林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，无论是肝活组织检查，还是肝脏瞬时弹性成像检测，肝纤维化大致分为：一、轻度肝纤维化，病理分期为F2；二、中度肝纤维化，病理分期为F2、F3；三、重度肝纤维化，病理分期为F3、F4；四、肝硬化，病理分期为F4。肝纤维化结果达到中度，即需要抗纤维化治疗。目前，肝活组织检查由于是有创检查，不为广大患者接受。肝脏瞬时弹性成像检测，由于无创检查、检查方便、结果相对准确，其检查结果被用作抗纤维化治疗的重要参考指标。当其结果大于9.7KPa，即达到中度肝纤维化，可开始抗纤维化治疗。西药尚无抗纤维化药物。中成药有复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。还有就是中药汤剂，例如软肝缩脾汤。但抗纤维化的效果因人而异。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
ALT是丙氨酸氨基转移酶的英文简写，简称谷丙转氨酶。2018年之前，国外统一标准值为小于40IU/L即为正常。2018年，新制定的欧肝指南，将谷丙转氨酶的正常值下调10IU/L，即小于30IU/L才为正常。 目前，中国大陆各医疗机构应用的检验设备和检测试剂不同，谷丙转氨酶的正常值也各不相同。常见的是小于40IU/L，还可以见到将小于30IU/L、35IU/L、50IU/L和60IU/L作为正常值。 个别医疗单位，男女谷丙转氨酶正常值也有所差别，例如女性小于40IU/L即为正常，男性却是小于50IU/L才为正常。 最简单的判定谷丙转氨酶是否正常的方法是：检验报告单后面标有谷丙转氨酶的参考区间或参考值范围，小于参考值的上限值即为正常。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上，药物应用年限的效果的总结数据，一定是回顾性研究结果，而不是预测性研究结果。恩替卡韦最早于2005年，由美国FDA批准上市，2009年中国CFDA批准上市，商品名博路定。 计算下来，恩替卡韦总计上市时间为14年，所以医学上难以预测恩替卡韦服用20年的效果。 但是，恩替卡韦自从上市以来，以高效的抗病毒效果、耐药发生率低等特点，立即被广泛用于乙肝抗病毒治疗，也是我国目前六种抗乙肝病毒药物中，长期抗乙肝病毒患者应用最多的药物。 国产恩替卡韦在去年我国药品采取的“4+7”城市带量采购中脱颖而出，以每片仅0.62元中标，将会大大降低应用恩替卡韦抗病毒治疗的乙肝患者的经济负担。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
人体内谷氨酰转肽酶在肾脏、肝脏和胰腺当中含量丰富，但人体血中谷氨酰转肽酶主要来自肝脏内的胆管系统。当肝功能检查只有谷氨酰转肽酶升高，临床常见的原因有酒精性肝损伤、药物性肝损伤。 而且酒精性肝损伤临床上所见最高可达2000多。当谷氨酰转肽酶100，同时合并谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，常见于慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化和肝癌患者，说明肝脏受损程度较为明显，需要保肝治疗。 如果合并总胆红素两倍以上升高，即出现了黄疸，则需要住院治疗，进一步检查，以便排除胆系炎症或梗阻性黄疸等。

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人体针对乙肝病毒本身具有的表面抗原、e抗原和核心抗原，会产生相对应的三种抗体，即乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检测乙肝抗体的方法分为酶联免疫法的定性检测和化学发光法的定量检测。 定性检测的乙肝抗体，阳性结果代表有，阴性结果则代表没有。定量检测结果比较复杂，乙肝表面抗体结果大于10mIU/mL代表有，小于10mIU/mL，则代表没有。 乙肝e抗体小于1S/CO代表有，大于1S/CO则代表没有。乙肝核心抗体和乙肝e抗体结果正好相反，大于1S/CO代表有，而小于1S/CO则代表没有。

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肝囊肿是指肝脏当中的一种囊性病变，囊液为澄清透明的液体，没有癌变的可能，与遗传因素密切相关，常常有家族史。大部分肝囊肿的患者不需要治疗，但是通过彩超、CT等影像学检查，如果测量径线大于5cm，则需要治疗。一种方法是通过介入手段采取抽液治疗，然后注射组织胶，另外一种方法是肝囊肿发生在邻近肝脏表面，可以通过腹腔镜的方法进行开窗放液治疗。

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乙肝大三阳自然转为小三阳的可能性极低，主要是通过抗病毒治疗，才能将乙肝大三阳转为乙肝小三阳。治疗方法主要分为两种，即口服药物治疗和干扰素注射治疗。口服药物治疗目前有六种药物可以应用，如拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦和丙酚替诺福韦。这六种药物只需选择一种，每日口服一粒即可。干扰素类药物分为两种，即普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素需要每天或者隔日注射一次，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，需要每周注射一次。

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得了乙肝小三阳一定要到正规的医疗机构，就诊于专业的医生，判断乙肝小三阳是否需要治疗。肝功能异常的乙肝小三阳必须治疗。目前绝大部分乙肝小三阳患者，是肝功能始终保持正常的乙肝病毒携带者，不需要治疗。只有一小部分携带者达到重度肝纤维化、肝硬化或者年龄达到40岁有肝癌家族史的才需要治疗。治疗的方法包括口服药物疗法和注射药物疗法。口服药物疗法，目前首选恩替卡韦和替诺福韦，经济条件好的可以选择2018年新上市的丙酚替诺福韦，每日口服一粒即可。注射药物疗法分为长效干扰素和普通干扰素，但疗效不如长效干扰素。

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小三阳代表乙肝病毒感染者体内病毒复制量比较低。如果首次发现小三阳，肝功能正常，则称为乙肝病毒携带，不需要治疗。如果小三阳同时合并乙肝病毒DNA阳性和肝功能异常，则需要抗病毒治疗、保肝治疗。临床当中很少见的一种情况是乙肝小三阳，但是患者发生肝脏衰竭，则需要保肝支持治疗，必要时需要进行人工肝干预治疗。所以不同的情况，严重程度也不一样。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝五项当中表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。大三阳是指表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，分别代表着乙肝病毒的不同复制状态，小三阳是指病毒复制量逐渐减少或者没有复制，大三阳则代表乙肝病毒正在体内大量的复制，也就是常常说的繁殖。小三阳一般情况下乙肝DNA的检测量，往往比大三阳乙肝病毒DNA的检测量要少，所以小三阳也可以导致肝脏炎症变化。大三阳由于病毒含量高，有一些患者需要抗病毒治疗。