桡神经损伤

肱骨中下1/3骨折大部分需进行手术治疗，通过固定及对神经进行探查和松解，避免瘢痕的压迫。植入体内的钢板往往需要取出，故处理桡神经时需特殊注意，并在手术记录中注明桡神经进行的移位和处理情况，为后期钢板取出做重要参考。 肱骨骨折是较常见的骨折，中下1/3交界处骨折属于骨干骨折，此处有桡神经沟，有桡神经经过，易出现桡神经损伤。但此种损伤通常是挫伤，不易出现桡神经断裂，手术探查时一般无神经损伤。

有很多原因引起右手发麻。首先从周围神经来说，腕管综合征引起的正中神经卡压会引起右手发麻。然后肘管综合征引起的尺神经受压，也会引起手发麻。 臂丛神经受卡压也会引起手发麻。神经根型的颈椎病也会引起右手发麻。还有脑梗塞也会引起手麻。具体是引起什么病的前兆，只能通过查体来判断麻木区，通过手的麻木区来判断是什么病。 比如是右手虎口区麻木，是桡神经损伤的症状； 小指和环指尺侧半麻木，是尺神经麻，是尺神经的症状； 右手手掌和手背，中间几个指头麻木，一般是正中神经麻木。 周围神经的卡压都可以通过手术松解受卡压的神经来治疗，颈椎病一般不单纯右手的麻木，上肢也会有麻木、疼痛等症状。脑梗塞会有一侧肢体的麻木或者偏瘫，不能单独通过手麻木来判断是哪个病。

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

患者肱骨骨折后出现手指麻木，常见的原因包括以下几种：1、局部神经损伤：肱骨骨折常见于肱骨中段骨折，骨折后通常会影响到患者的桡神经。若肱骨中段骨折造成桡神经损伤，则患者易出现手指麻木的后遗症，即便骨折过程中桡神经未受到损伤，但在切开复位过程中，也可能对其造成刺激并留下后遗症，从而导致患者的手指关节麻木；2、神经末梢感觉障碍：若为肱骨下端靠近尺神经附近的骨折，在手术过程中，可能由于局部出血和软组织水肿，造成局部压迫，从而引起感觉神经末梢障碍，也会造成患者手指关节的麻木；3、复位刺激：无论手法复位或是切开复位，在复位固定后通常需要加用石膏辅助外固定，但此时可能会进一步造成局部尺神经的压迫和血液循环减慢，当神经缺乏营养时便会出现异常感觉，表现为麻木症状。

桡神经是上臂的一个主要的神经，它主要支配上臂的神经肌群。桡神经损伤部位不同，受累的肌肉也不一样。损伤到高位和肘部以下，受累的肌肉是不同的。一般来说神经损伤以后，尽早的治疗，包括手术探查和神经营养药物的使用，尽可能促进神经损伤或者断裂神经的修复；在这个基础上，再配合一些低频电刺激治疗，然后根据受累肌肉的肌力情况，采用不同的训练方法，如被动训练、助力训练、主动训练或者抗阻训练，有效的促进肌肉力量的恢复；同时，还需要特别强调感觉重建训练，恢复神经肌肉的控制，再结合日常生活的一些动作训练，达到日常生活活动能够完成。

桡神经损伤后应首先进行手术修复治疗，手术后为神经恢复提供良好外部环境，即对手部进行临时固定，固定时间通常为2-3周，使神经达到初步修复。然后根据患者神经损伤情况、功能丧失或感觉丧失情况，进行后期康复和锻炼治疗，必要时可口服维生素、甲钴胺等营养神经药物，对于部分严重神经损伤特别是有运动功能障碍的患者，神经恢复效果比较差，可采用其他方式，如神经移植或肌腱转位等改善运动功能。

肱骨骨折是否进行手术治疗主要是根据骨折部位以及移位程度决定，具体如下： 1、对于肱骨干骨折，没有移位或者位置较好，能保持稳定，可采取保守治疗，比如采用支具或者石膏固定，经过4-6周甚至更长时间，骨折可愈合； 2、对于肱骨移位较明显，尤其是肱骨干骨折合并桡神经损伤的病人，一般主张进行手术治疗，进行手术切开复位，钢板或者髓内针固定； 3、对于肱骨近端，这是一种较常见的骨折，如果没有移位，也可采用三角巾或者肩胸背石膏固定制动，也可愈合。如果移位超过一定程度，尤其是靠近关节骨折，主张进行手术治疗，因为固定牢固可以早期功能锻炼，减少肩关节活动受限。

肱骨骨折易损伤的神经是桡神经，肱骨干后面有一条桡神经沟，从上内斜向下位走行，桡神经存在于沟内，与骨头贴的较紧。如果肱骨受到暴力发生骨折、移位，较容易对桡神经造成牵拉挫伤，严重的甚至可以导致桡神经断裂。所以发生外伤导致肱骨干骨折时，发现手腕抬不起来、手指抬不起来、拇指不能上翘、手背发生麻木等症状，都提示桡神经损伤。所以肱骨干骨折经常发生桡神经损伤，一般要进行手术治疗，在固定骨折的同时对桡神经进行探查修复。

讲解医师：张亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院康复医学科
桡神经损伤需要进行专业的康复治疗，桡神经损伤有很明显的垂腕，也就是腕关节不能背伸，还有桡神经支配区域感觉障碍，可以由专业康复治疗师给进行腕关节被动训练。同时可以进行针灸治疗，针灸治疗对桡神经损伤，或者对各种神经损伤都有非常好的治疗效果。\n同时，在康复科还有电刺激，叫低频电刺激，主要是刺激桡神经损伤部位以及桡神经的支配区，在电刺激的同时还可以进行超短波治疗，超短波治疗可以帮助神经损伤部位炎症的消退，而且可以促进局部血液循环，以帮助神经损伤的恢复。

桡神经损伤为常见的周围神经损伤，主要因压迫引起。如患者醉酒后于不正常体位状态下进入睡眠，可压迫上臂，导致桡神经损伤，部分患者可因手术或外伤引起。桡神经损伤后典型表现为三垂，尤其高位桡神经损伤，包括垂腕、垂指、垂拇等畸形。表现为前臂，尤其腕部呈下垂状态及虎口区感觉障碍。损伤平面不同，可出现不同范围的功能障碍。