柏雪

如果抽动症出现复发，不要着急，不要紧张，这是自然病程。如果确实影响病人学习、生活，治疗跟抽动症治疗一样，包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗目前是比较主要的治疗方法，有中药、西药配合治疗，西药最常见泰必利、舒必利、硫必利，还有阿立哌唑、氟哌啶醇。但是患儿使用这些药物以后可出现迷糊情况，觉得老想睡觉，所以可以配合中药治疗。 非药物治疗也非常推荐，比如孩子有压力会加重病情，尽量缓解孩子的压力，规律作息，心理行为治疗也是抽动症非常好的手段。一定要让孩子和家长正确认识和了解抽动症，跟孩子正常交流，不用防着孩子，害怕孩子受伤。要正面积极引导，这种状态下孩子会正常去社交、学习，不影响正常生活。

不安腿综合征目前是神经系统查体，主要做除外的诊断。如果怀疑该病，临床表现非常重要，一定要让病人自己详细记录，或者描述症状，比如晚上睡觉时准备躺下时，双下肢的感觉，是蚂蚁爬、虫咬，还是麻木、憋胀、酸胀感，感觉持续时间，什么情况改善，什么情况下加重，这种症状会不会影响睡眠，缓解方式，可以帮助临床诊断。 临床上继发性不安腿综合征也很常见，建议病人做血液系统检查，比如血常规，排除贫血，缺铁性贫血、尿毒症、肌肉疾病都会出现不安腿综合征，临床要结合病人具体情况给予不同处理。建议病人做生化方面的检查，看肾功能有没有问题，有没有尿毒症；也要做肝功能检查，有没有肝脏相关疾病，有没有中毒，有没有肝酶异常升高；还需要做免疫相关的检查，看甲状腺功能有没有异常，免疫指标有没有异常；还需要做肌电图检查，看肌肉、神经有没有异常。

不安腿综合征目前主要有药物治疗和非药物治疗两大部分。非药物治疗最重要一点是要去除各种继发性不安腿综合征病因，比如贫血、尿毒症或者周围神经病；停用诱发不安腿综合征的药物或者食物，比如多巴胺能阻滞剂、止吐药、胃复安、镇静剂，抗抑郁药、抗组胺药，还有烟酒，含咖啡因的刺激性饮食。临床医生需要病人把最近1-2月经常用的药物拿到诊室，帮助判断哪些药可能加重病情。建议病人适当运动，睡觉前可以泡热水澡，做身体按摩，都可以帮助病人改善不安腿综合征症状。药物治疗见于以下几类： 1、首选治疗是复方左旋多巴制剂，常用美多芭和息宁，主要适用于轻症、间歇出现不安腿综合征的患者； 2、多巴胺能受体激动剂，部分病人长时间使用美多芭、息宁以后，效果减退或者症状加重，这时可以考虑使用多巴胺受体激动剂，多巴胺受体激动剂也可以作为初始治疗，但是一定要在症状出现前1-2小时服用普拉克索、罗匹尼罗，这是临床常用的药物； 3、加巴喷丁，不要自己随便用药，一定要在专科医生指导下使用； 4、镇静安定剂，首选氯硝西泮，但是氯硝西泮个体差异非常大，要在专科医生指导下选择药物使用； 5、阿片类药物，像曲马多，但是目前临床研究发现阿片类药物，对不安腿综合征疗效并不确定，也没有特别详尽的循证医学证据。 如果病人通过非药物治疗效果不太好，建议病人使用多巴胺类药物，多巴胺受体激动剂，这些都是非常好治疗选择。

肌张力障碍有不同原因，有些原因很明确，可以根据病因治疗，如果是药物引起，比如常见的氟哌噻吨美利曲辛、氟桂利嗪、利血平、胃复安，会引起肌张力障碍，一定要详细询问病史，关键是停掉可疑药物。全身性肌张力障碍，如扭转痉挛这类病人，用脑深部电刺激DBS手术治疗效果比较好。多巴反应性肌张力障碍比较少见，属于临床治疗的遗传性疾病，也要根据临床表现、对药物反应、以及基因检查判断。这种疾病使用小剂量左旋多巴效果非常好，还有发作性异动症。 对于肝豆状核变性这类疾病，临床主要根据角膜KF环、肝脏损害、肾脏损害，精神症状、肌张力障碍、锥体外系表现，铜蓝蛋白减低，诊断肝豆状核变性。这个病目前是可以治疗的遗传病，一定要驱铜治疗，其它改善肌张力障碍的对症治疗，用口服药物和局部肉毒毒素注射治疗，鞘内注射巴氯芬、脑深部电刺激术，还有康复治疗，心理干预的综合治疗，对肌张力障碍都有帮助。目前对肌张力障碍的治疗有不同方法，出现这种情况一定要就医治疗。

眼睑痉挛是肌张力障碍的一种，属于局灶性肌张力障碍常见的表现，叫眼睑痉挛，也可叫双侧眼睑痉挛。眼睑痉挛指双侧，单侧不一定是眼睑痉挛，眼睑痉挛主要表现为双侧眼轮匝肌不自主收缩，早期表现是眨眼，甚至很多病人睁眼困难，严重时出现功能盲。功能盲就是眼睛视力正常，但因为病人持续眨眼、睁眼费劲，眼轮匝肌持续收缩，睁不开眼，严重走路、开车没有办法完成。 眼睑痉挛是双侧起病，可能一侧重一侧轻，目前最好治疗方式是肉毒素局部注射治疗。病人可有严重焦虑、抑郁，需要做心理疏导，此外，病人可能在强光、情绪激动、紧张、参加社交活动时，症状会加重。强光下建议病人戴墨镜，可以点眼药水预防。

肌张力障碍主要根据患者身体受累范围和部位，分为局灶性肌张力障碍、节段性肌张力障碍、多灶性肌张力障碍、偏身性肌张力障碍和全身性肌张力障碍。局灶性肌张力障碍，单指肌张力障碍，只影响身体某部位，比如眼睑，口周，颈部，单侧上肢。如果累及颈部，病人会出现颈部肌肉不自主收缩，向一侧扭转、侧倾，出现低头或者整个后仰，极端病人看病时带麻袋，临床叫sensory tricks，需靠麻袋抬起脖子。如果影响眼睑，就是眼睛眼轮匝肌，眼睛周围肌肉持续不自主收缩，出现瞬目增多，就是频繁眨眼睛、睁眼困难。严重时出现功能盲，眼睑痉挛，不愿见阳光，情绪激动或参加社交活动时症状加重。病人早期在眼科就诊，可能误诊为干眼症或者结膜炎、角膜炎。 下颌或者舌头受累时，出现不自主牙关紧闭、咬牙、磨牙，吐舌头症状，叫口下颌肌张力障碍。声带受累时，病人声带肌肉持续不自主收缩，说话声音发紧，声音很低，叫痉挛性构音障碍，像主持人或者经常用嘴巴练口琴或者发声的这类人容易出现。累及上肢时，属于书写痉挛，比如经常写字，或者速记员容易出现，经常用手操作键盘时，也会出现用键盘时屈曲，出现痉挛障碍。弹钢琴，或者拉小提琴，诱发肌张力障碍，叫任务特异性肌张力障碍。

运动障碍专科医生根据不同病因分类不同，对肌张力障碍推荐不同的锻炼方式。临床比较常见眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、痉挛性斜颈。好多病人因为生活作息不规律，或者比较焦虑、抑郁、强迫行为，容易出现眼睑痉挛，跟思维模式惯性也有很大关系。 建议病人选择中国传统太极拳、八段锦，还有源自印度的瑜伽锻炼。简单的康复理疗瑜伽可能更合适，不建议病人做高难度瑜伽动作。瑜伽动作相对比较容易，肢体简单拉伸，平衡训练，比如下肢起病的肌张力障碍的病人可以坐垫子上或者在地上铺垫子，做瑜伽锻炼，如平衡坐位或者肢体柔韧性，提高关节灵活性。

局限性肌张力障碍，专业术语叫局灶性肌张力障碍，目前不能治愈。但是治疗方法有很多，治疗可以达到非常好的改善状态。临床最常见的局灶性肌张力障碍表现为眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、梅杰综合征、痉挛性斜颈、痉挛性构音障碍、书写痉挛。 治疗方法主要是口服药物，肉毒毒素注射治疗，手术辅助治疗，目前全世界公认的推荐方法就是肉毒毒素治疗。如果口服药物治疗后效果不好，首选肉毒毒素局部注射，比如眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、咬肌肌张力障碍，痉挛性斜颈、书写痉挛。肉毒毒素治疗有3-6个月有效期，也可能半年左右，需要重复注射。痉挛性斜颈比较有特殊性，痉挛性斜颈也可能注射以后10-20年都不需要再注射，也可能20年以后又出现症状，行肉毒毒素局部注射治疗，效果也非常好。

一般情况下肌张力障碍是不能自愈的疾病，肌张力障碍是一种慢性进展性运动功能疾病，不同原因有不同预后。对于已知病因的肌张力障碍，针对病因治疗非常关键，如果是氟哌噻吨美利曲辛、胃复安、利血平、氟桂利嗪这些药物引起，停用药物对症治疗以后可能达到治愈效果。对于扭转痉挛起病的全身性肌张力障碍，诊断明确后DBS手术治疗可以达到80%-90%改善。多巴反应性肌张力障碍，只要小剂量的左旋多巴，可以起到非常明显的效果，比如用药治疗前各种怪异动作，或者足外翻、足内翻，手不自主运动，用药以后得到明显改善，有的人只吃1/4药物，症状基本上能完全缓解。 发作性异动症这类病，使用小剂量卡马西平效果也非常好，这类疾病可能到一定年龄后症状基本消失，也是跟遗传相关的一类疾病。肝豆状核变性引起的肌张力障碍，需驱铜治疗，对症药物治疗会得到很大程度改善，但是这类疾病需要终身治疗。全身性肌张力障碍、局灶性肌张力障碍，都可以给予口服药物，局部肉毒毒素的注射、鞘内注射巴氯芬。肉毒毒素效果都不好的情况下，可以考虑DBS手术治疗，配合康复治疗，还有心理干预，可以帮助病人得到很大程度缓解。