桡骨远端骨折

桡骨远端骨折较为常见，其在全身所有骨折类型当中的发病率居首。原因为摔倒后手掌撑地，常将力量作用于腕部导致骨折，治疗方法包括： 1、传统方法：通过手法复位、夹板、打石膏等进行治疗，可治疗较大部分的骨折； 2、手术治疗：少数骨折，包括粉碎性骨折或涉及关节面的骨折需通过手术治疗。 另外，桡骨远端骨折的康复情况涉及因素较多，包括关节面平整程度、周围是否出现韧带损伤以及复位固定后是否进行早期康复训练等。

桡骨远端骨折是最常见的一类骨折，老年人比较多见。因为它是松质骨、密质骨交界处，这个部位的骨折大部分都会通过手法复位、小夹板外固定、功能锻炼进行治疗。桡骨远端小夹板外固定指征具体如下： 1、闭合性复位，局部没有伤口，没有创口的骨折； 2、开放性骨折，虽然骨折端与外界是通过小创口相通，但是创口比较小，给局部创口进行清创、缝合，将小创口变成闭合性骨折，进行处理、复位、小夹板固定； 3、陈旧性骨折，很多老年患者骨折，未引起重视以及处理不当，导致骨折时间超过2周以上，称为陈旧性骨折，这时骨折端虽然长了骨痂，但是还没有完全骨性愈合，也可以进行手法整复，将骨折端再进行折断，重新整复。整复以后也可以通过小夹板外固定进行处理，也可以取得很好的效果。 桡骨远端的骨折，局部没有肿胀，只要不是很严重，没有血管、神经损伤的桡骨远端的骨折，都可以通过小夹板外固定。

桡骨远端骨折术后肿胀，是因为桡骨远端骨折以后，腕关节没有活动，手指也不敢活动，导致患者保持姿势不动，所以血液流通不畅就会引起肿胀，患者可通过以下几种方式减轻水肿： 1、睡觉时把手抬高，血会往心脏的位置回流，可以减轻水肿； 2、活动手，挤压也容易把血挤回来； 3、口服药物，也可以打消肿的药，如七叶皂苷钠是很经典的药，打完针之后也能够明显消肿。

右侧桡骨远端骨折不严重，此处骨折是发生率最高的骨折，容易发生于年轻人和老年人，年轻人好动，老年人是骨质疏松之后，不小心摔跤用手撑地，就会出现桡骨远端骨折。80%-90%的人到医院会打石膏，用手法复位，石膏固定1个月左右即可。 患者需要复位好，否则关节活动会变差，会引起畸形影响生活质量。所以桡骨远端骨折不严重，很常见，可以手法复位、打石膏，还可以通过手术进行治疗。

对于桡骨远端骨折外观肿胀不明显，畸形没有明显改变，经过照片后发现没有明显移位的患者，可以采取保守治疗。一般用外敷药，外用消肿止痛，并用小夹板固定，前边吊带悬吊，肘关节屈曲90°。前臂置于胸前，每天调整夹板松紧度，绷带上下能够移动1cm最好，观察肢端血运、感觉及腕关节、手的皮肤肿胀情况，嘱咐患者做手指伸屈活动，有利于血液循环、消肿，同时也可以做肩关节、肘关节的活动，达到动静结合、筋骨并重的一种理念，能够促进功能更好的恢复，每隔3-5天拍片复查，了解骨折端位置变换情况。

桡骨远端骨折一般1个月左右断端位置骨痂形成。骨折一般经历三个时期，急性血肿炎性反应期、纤维骨痂形成期及骨性愈合期，大概1-1.5个月。桡骨远端主要由松质骨组成，骨折端血运较好，骨折愈合时间较短，一般1个月左右骨折端骨痂形成，达到骨性愈合标准。断端位置比较牢靠、稳定，这时可以解除夹板或者石膏，做腕关节握拳关节活动，也可以做腕关节伸屈以及前臂旋转功能锻炼，比如手拿筷子吃饭，用笔写字，从事轻量级运动。

桡骨远端骨折通俗的讲是手腕部骨折，从距离角度X光下看是指距离桡骨远端2cm以内的骨折。桡骨远端是骨端和骨干交界处，也是松质骨和皮质骨交界处，是应力上薄弱处，容易发生骨折。如果人跌倒手掌着地，腕关节背伸，骨折端向背侧移位的桡骨远端骨折叫Colles骨折，临床上碰到大部分是Colles骨折。人跌倒时手背着地，腕关节向掌侧屈曲，骨折端向掌侧移位的桡骨远端骨折叫Smith骨折。桡骨远端边缘的骨折块，随着手和腕骨向掌侧或背侧移位的骨折叫Barton骨折，是一种特殊的桡骨远端骨折。一般骨折后会出现腕关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍。大部分桡骨远端骨折经过保守治疗，手法复位、夹板或者石膏外固定，基本可以达到好的预后。

桡骨远端骨折的手法步骤，举例说明，具体如下： 1、首先让患者坐在凳子上或平卧在病床上，术者双手握住患者腕部，助手双手握住患者肘关节或前臂近端，慢慢拔伸牵引以纠正重叠移位，然后屈腕尺偏腕关节纠正背侧及桡侧的移位； 2、对于Smith骨折则在拔伸牵引纠正重叠移位后，背伸尺偏腕关节纠正掌侧及桡侧移位，用准备好的夹板及绷带固定；Colles骨折的患者，背侧及桡侧夹板要超过腕关节，而Smith骨折掌侧及桡侧的夹板要超过腕关节。 整个复位过程中，密切观察患者病情变化，仔细询问患者身体是否出现胸闷、心慌等不适感觉。仔细询问病史，对于伴有高血压病、心肌缺血等原发性疾病的患者，手法复位前要用应相应药物对症处理，保证复位安全。手法复位属于有创治疗，术前要跟家属交代相关事项并签署知情同意书。

Smith骨折是桡骨远端骨折的一种，是骨折远端向掌侧移位的骨折，撑地时经常是手势半握拳位置落地，造成这种骨折叫Smith骨折。Smith骨折的治疗要根据骨折类型、是否累及关节、是否是优势手、患者身体情况做综合考虑，以前更多的是做保守治疗，需要打石膏，患者做牵引手法复位以后，将手指固定在功能位置上，这时因为其骨折是向骨折远端、向掌侧移位，因此要做腕的背伸，这样可维持更好的骨折位置。 若骨折涉及到关节面粉碎，或者有严重不稳定，或者手法复位很难成功时，也可以选择手术治疗，手术治疗通常切开显露骨头以后用钢板进行固定。Smith骨折可通过石膏或者支具进行保守治疗，也有可通过手术用钢板进行内固定，因此具体用什么可能要取决于骨折具体的情况。

桡骨远端的骨折，通常在受伤后可以活动。对于桡骨伤后的手部活动基本属于是肌肉等张运动，等张运动原理是使肌肉收缩，但是不会造成关节运动的活动，只是收缩肌肉，关节不动。如果是采取了石膏或者是夹板固定，一般是要在固定4-6周以后照射X光片，如果是X光片显示有骨小梁通过骨折生长固定良好，同时在骨痂正常生长的情况下，就可以去掉外部固定进行逐步的力量训练。力量训练可以选择不负重的活动腕关节，比如适当的握举力量训练，但是不能真的如同恢复到完全正常的生活中，同时也不能进行一些剧烈的活动，防止容易造成骨折的再脱位或者再错位。