桡骨远端骨折

单独的桡骨茎突骨折不是很多见，一般会合并桡骨远端骨折，属于桡骨远端骨折的一部分，但也有少数桡骨茎突单独骨折。桡骨发生骨折后，首先到医院拍片，判断是否发生移位，不移位的骨折，一般用石膏固定4-6周就可以康复。如果骨折移位，必然会造成腕关节不稳定。这种情况要手法复位，位置复好之后行石膏固定或者支具固定4-6周，经过拍片有骨痂生长，就可以拆除石膏做康复训练。还有极少数的患者，手法复位不能复好，对关节造成影响，会造成腕关节的晚期疼痛，要做切开复位内固定，但需要手术的不是很多。出现桡骨茎突骨折，一般不必特别担心，对关节影响不是很大。

桡骨远端骨折术后肿胀，是因为桡骨远端骨折以后，腕关节没有活动，手指也不敢活动，导致患者保持姿势不动，所以血液流通不畅就会引起肿胀，患者可通过以下几种方式减轻水肿： 1、睡觉时把手抬高，血会往心脏的位置回流，可以减轻水肿； 2、活动手，挤压也容易把血挤回来； 3、口服药物，也可以打消肿的药，如七叶皂苷钠是很经典的药，打完针之后也能够明显消肿。

桡骨远端骨折手术切口选择一般根据骨折端移位方向、手术医生对切口的喜好和手术后对软组织运动的影响决定，有些选择背侧切口，有些选择掌侧切口。腕关节背侧有致密的肌腱鞘管组织，而且骨面不平坦，手术后容易出现肌腱粘连，而掌侧软组织疏松，且骨面平坦，术后对肌腱组织运动干扰比较小，现在大部分医生选择掌侧切口。如果远折端向掌侧移位或者劈裂，一般选择掌侧切口。如果骨折端向背侧劈裂可以选择背侧切口。如果骨折端向背侧移位，掌、背侧切口都可以选择，根据多年临床经验，大部分情况下做掌侧切口。

对于桡骨远端骨折外观肿胀不明显，畸形没有明显改变，经过照片后发现没有明显移位的患者，可以采取保守治疗。一般用外敷药，外用消肿止痛，并用小夹板固定，前边吊带悬吊，肘关节屈曲90°。前臂置于胸前，每天调整夹板松紧度，绷带上下能够移动1cm最好，观察肢端血运、感觉及腕关节、手的皮肤肿胀情况，嘱咐患者做手指伸屈活动，有利于血液循环、消肿，同时也可以做肩关节、肘关节的活动，达到动静结合、筋骨并重的一种理念，能够促进功能更好的恢复，每隔3-5天拍片复查，了解骨折端位置变换情况。

桡骨远端骨折治疗药物以中西结合为主，首先中药的临床应用，中药一般根据骨折早、中、晚三期辨证施治，骨折1-2周是早期，运用活血化瘀、理气止痛中药可以起到消肿止痛作用，如桃仁、红花、当归等中药。 骨折3-4周是中期采取祛瘀生新、接骨续筋的治法，应用归尾、赤芍、碎补、续断等中药。骨折后期采取补肝肾、益气血、健脾胃等治法促进骨折愈合，如杜仲、牛膝、茯苓、黄芪等中药。 早期也可以用西药，消炎止痛和改善微循环类的药物，后期补充钙质，提升维生素促进骨折愈合。具体中西医药物的应用要结合临床，以医生面诊指导为准。

桡骨骨折近期并发症包括出血导致局部血肿、脂肪栓塞。脂肪栓塞在骨骼中是很可怕的并发症，脂肪通过破损的静脉回流到肺、脑，引起局部栓塞，导致呼吸骤停，甚至危及生命。骨筋膜室综合征是由于局部血肿严重，导致肢体远端血运差，长时间可以导致远端软组织因缺血产生病变，早期及时发现，可以将局部深筋膜切开减压，这样可以作为保存肢体起很好作用。远期并发症，包括关节僵硬、创伤性关节炎、创伤性关节疾病、局部骨萎缩或骨远端骨块坏死，可以影响关节整个解剖关系，将来引起关节功能受限。

桡骨远端骨折的畸形表现，通常会出现疼痛，包括局部肿胀、局部畸形、活动受限等。对于桡骨远端的骨折，分为伸直型和屈曲型的症状，伸直型都是比较常见的Colles骨折，Colles骨折受伤的机理多是因为手掌着地造成的骨折。典型的症状是餐叉样或者是枪刺样畸形，还有屈曲型的骨折，主要是手背着地以后造成，骨折远端向掌侧移位，典型的症状和Colles骨折是相反，就是把餐叉反过来的形状。

手腕错位常见于桡骨远端骨折，会矫正手法首先是拔伸牵引，牵引目的是把骨折断端牵开，牵开后再进行反折或按压，就会把骨折位置给按好，往往需要专业人员去做。 早期处理如果自己遇到这种情况，就近找较简单的夹板、纸板、书本最简单的工具，把骨折断端或脱位做固定后稳定起来，不要让其晃动，送到医院进行拍片或做进一步检查以后，验证是骨折脱位再根据具体情况进行复位。

手腕手术有大有小，按精细区分。 常见的是桡骨远端骨折手术，这个手术不算太大，也不算太小；另一种是舟骨骨折，手术也是可大可小，当仅仅做内固定时可能就较小，如果要做舟骨的血管重建，就变成很大的手术。比如舟骨骨折可以做微创手术，经过闭合打螺钉就把舟骨骨折给固定好了，在手术分类属于中等手术，但对于患者来说可能感觉只是一个小手术，因为外面基本上没有切口，只是钉道走过的钉眼。 因此，手腕手术的大小是根据具体手术来定，而且手术大小和患者感觉到的手术大小并不一致。

骨折的愈合时间，与骨折程度、部位及患者年龄、治疗情况等密切相关，故石膏的固定时间不定。比如严重的粉碎性骨折，石膏固定时间较长；靠近关节部位的骨折，骨折程度较轻，固定时间相对较短。如临床上较为常见的桡骨远端骨折，进行手法复位，再以石膏固定，约4周即可拆除。踝关节骨折后可进行手法复位，再通过6-8周的石膏固定，愈合良好方可拆除。