林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法，但是在下列情况下不能接种乙肝疫苗，比如发热疾病的发热期，过敏性疾病的发作期，皮肤性疾病的严重期，饮酒尤其是醉酒后，严重的器官功能障碍时，接种其他疫苗后间隔不到一周等情况下。\n乙肝疫苗较为常见的副作用有注射部位的红肿、瘙痒和局部硬结，过敏性疾病、皮肤性疾病、饮酒尤其是醉酒，会加重、诱发或混淆上述不良反应。乙肝疫苗接种后，极少数接种人群还会发生发热、食欲下降、腹痛、腹泻等情况。出现发热性疾病、严重器官功能障碍时，短时期内接种了其他疫苗，也会混淆、加重上述不良反应。值得注意的是，患者如果是发生乙肝病毒的意外暴露，如果有上述情况的发生，应该在医生指导下，权衡利弊后再紧急接种乙肝疫苗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝药物主要是抗乙肝病毒的药物，有口服药物和注射药物两种。口服药物有六种，即拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦，这六种药物都需要长期口服，最便宜的阿德福韦酯，平均每个月需要100元左右，最贵的丙酚替诺福韦，每个月需要1180元。注射疗法分为普通干扰素疗法和聚乙二醇干扰素疗法。普通干扰素治疗48周一个疗程，大约需要1万元左右；聚乙二醇干扰素也称为长效干扰素，它的价格相对较高，一个疗程48周，大约需要6万元左右。所以，针对不同疗法，乙肝用药价格也不一致。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
丙氨酸氨基转移酶简称谷丙转氨酶，是肝细胞中的主要酶类之一，是肝功能检查的重要指标。谷丙转氨酶100多，属于轻度肝功能异常。首先需要保肝降酶治疗，应用口服的降酶、保肝的药物即可。其次到专业的医疗机构就诊，进一步检查常见的肝功能损害的原因，比如甲肝、乙肝、丙肝和戊肝等病毒性肝炎检查项目。还要排除药物性、脂肪性、酒精性及自身免疫性肝病的原因。再次治疗两周后务必再复查肝功能，监测谷丙转氨酶的动态变化。另外还需要针对导致肝功能异常的因素，进行治疗和有效干预。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝炎的检查分为病原学方面的检查、肝功能检查和肝脏影像学方面的检查。病原学方面的检查包括病毒性肝炎的系列检查，如甲型肝炎抗体、乙肝五项、丙型肝炎抗体、丁型肝炎抗体、戊型肝炎IgG抗体和IgM抗体。考虑自身免疫性肝炎，还要查自身免疫性抗体系列。所有的肝炎都应该筛查肝脏影像学，肝脏影像学包括肝脏彩超、肝脏CT、肝脏核磁等。如果医疗机构具有肝脏弹性测定设备，还应进行检查肝脏瞬时弹性测定。所以肝炎的筛查，目的不同，筛查的项目也不尽相同。

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脂肪肝分不同阶段，如果脂肪肝达到肝功能异常阶段，属于慢性的肝炎，即脂肪性肝炎。脂肪肝是肝细胞脂肪变性，早期肝细胞只是脂肪在肝细胞内的含量过多，不破坏肝细胞，肝功能检查结果正常，也称为单纯脂肪肝。如果脂肪肝患者肝细胞脂肪变性进一步加重，达到肝细胞破坏的程度，肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶或谷氨酰转肽酶的异常升高，就是脂肪性肝炎阶段。需要及时调整饮食食谱，控制热量摄入，合理锻炼，减轻体重3%以上，脂肪肝肝炎状况会有所改善。

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脂肪肝的检查项目，主要有以下几种：\n一、肝脏彩超：目前临床上筛查脂肪肝最常用的检查项目是肝脏彩超，但是量化和准确度不是很高，有较大的人为差距。\n二、肝脏瞬时弹性检测：脂肪肝量化检查就是肝脏瞬时弹性检测，是目前检查和治疗脂肪肝最为有效的量化指标，只是由于设备价格较高，各医疗机构尚未普遍开展这项检查。\n三、肝脏组织学检查：也称为肝活检，但由于是有创操作，操作难度大，副作用较多，不能在门诊检查，临床应用较少。\n值得注意的是随着生活水平的提高，人群中肥胖比例增多，加之饮酒频次和数量逐年加大，人群中脂肪肝的发病率也逐年升高。不是所有的脂肪肝都要应用药物治疗，绝大部分通过控制饮食和增加体能锻炼就可以恢复正常。

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肝炎的检查分为病原学方面的检查、肝功能检查和肝脏影像学方面的检查。病原学方面的检查包括病毒性肝炎的系列检查，如甲型肝炎抗体、乙肝五项、丙型肝炎抗体、丁型肝炎抗体、戊型肝炎IgG抗体和IgM抗体。考虑自身免疫性肝炎，还要查自身免疫性抗体系列。所有的肝炎都应该筛查肝脏影像学，肝脏影像学包括肝脏彩超、肝脏CT、肝脏核磁等。如果医疗机构具有肝脏弹性测定设备，还应进行检查肝脏瞬时弹性测定。所以肝炎的筛查，目的不同，筛查的项目也不尽相同。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
甲肝是肠道传染病，是通过粪-口途径传染的，生食被甲肝病毒污染的水果、蔬菜，达到甲肝的传染。例如1989年上海爆发甲型肝炎大流行，约有30万人感染甲肝，因为上海人有生食毛蚶的习俗，毛蚶是被用于农家肥驳船运输的，农家肥就是人们排出的粪便。甲肝感染者排出的粪便当中有大量甲肝病毒污染毛蚶，通过生食毛蚶再把甲肝病毒摄入到人体，即感染甲肝，所以甲肝是通过粪-口途径传播的。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
甲肝往往是食用被甲肝病毒污染的食物，而且污染的食物被生食或者未经充分煮熟而被食用，则会发生甲肝病毒的感染。如果甲肝病毒污染了饮用水，污染的饮用水未经煮沸消毒，也会感染甲肝病毒。生活在甲肝流行的疫区、曾经去过甲肝流行的疫区或者照顾过甲肝病人，则需要到正规的医疗机构检查是否感染甲肝即空腹采血检查甲肝抗体。如果检验结果显示甲肝抗体IgM为阳性，则表示发生甲型肝炎病毒的感染；如果检查结果甲肝IgM抗体阴性，甲肝IgG抗体阳性，则表明过去感染过甲型肝炎病毒，并已经清除病毒，抗体对甲肝有一定的保护性。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
绝大部分医疗机构乙肝五项结果的第一项、第四项、第五项，分别是乙肝表面抗原、乙肝E抗体和乙肝核心抗体。如果这三项结果阳性，就是乙肝小三阳，这个结果的临床意义是乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少，或者不复制，乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性相对较弱。如果乙肝小三阳患者肝功能持续正常，被称为慢性乙肝病毒携带者，如果合并肝功能异常，则称为E抗原阴性的慢性乙型肝炎，也可以发展为肝硬化和肝癌。所以仍需要检测肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏彩超，以便进一步诊断，及时治疗。