林杭

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，其血液循环较差，股骨颈表面无肌肉、血管以及其它软组织覆盖。发生股骨颈骨折以后，由于血液循环破坏以后，骨折愈合较为缓慢，即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。 骨折不愈合以及股骨头坏死的发病原因是血供不良。抽烟会影响患者的血供，导致末梢小血管痉挛，进而影响股骨头的血供，延迟骨折愈合。即便骨折初步愈合，如果经常抽烟，股骨头会发生缺血、坏死。 所以股骨颈骨折以后建议尽可能避免吸烟，即便术后4个月以后也建议患者避免吸烟。因为股骨颈骨折如果发生骨折不愈合和股骨头坏死，后果也较为严重。

股骨颈骨折多发生于存在骨质疏松的老年人，最多见于70-80岁的老年人。年轻人由于车祸、暴力等原因引起股骨颈骨折的情况也存在。股骨颈骨折分为头下型、头颈型、基底型，基底型相对预后较好，基底部骨折且完全无移位，可以通过进行牵引或穿丁字鞋，卧床3个月以后可以能够恢复。 如果存在移位或患者不愿意长时间卧床，患者对生活质量要求较高，可以在透视下进行复位，用空心钉进行固定。需要注意的是，即便是完全愈合以后还是会出现股骨头坏死的可能。因此股骨颈骨折，也包括股骨颈基底部骨折，即便骨折愈合以后，患者需要尽量晚下床活动，减少对股骨头的负担，使其拥有更多的愈合时间。

股骨颈骨折愈合较为困难，因为股骨颈解剖较特殊，股骨颈位于关节囊内，表面无肌肉、血管及其它软组织覆盖，血液供应较差，发生骨折以后血液供应基本完全破坏，股骨颈骨折术后半年不愈合主要原因如下： 1、因为本身解剖结构决定，骨折以后血液循环较差； 2、骨折以后复位较差，重建血液供应较为困难； 3、骨折以后未及时复位，一段时间后再进行复位，股骨头缺血时间较长，断端缺血时间较长以后愈合较为困难； 4、活动较早，而此部位愈合较为困难，相比于其它部位骨折愈合慢，过早的活动可导致断端出现微动，容易造成骨折不愈合。 股骨颈骨折以后建议患者及时到正规公立医院进行检查，采取合适的方法进行治疗。

股骨颈骨折属于关节囊内骨折，血液循环较差，愈合速度比其它部位骨折明显缓慢。即便愈合以后，股骨头坏死发生率较高。具体下床时间无具体规定，需要依据患者病情以及恢复情况决定。如果股骨颈基底部骨折，位置尚可，骨折愈合较快。年轻人愈合较快，一般在3个月左右可以下地活动。但是下地以后不能完全负重，需要拄拐，早期尽量减少负重。可以进行较为轻微的刺激，促进骨折愈合即可，但需禁止完全负重。 如果病情较为严重，例如股骨颈头下型骨折、头颈型骨折或移位较为明显的骨折，这些骨折通过复位固定以后，血液循环较差，愈合时间较长。患者平时需要尽量躺在床上，时间要尽量延长，最少需要6个月的时间，6个月以后可以尝试下床进行较为轻微的活动，避免进行剧烈活动，否则会加重病情。

骨质疏松引起的脊柱骨折是否手术需要依据患者骨折轻重程度决定。骨折较轻者无需手术，通过卧床休息、补充钙剂、服用促进骨骼生长药物或贴敷膏药等保守治疗可以恢复。严重骨质疏松导致的疼痛剧烈，建议患者进行手术治疗。具体手术的适应症包括以下几种： 1、脊柱骨折导致椎体和脊柱不稳定，不进行手术治疗会影响患者后期的学习和生活； 2、脊髓损伤必须进行手术； 3、骨折伴有脱位或骨折突入椎管内部，压迫神经出现神经症状或椎体压缩超过1/3，甚至达到2/3，引起神经症状或椎体不稳定，需要进行手术； 4、患者对生活质量要求较高，骨折以后需要长时间卧床，大致需要卧床3个月，患者无法接受。通过手术可减轻患者疼痛，使患者早期起床活动、改善患者生活质量。

脊柱骨折手术治疗以后应该进行一系列康复训练，促进患者早期康复。脊柱骨折进行康复训练可以采取以下方法，在体力允许的情况下在骨折的第二天可以进行锻炼。患者可以进行五点支撑法的锻炼，采取仰卧位、屈膝，以头部、双肘、双足为支撑点向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高点后放下，反复进行此动作。锻炼一段时间以后可以改为三点支撑法，即仰卧位下屈膝，以头、双足为支撑点，向上挺胸，使背部、腰部、臀部及下肢离开床面，抬至患者感到最高后再放下，反复进行。五点支撑法和三点支撑法主要是锻炼腰背肌，两者可以交替进行。 脊椎骨折手术2-3周以后，可以进行俯卧位的飞燕锻炼法，俯卧位下，将双上肢置于体侧，抬头挺胸，头尽量后仰，两臂后伸，同时伸下肢，尽量向上翘起，使头、胸及双下肢同时抬离床面，两臂后伸，仅腹部着床，呈弧形。每天可以逐渐增加锻炼量，锻炼时避免突然用力过猛，以防止扭伤。如果出现腰部酸痛、发僵不适等症状，应当减少或停止锻炼，否则可能使原有症状加重。

搬运脊椎骨折患者需要注意以下几点： 1、最好用平板进行搬运，因为平板可以有效地避免脊柱屈曲，避免骨折移位。如果没有平板，至少需要3人共同搬运。在搬运的过程中注意不能出现脊柱旋转，避免出现脊椎屈曲，否则会导致脊椎再次移位，损伤神经； 2、手部在搬运时不能压到骨折部位，否则容易引起骨折断端移位，压迫神经和脊髓，破坏脊髓和神经导致下肢瘫痪； 3、在搬运的过程当中以及搬运结束以后，整个过程最好能够询问患者是否出现下肢麻木的感觉。如果出现下肢麻木或下肢放射痛，说明搬运过程当中骨折移位压迫神经或刺入椎管，需要改变搬运的方法。

脊椎压缩性骨折骨裂是否进行微创手术治疗需要根据患者具体情况决定。压缩性骨折在中老年人主要是由骨质疏松引起，这些人可能因为轻微外伤甚至自己咳嗽或轻微扭伤出现腰部疼痛。 患者到医院检查，通过CT、磁共振检查发现胸腰椎出现压缩性骨折。压缩程度较轻，同时疼痛不明显的患者无需进行微创手术。可以通过保守治疗，例如卧床、支具辅助下活动、补钙、服用促进骨折愈合药物、贴敷膏药、进行理疗等，症状可以得到缓解，骨折能够愈合。 若压缩性骨折相对较为明显、腰痛较为剧烈，严重影响患者生活，则需要长时间保持卧床，建议采取微创手术治疗。最常用的微创手术为骨水泥椎体成形术，其对于恢复椎体高度、缓解疼痛有较为理想的效果。

80岁老年人发生脊柱骨折一般都是由于骨质疏松引起，部分为摔伤等外伤引起较多，扭身动作、打喷嚏引起骨折。脊柱骨折以后老人很多情况腰痛剧烈，无法起床，无法上厕所，在床上翻身较为困难。此时长时间卧床会出现肺炎、血栓、肌肉萎缩、尿路感染等并发症。 患者最好能够到医院进行磁共振检查，明确有无骨折，存在几节脊柱发生骨折。如果存在骨折且患者较为痛苦，生活质量较差，可以考虑进行椎体微创手术，即椎体成形术。通过手术，老人可以早期下床。微创手术以后需要进行骨密度检测，明确骨质疏松程度，针对骨折原发病骨质疏松进行治疗较为重要。