林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
b型肝炎正确的写法是B型肝炎，这是国际上对于乙型肝炎的统一称谓。乙型肝炎视其肝功能严重程度，临床症状也不尽相同。乙型肝炎发病早期，常常会出现食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力和肝区不适等症状。如果合并黄疸则会出现尿黄，并且尿的颜色逐渐加深，由啤酒色转为豆油色。如果发展为重型肝炎，上述症状更为明显，黄疸进一步加深。如果合并腹水则腹胀明显、腹部膨隆、呼吸急促、不能平卧甚至不能进食，往往会伴有肢体肿胀。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前在我国人工肝主要采用的方法是血浆置换、血浆吸附、分子循环再吸附系统、血液滤过联合部分血浆置换等模式。各家医疗机构应用的人工肝设备不同，相应配套的一次性耗材也不尽相同。首先单纯血浆置换，置换血浆量是3000mL，费用在6000-10000元。其次如果联合血浆吸附，应用国产耗材3000-6000元，采用进口耗材约8000元，总计9000-18000元。再次如果采用分子循环再吸附系统治疗，价格最高，费用应在50000元左右。所以不同的医疗机构应用不同的人工肝设备、不同的耗材，费用差别很大。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
γ-谷氨酰转移酶是肝功能的重要指标之一。单纯γ-谷氨酰转移酶升高绝大多数是酒精性肝病，是过量摄入酒精后酒精在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛损伤肝脏微细胆管上皮细胞导致的升高。治疗的办法是禁酒，禁酒2-3周后复查。如果γ-谷氨酰转移酶结果下降则确定为酒精导致，不需要药物治疗，禁酒即可。病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎也可以导致γ-谷氨酰转移酶升高，但往往同时伴有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。当肝功能检查结果轻度异常时，可以口服保肝药物治疗。肝功能结果中度或重度异常时，则需要住院进行保肝治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者分为乙肝病毒携带者和乙型肝炎患者。乙肝病毒携带者是肝功能持续保持正常、没有任何临床症状和体征的乙肝病毒感染者。它只是作为乙肝病毒的传染源而存在，饮食食谱和正常人没有区别。乙型肝炎患者是肝脏曾经或正在遭到乙肝病毒破坏，肝细胞受到损伤，肝功能曾经或正在异常的乙肝感染者。肝功能异常的乙肝患者，临床指导的食谱为高蛋白质、低脂肪和富含维生素的饮食，这时候高脂肪是饮食禁忌。另外酒精摄入也会加重肝细胞的损伤，所以禁止摄取酒类和含有酒精的饮料。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝脏彩超回报和CT回报为肝脏多发低密度灶，常常是肝脏多发囊肿和肝脏肿瘤的原因所导致。首先如果是多发囊肿，往往是低密度灶周边缘清晰、形态规整，彩超基本可以确诊。其次如果是肝癌导致的低密度灶，边缘往往不规则，提示建议做增强CT或增强核磁进一步确诊断。肝脏多发囊，肿临床上根据其单个囊肿大小和肝内总占位量大小，决定是否治疗。如果增强影像学考虑肝癌，则会考虑手术、介入或消融的方法来治疗，还要结合甲胎蛋白的结果而进一步判断决定治疗的方案。

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乙肝病毒的传播途径：血液传播、性传播和母婴传播。性传播的原因是，乙肝感染者男性的精液当中、女性的阴道分泌液当中含有乙肝病毒，男女会通过性生活，接触到乙肝病毒，即有可能将乙肝病毒传染给配偶或性伴侣。所以无论配偶或性伴侣有乙肝，最好采用避孕套，而且要保持性生活后避孕套的完整性。 当已知配偶或性伴侣为乙肝病毒感染者，应该尽快到医疗机构检查乙肝五项。如果有保护性抗体，即表面抗体，可以进行正常的无保护的性生活。如果没有乙肝表面抗体，最好预防接种乙肝疫苗，等待保护性抗体产生后，再进行正常的性生活。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
ALT是丙氨酸氨基转移酶的英文简写，简称谷丙转氨酶。2018年之前，国外统一标准值为小于40IU/L即为正常。2018年，新制定的欧肝指南，将谷丙转氨酶的正常值下调10IU/L，即小于30IU/L才为正常。 目前，中国大陆各医疗机构应用的检验设备和检测试剂不同，谷丙转氨酶的正常值也各不相同。常见的是小于40IU/L，还可以见到将小于30IU/L、35IU/L、50IU/L和60IU/L作为正常值。 个别医疗单位，男女谷丙转氨酶正常值也有所差别，例如女性小于40IU/L即为正常，男性却是小于50IU/L才为正常。 最简单的判定谷丙转氨酶是否正常的方法是：检验报告单后面标有谷丙转氨酶的参考区间或参考值范围，小于参考值的上限值即为正常。

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临床上，药物应用年限的效果的总结数据，一定是回顾性研究结果，而不是预测性研究结果。恩替卡韦最早于2005年，由美国FDA批准上市，2009年中国CFDA批准上市，商品名博路定。 计算下来，恩替卡韦总计上市时间为14年，所以医学上难以预测恩替卡韦服用20年的效果。 但是，恩替卡韦自从上市以来，以高效的抗病毒效果、耐药发生率低等特点，立即被广泛用于乙肝抗病毒治疗，也是我国目前六种抗乙肝病毒药物中，长期抗乙肝病毒患者应用最多的药物。 国产恩替卡韦在去年我国药品采取的“4+7”城市带量采购中脱颖而出，以每片仅0.62元中标，将会大大降低应用恩替卡韦抗病毒治疗的乙肝患者的经济负担。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
HBsAb就是乙肝表面抗体。它是人体免疫系统针对乙肝病毒表面抗原，产生的一种中和性抗体。人体如果拥有足够数量的乙肝表面抗体，可以中和掉侵入机体的乙肝病毒，防止人体感染乙肝病毒。所以表面抗体是一个好抗体。为了防止人体感染乙肝病毒，预防接种乙肝疫苗，目的就是刺激人体免疫系统，使之产生表面抗体。表面抗体弱阳性，表明机体内表面抗体含量和浓度不足，也不能完全中和掉侵入机体的乙肝病毒，不能预防乙肝病毒的感染，这种结果不是一种疾病。为了防止被传染乙肝病毒，表面抗体弱阳性，应到当地预防机构，再接种乙肝疫苗加强针。

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乙肝五项结果中，145阳性分别是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，也就是常说的乙肝小三阳。临床上绝大部分小三阳，是肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。不需要抗病毒治疗，只需要定期复查，也不影响预期寿命。但是，小三阳也可以导致乙型肝炎、肝硬化和原发性肝癌。乙型肝炎和早期肝硬化的小三阳，在及时发现、及时治疗的干预下，也不影响预期寿命。晚期肝硬化5年生存率仅有14%~35%。肝癌患者要视其能否手术、介入、消融及靶向治疗的干预程度，决定寿命情况。不能治疗的晚期肝癌，自然生存时间约3-6个月。