林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳和乙肝小三阳，是乙肝五项常见的结果之一。乙肝大三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义，是乙肝病毒在体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量相对较低，传染性更弱。乙肝大、小三阳自然转换，取决于机体的免疫系统。当机体的免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳转为小三阳，这样的几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，这种转换的几率就会大大的提高。如果应用口服核苷类似物抗病毒治疗，转换的几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇高速抗病毒，这种转换的几率可以达到31%-37%。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上导致肝病的病因有乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎和自身免疫性肝炎等。不同原因导致的肝病，早期临床症状基本相同，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适等症状。如果合并有黄疸，只会出现尿黄，尿的颜色由啤酒色转为豆油色，同时会伴有皮肤巩膜的黄染。当发展为早期、中期肝硬化，症状很轻微或无症状，但晚期肝硬化往往以腹水出现后的腹胀明显、腹部膨隆为主，无征兆的上消道大出血和黑便才前来就诊。肝癌早期由于症状轻微，难以被发现，往往出现消瘦和肝区疼痛才来就诊，但大部分已经是肝癌晚期。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳也能传染给宝宝。乙肝小三阳的孕妇如果不进行有效的母婴阻断，一样会将乙肝病毒传染给宝宝，如果进行有效的母婴阻断，就是新生儿出生2小时之内，在不同部位分别注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以达到98%的阻断率。如果孕妇在24周检测乙肝病毒DNA大于100万IU，则需要给孕妇在24-28周之间进行有效的抗病毒治疗，这也是母婴阻断的一个步骤。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上治疗肝硬化最好的方法是对病因的治疗药物。首先乙型肝炎病毒导致的肝硬化，最好的药物就是抗乙肝病毒药物，乙肝病毒得到有效控制则肝硬化就会停止进展或减缓进展。其次肝硬化如果合并肝功能异常，则最好的治疗药物就是保肝药物。再次肝硬化如果合并低蛋白血症，人血白蛋白是纠正低蛋白血症最好的、也是最直接的药物。然后肝硬化如果合并腹水并且尿少，有效、快速利尿剂则是治疗的最佳药品。肝硬化是一个非常复杂的疾病，针对不同的病因和不同的情况，都有相应的最佳治疗药品。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量相对较高，但只是代表传染性强不能代表病情重。乙肝大三阳绝大多数为乙肝病毒携带者，暂不需要治疗，也不会影响携带者预期寿命。如果乙肝大三阳导致肝硬化，早期肝硬化及时治疗，对预期寿命影响不大。如果大三阳肝硬化达到失代偿期，也就是晚期肝硬化则会对预期寿命有很大影响，五年生存率仅为14%-35%。如果乙肝大三阳达到肝癌，早期肝癌术后生存率较高。如果肝癌发生的转移而不能治疗，预期寿命3-6个月。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
由于肝脏原因导致的腹水，俗称肝腹水。导致肝腹水常见的肝脏疾病有两种： 1、肝硬化导致的腹水。肝硬化失代偿期，腹水是常见的并发症。早期的腹水量少，不易被发现而自行消退。中期的肝腹水会反复出现，即应用利尿剂后会消失，之后会再次出现。晚期的肝腹水，增加利尿剂的剂量和支持治疗仍不能消退或持续增加，也称为顽固性腹水。 2、肝衰竭导致的腹水。是由于肝细胞广泛受损、合成功能明显下降，导致人血中白蛋白的合成能力下降、胶体渗透压降低明显，但常随着肝细胞的再生而逐渐消失。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
单纯乙肝表面抗体阳性是接种乙肝疫苗之后产生的。乙肝表面抗体是一种中和抗体，能够中和掉进入机体的乙肝病毒，能够预防机体感染乙肝病毒。孕检乙肝表面抗体阳性是一件好事，表明机体从未感染过乙肝病毒。我国1992年开始，将乙肝疫苗接种纳入新生儿计划免疫。2002年开始，将乙肝疫苗接种纳入免费计划免疫。所以1992年后出生的人群，表面抗体阳性率非常高，乙肝病毒的感染率也大大的下降。孕检结果乙肝表面抗体阳性的孕妇，一定是接种过乙肝疫苗导致。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
hbsag应该是HBsAg。H代表肝脏、B代表乙型、s代表表面、Ag代表抗原，全称是乙肝病毒表面抗原。它是乙肝病毒的外壳，1965年被人类发现。首先科学家在澳大利亚土著人的血液中发现这种抗原，称为澳大利亚抗原，也简称为“澳抗”，1970年乙型肝炎才被正式命名。“澳抗”阳性即代表体内有乙肝病毒，人体感染乙肝病毒，既可以由血液中的乙肝病毒复制也可以由肝脏中的乙肝病毒复制。目前抗乙肝病毒治疗，只能清除血液中的乙肝病毒，不能彻底清除肝脏中的乙肝病毒。即使血液中达到没有病毒，即乙肝病毒DNA阴性，肝脏的乙肝病毒仍可以复制“澳抗”，所以绝大部分乙肝患者仍不能被根治。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
两对半检查是乙肝五项检查的俗称，是检测乙肝病毒的两个抗原和人体针对乙肝病毒产生的三个抗体，它们分别是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检查乙肝五项的方法主要有两种：1、采用酶联免疫法的乙肝五项定性检查；2、采用化学发光法的乙肝五项定量检查。乙肝五项定量检查，敏感度高并对乙肝五项结果量化体现，常作为乙肝患者抗病毒治疗时的重要参考指标。乙肝五项定性检查敏感度相对较低，但价格低廉，常作为筛查乙肝病毒感染状况的检查方法。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝两对半是乙肝五项的俗称。之所以称为乙肝两对半，是因为医学上能够检测针对乙肝病毒本身的两个抗原，还有人体免疫系统针对乙肝病毒所能产生的三个抗体。 其中乙肝表面抗原和表面抗体是一对，乙肝e抗原和e抗体是一对，乙肝核心抗体是半对。乙肝两对半是筛查乙肝病毒感染最常用的检查项目。 如果检查乙肝两对半，需要早晨或上午空腹到医疗机构，采静脉血标本，分离血清后进行检测。乙肝两对半定性检测费用约50元左右，乙肝两对半定量检测费用相对较高，在200元左右。