要手术切开复位，同时钢板进行固定，从而达到理想的治疗效果。

右桡骨远端骨折是很严重的，特别是生活中常使用右手工作的人。临床中多见于青年男性和中老年女性患者，青年男性多因直接暴力等伤害造成，中老年女性主要是间接性暴力所致。 桡骨远端骨折主要导致腕部关节对位差，若发生此种情况，要去专业医生处就诊、明确诊断，给予正确的手法复位。最常见的是外固定，即小夹板外固定，通常是非超关节固定，需要与医生形成紧密的共同体来对待这件事情。此外还有克氏针撬拨复位内固定、打外固定支架来固定、切开复位内固定，切开复位钢板螺丝钉内固定术波及到二次手术，是针对特殊情况给予的处理。

目前桡骨远端骨折是老年性骨质疏松性骨折比较常见的一种类型。过去桡骨远端骨折大部分通过手法复位，有些类型可以达到比较好的治疗效果，但是有些骨折必须经过手术治疗，如以下情况： 1、手法复位达不到解剖复位，达不到力学对线，以及关节生理角度要求，外固定起不到很好的稳定作用的考虑手术； 2、关节内骨折，关节面粉碎的比较严重，必须要通过手术的方式，达到关节面的平整，需要手术治疗； 3、有神经、血管或软组织卡压的情况，需要手术治疗； 4、复杂骨折，患者要求条件比较高，想达到解剖学复位的情况，需要考虑手术治疗。手术治疗能够避免打石膏引起的难过感受，同时可以早期进行功能锻炼。

一般简单稳定性好的桡骨远端骨折，临床是行手法复位、夹板固定保守治疗。对于一些稳定性不好、断端向背侧成角﹥20°、短缩﹥1cm、背侧粉碎性骨折，甚至出现关节内骨折，如果年龄﹥60岁或者累及桡尺远侧关节可以判定不稳定性骨折，保守治疗效果不良，容易出现复位后断端再次移位，导致畸形愈合，带来一系列后遗症。对于不稳定性骨折，手术治疗具有以下几个明显优点： 1、没有保守治疗外固定物长期压迫、束缚，腕关节及手血运更容易畅通，患部软组织肿胀消退更快； 2、功能恢复快，恢复更好，因为术后骨折端稳定性好，术后第二天可以做手腕功能康复，一个星期后可以做前臂功能康复； 3、并发症少，临床上常见桡骨远端骨折畸形愈合，带来一系列并发症都是保守治疗造成的，手术治疗可以明显减少并发症发生的几率。

伸直型的桡骨远端骨折，也是桡骨远端骨折的一种。桡骨远端骨折主要是表现肿胀、畸形以及疼痛，同时患者的活动受限。分为2种形状，其中1种是伸直型的桡骨远端骨折，还有1种是屈曲型的桡骨远端骨折。对于伸直型的桡骨远端骨折，相应的受伤机制就是摔倒的时候手掌撑地，前臂旋前造成的骨折，骨折的远端是向背侧移位，近端向掌侧移位，典型的症状就是餐叉状，类似于西餐使用的餐叉样畸形。或者是部队的枪刺样畸形。Smith骨折也称为反Colles骨折，本院称为屈曲型骨折，由于是手背着地造成的骨折，典型的症状和Colles骨折症状则是相反。