桡骨远端骨折

骨质疏松不可逆，可通过一系列的治疗手段延缓病程和缓解病情。轻度骨质疏松一般不会产生症状，但需引起重视，防止病情加重。骨质疏松指单位体积内骨量的减少，好发于老年人和绝经后的女性。患者临床症状为腰背部疼痛、身高缩短、驼背，甚至骨折，如胸腰段骨折、股骨颈骨折、髋部骨折等。最常见的骨折部位是桡骨远端骨折、股骨上端骨折以及胸腰椎骨折。骨折部位以疼痛为主要症状，需到医院拍X线进行确诊。 目前可以通过骨密度检测判断患者是否患有骨质疏松，轻度骨质疏松患者平时饮食要注意全面营养，多进食钙磷高的食物，多参加室外运动，改变不良生活习惯，多晒太阳，同时要预防摔跤，必要时可以在医生指导下使用药物治疗。骨质疏松药物治疗，仅能起到延缓病情进展作用，无法逆转骨质疏松。

病理性骨折的发生原因较多，肿瘤是常见的病因之一，但病理性骨折不一定都是肿瘤引起，常见的有骨质疏松，老年患者或各种营养不良、内分泌代谢紊乱的患者，均可引起全身骨质疏松。当发生骨质疏松时，会出现骨皮质的明显萎缩、变薄，骨小梁变细、数量减少，累及的部位包括脊椎骨、股骨颈、掌骨、腕骨等。对于老年患者，尤其是绝经后的老年妇女，经常会出现胸腰椎的压缩性骨折，还有股骨颈骨折及腕关节桡骨远端骨折。此外，长期卧床也可以造成局部的废用性骨质疏松，也会引起骨折。内分泌紊乱较常见，如甲状旁腺功能亢进，可以导致骨脱钙和大量破骨细胞活跃，骨小梁逐渐被纤维组织取代。此时虽然有新骨形成，但只是形成纤细的编织骨或非钙化的肋骨组织，较易发生病理性骨折。骨的发育性障碍也可以造成病理性骨折，部分患者有先天性成骨不全，属于显性遗传疾病，可以在胎儿、儿童时期发病，伴有先天性的间充质发育缺陷，不易分化为正常的骨膜细胞。同时骨膜细胞的功能也出现异常，骨皮质较薄，较易发生病理性骨折。

桡骨远端骨折较为常见，其在全身所有骨折类型当中的发病率居首。原因为摔倒后手掌撑地，常将力量作用于腕部导致骨折，治疗方法包括： 1、传统方法：通过手法复位、夹板、打石膏等进行治疗，可治疗较大部分的骨折； 2、手术治疗：少数骨折，包括粉碎性骨折或涉及关节面的骨折需通过手术治疗。 另外，桡骨远端骨折的康复情况涉及因素较多，包括关节面平整程度、周围是否出现韧带损伤以及复位固定后是否进行早期康复训练等。

老年性桡尺骨远端骨折属骨质疏松骨折，较常见，复位方法包括石膏固定和小夹板固定，复位后三天每天复诊一次，后期每个星期复诊一次，注意事项如下： 1、骨折后会肿胀，需冰敷消除，可有效缓解疼痛； 2、功能锻炼：桡骨远端骨折后，手、肘关节、肩部都可锻炼，若早期未锻炼会出现手僵硬、肩周炎等； 3、观察手指，若第二天疼痛加重，多为石膏太紧等，应及时到医院就诊。

一般桡骨骨折首先考虑手法复位，其次是石膏夹板固定或中医的小夹板固定。骨折真正的愈合周期是4-6周左右。一旦发生骨折，经过对骨折部位的牵拉和手法复位，达到比较满意的位置，就适当上一个小石膏夹板。打石膏夹板有一定的技术要求，一定要起到固定的作用。一般来而言，建议患者固定1周后到门诊随访复查。因为1周以后肿胀会消退，可能会导致夹板松动，从而降低固定效果。如果1周后患者感觉松紧比较合适，拍片复查骨折没有移位，可以不更换夹板。 如果发现夹板特别紧或特别松，而且骨折发生移位，要重新更换石膏夹板，进行再次手法复位。整体而言，根据骨折类型和骨折的稳定性不同，大约石膏固定4-6周左右。年轻患者骨愈合力相对比较快，一般4周左右即可。年龄较大的患者骨质稳定性差，粉碎程度比较高，一般建议固定4-6周后拆除石膏外固定，拆除后逐步的进行腕关节功能锻炼。

桡骨远端骨折在青少年和老人的疾病人群中有非常广泛的应用，手法复位、夹板外固定能够尽快的恢复患者的肢体的功能，从而达到X线下的对位对线良好，手法复位的步骤分为3步： 1、需要双人对抗牵引，从而纠正患者的骨折的重叠、移位； 2、要尺偏腕关节，纠正桡骨远端错位的侧方移位； 3、要屈腕或者是伸腕来纠正患者的前后移位，也就是背侧或者是掌侧移位； 4、常规要理筋，骨折会导致骨头相连部位的肌腱筋膜受伤，在理筋的手法会让患者的局部的筋伤得到尽快的恢复。

对于桡骨远端骨折外观肿胀不明显，畸形没有明显改变，经过照片后发现没有明显移位的患者，可以采取保守治疗。一般用外敷药，外用消肿止痛，并用小夹板固定，前边吊带悬吊，肘关节屈曲90°。前臂置于胸前，每天调整夹板松紧度，绷带上下能够移动1cm最好，观察肢端血运、感觉及腕关节、手的皮肤肿胀情况，嘱咐患者做手指伸屈活动，有利于血液循环、消肿，同时也可以做肩关节、肘关节的活动，达到动静结合、筋骨并重的一种理念，能够促进功能更好的恢复，每隔3-5天拍片复查，了解骨折端位置变换情况。

桡骨远端的骨折，通常在受伤后可以活动。对于桡骨伤后的手部活动基本属于是肌肉等张运动，等张运动原理是使肌肉收缩，但是不会造成关节运动的活动，只是收缩肌肉，关节不动。如果是采取了石膏或者是夹板固定，一般是要在固定4-6周以后照射X光片，如果是X光片显示有骨小梁通过骨折生长固定良好，同时在骨痂正常生长的情况下，就可以去掉外部固定进行逐步的力量训练。力量训练可以选择不负重的活动腕关节，比如适当的握举力量训练，但是不能真的如同恢复到完全正常的生活中，同时也不能进行一些剧烈的活动，防止容易造成骨折的再脱位或者再错位。

伸直型的桡骨远端骨折，也是桡骨远端骨折的一种。桡骨远端骨折主要是表现肿胀、畸形以及疼痛，同时患者的活动受限。分为2种形状，其中1种是伸直型的桡骨远端骨折，还有1种是屈曲型的桡骨远端骨折。对于伸直型的桡骨远端骨折，相应的受伤机制就是摔倒的时候手掌撑地，前臂旋前造成的骨折，骨折的远端是向背侧移位，近端向掌侧移位，典型的症状就是餐叉状，类似于西餐使用的餐叉样畸形。或者是部队的枪刺样畸形。Smith骨折也称为反Colles骨折，本院称为屈曲型骨折，由于是手背着地造成的骨折，典型的症状和Colles骨折症状则是相反。

桡骨远端骨折的畸形表现，通常会出现疼痛，包括局部肿胀、局部畸形、活动受限等。对于桡骨远端的骨折，分为伸直型和屈曲型的症状，伸直型都是比较常见的Colles骨折，Colles骨折受伤的机理多是因为手掌着地造成的骨折。典型的症状是餐叉样或者是枪刺样畸形，还有屈曲型的骨折，主要是手背着地以后造成，骨折远端向掌侧移位，典型的症状和Colles骨折是相反，就是把餐叉反过来的形状。