桡神经损伤

桡神经是上臂的一个主要的神经，它主要支配上臂的神经肌群。桡神经损伤部位不同，受累的肌肉也不一样。损伤到高位和肘部以下，受累的肌肉是不同的。一般来说神经损伤以后，尽早的治疗，包括手术探查和神经营养药物的使用，尽可能促进神经损伤或者断裂神经的修复；在这个基础上，再配合一些低频电刺激治疗，然后根据受累肌肉的肌力情况，采用不同的训练方法，如被动训练、助力训练、主动训练或者抗阻训练，有效的促进肌肉力量的恢复；同时，还需要特别强调感觉重建训练，恢复神经肌肉的控制，再结合日常生活的一些动作训练，达到日常生活活动能够完成。

桡神经损伤可出现伸肘、伸腕和伸指功能障碍及手部感觉障碍，损伤修复后训练和康复方式如下： 1、运动功能训练：在神经修复以后应开始运动功能保护和训练，因神经恢复过程中，手部和前臂肌肉发生神经萎缩和功能障碍，需对手部和腕部运动功能进行保护，否则神经恢复之前肌腱可能发生短缩或被动拉长，建议患者进行手部夹板固定，帮助手部神经、肌腱恢复，神经恢复部分运动功能之后，还需对夹板进行调整，拟定更详细的康复计划，逐渐增强神经对肌肉的控制； 2、感觉神经训练；可以通过冷热交替刺激感觉恢复，但临床效果并不突出。

桡神经损伤后应首先进行手术修复治疗，手术后为神经恢复提供良好外部环境，即对手部进行临时固定，固定时间通常为2-3周，使神经达到初步修复。然后根据患者神经损伤情况、功能丧失或感觉丧失情况，进行后期康复和锻炼治疗，必要时可口服维生素、甲钴胺等营养神经药物，对于部分严重神经损伤特别是有运动功能障碍的患者，神经恢复效果比较差，可采用其他方式，如神经移植或肌腱转位等改善运动功能。

桡神经损伤治疗关键是建立神经连续性、完整性，主要方式为手术探查和神经显微外科吻合，手术之后建议口服营养神经药物，比如维生素和甲钴胺类药物，促进神经恢复，手术后进行制动利于神经生长及恢复。桡神经浅支是感觉神经主要负责手部背侧感觉，损伤对于手部掌侧感觉影响较小，恢复效果比较好，术后几个月感觉功能可部分恢复。

肱骨骨折是否进行手术治疗主要是根据骨折部位以及移位程度决定，具体如下： 1、对于肱骨干骨折，没有移位或者位置较好，能保持稳定，可采取保守治疗，比如采用支具或者石膏固定，经过4-6周甚至更长时间，骨折可愈合； 2、对于肱骨移位较明显，尤其是肱骨干骨折合并桡神经损伤的病人，一般主张进行手术治疗，进行手术切开复位，钢板或者髓内针固定； 3、对于肱骨近端，这是一种较常见的骨折，如果没有移位，也可采用三角巾或者肩胸背石膏固定制动，也可愈合。如果移位超过一定程度，尤其是靠近关节骨折，主张进行手术治疗，因为固定牢固可以早期功能锻炼，减少肩关节活动受限。

肱骨骨折易损伤的神经是桡神经，肱骨干后面有一条桡神经沟，从上内斜向下位走行，桡神经存在于沟内，与骨头贴的较紧。如果肱骨受到暴力发生骨折、移位，较容易对桡神经造成牵拉挫伤，严重的甚至可以导致桡神经断裂。所以发生外伤导致肱骨干骨折时，发现手腕抬不起来、手指抬不起来、拇指不能上翘、手背发生麻木等症状，都提示桡神经损伤。所以肱骨干骨折经常发生桡神经损伤，一般要进行手术治疗，在固定骨折的同时对桡神经进行探查修复。

伸直型肱骨髁上骨折并发症分早期、晚期，具体如下： 1、早期并发症主要有神经损伤，第一是桡神经损伤，临床比较常见，多见于骨折端向后内移位，通常为神经暂时性麻痹，出现手指及腕关节不能背伸，基本能完全恢复；对于持续性桡神经麻痹超过3个月的患者才考虑实施探查手术；第二是正中神经损伤，出现桡侧三个半指及前臂掌侧皮肤麻木，多见于骨折远端向后外移位，有时候伴有肱动脉损伤；第三是尺神经损伤，出现小手指侧皮肤麻木，伸直型肱骨髁上骨折并发尺神经损伤较少见，多见于屈曲型髁上骨折；伸直型肱骨髁上骨折并发血管损伤并产生持续性后果非常少见，临床医生必须警惕，及时解除引起血管压迫或损伤的原发因素，必要时行血管探查；第四是骨筋膜室综合征，又称5P征，患肢疼痛、苍白、没有脉搏、感觉缺失、麻痹,骨筋膜室压力﹥30mmHg,是切开减压手术指征； 2、晚期并发症是关节僵硬、功能障碍、骨化性肌炎，反复用力手法整复、康复训练中物理治疗是产生骨关节炎的原因；肘内翻畸形在所有闭合复位或石膏固定治疗的肱骨髁上骨折中发生率大概9%-58%，主要影响外观，对上肢某些动作，如侧方向投掷曲线球、前推动作有一定影响，通常没有非手术治疗的有效方法，手术矫形是治疗畸形唯一有效方法。

肱骨中下1/3骨折大部分需进行手术治疗，通过固定及对神经进行探查和松解，避免瘢痕的压迫。植入体内的钢板往往需要取出，故处理桡神经时需特殊注意，并在手术记录中注明桡神经进行的移位和处理情况，为后期钢板取出做重要参考。 肱骨骨折是较常见的骨折，中下1/3交界处骨折属于骨干骨折，此处有桡神经沟，有桡神经经过，易出现桡神经损伤。但此种损伤通常是挫伤，不易出现桡神经断裂，手术探查时一般无神经损伤。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
桡神经损伤需要进行专业的康复治疗，桡神经损伤有很明显的垂腕，也就是腕关节不能背伸，还有桡神经支配区域感觉障碍，可以由专业康复治疗师给进行腕关节被动训练。同时可以进行针灸治疗，针灸治疗对桡神经损伤，或者对各种神经损伤都有非常好的治疗效果。\n同时，在康复科还有电刺激，叫低频电刺激，主要是刺激桡神经损伤部位以及桡神经的支配区，在电刺激的同时还可以进行超短波治疗，超短波治疗可以帮助神经损伤部位炎症的消退，而且可以促进局部血液循环，以帮助神经损伤的恢复。

桡神经损伤为常见的周围神经损伤，主要因压迫引起。如患者醉酒后于不正常体位状态下进入睡眠，可压迫上臂，导致桡神经损伤，部分患者可因手术或外伤引起。桡神经损伤后典型表现为三垂，尤其高位桡神经损伤，包括垂腕、垂指、垂拇等畸形。表现为前臂，尤其腕部呈下垂状态及虎口区感觉障碍。损伤平面不同，可出现不同范围的功能障碍。