林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前，世界范围内仍没有确切根治乙肝的方法。但是，抗乙肝病毒疗法，仍可以使少部分大三阳转阴。 乙肝大三阳自然转阴的年发生率仅为0.5%-1%。有统计数据显示，能使大三阳转阴率最高的抗病毒疗法是聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，疗程48周。 聚乙二醇干扰素α-2a，转阴率3%；聚乙二醇干扰素α-2b，转阴率7%。干扰素治疗有后续效应，停药3年后，转阴率可达11%。恩替卡韦疗程48周~52周，转阴率2%。疗程5年，转移率5%。 替诺福韦疗程48周~52周，转阴率3%，疗程达8年后，转阴率达13%。替比夫定疗法疗程48周~52周，转阴率仅为5%，和大三阳自然转阴率基本一样，替比夫定疗程2年，转阴率仅为1.3%。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳感染者无论是自然转阴，还是抗病毒治疗后转阴，都有很大可能会复发。乙肝小三阳自然转阴比例将近是乙肝大三阳的50倍，但每年小三阳自然转阴率也仅为0.5%-1%，即使转阴后十年，也会有14%转阴人群肝细胞中仍然会检测出乙肝病毒cccDNA，肝细胞中的乙肝病毒cccDNA就是乙肝病毒复制的模板，会造成乙肝病毒复发。\n乙肝小三阳经抗病毒治疗后也会转阴，当乙肝表面抗原＜1500IU/L时，应用长效干扰素抗病毒治疗是所有抗病毒疗法中转阴率最高的一种，停药三年后也只仅有11%才会转阴。虽然表面抗原转阴了，但如果没有出现表面抗体阳转，复发的可能性也会达到50%以上。其他口服抗病毒疗法的转阴率更低，最近上市的口服抗病毒药物富马酸丙酚替诺福韦片小三阳转阴率1%，和小三阳的自然转阴率几乎相同。所以，乙肝小三阳要想通过抗病毒治疗后转阴，可能性微乎其微。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上针对乙肝病毒抗原和抗体检测，通常检查两项抗原和三项抗体，称为乙肝五项，俗称为乙肝两对半。原因是乙肝五项中乙肝表面抗原和乙肝表面抗体是一对，乙肝e抗原和乙肝e抗体是一对，还有一项是乙肝核心抗体，故俗称为乙肝两对半。\n乙肝五项是目前筛查乙肝病毒感染者最常用的检查手段，检测方法主要分为定性检测和更为灵敏的定量检测。乙肝五项定性检测分为阳性和阴性，只能表示机体内有或没有，而定量检测不仅能检测出机体内有哪项，并能检测出具体数值化的结果。值得注意的是，乙肝五项的阳性结果组合达十余种，要想得到专业的解答，最好到专科医院由专科医师给予更为专业的解答。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳如果到医疗机构就诊，一般需要检查肝功能、乙肝五项、乙肝病毒DNA、肝脏彩超和肝脏瞬时弹性测定等项目。肝功能检测，由于各家医疗机构所包含的检验项目不同，费用在20-120元不等。乙肝五项检测，定性检测约50元，如果采用更为灵敏的定量检测则费用在180-200元。乙肝病毒DNA检测费用110元左右。肝脏彩超所使用的彩超设备不同，二维彩超100-120元，三维彩超230元，四维彩超320元。肝脏瞬时弹性测定的费用约180元，总体费用在460-1000元左右。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上导致肝病的病因较多，不同原因导致的肝病，到医院后就诊的临床科室也不同。下面就常见的几种肝病予以说明：一、病毒性肝病：有乙型肝炎、丙型肝炎，应该去传染科就诊。二、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病应该就诊于消化内科和肝病内科。三、肝囊肿、肝血管瘤应该就诊于消化内科。如果肝囊肿、肝血管瘤体积较大，应该就诊于普外科。四、肝癌和疑似肝癌患者，应就诊于肿瘤内科、介入科或者是肝脏外科。五、不明原因导致的黄疸，考虑肝病引起的，应该就诊于肝病科或普外科。不同原因的肝病，就诊于不同的科室，也可能会多学科会诊，才能最终确定就诊、就医的临床科室。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
谷丙转氨酶是肝功能检查结果的重要指标之一。谷丙转氨酶的异常升高其临床意义是：肝脏受到侵犯，肝细胞遭到破坏，原有肝细胞内高浓度的谷丙转氨酶被大量释放入血，导致其结果异常。临床上将谷丙转氨酶异常升高结果小于正常值上限两倍时，称为肝损伤轻度。将谷丙转氨酶检测结果在正常值上限2-5倍范围内的异常升高时，称为肝损伤中度。将谷丙转氨酶升高值在正常上限的五倍以上时，称为肝损伤重度。在临床工作中，不同医疗机构采用不同的检验设备和不同厂家的检验试剂，谷丙转氨酶正常值上限各不相同。所以谷丙转氨酶200是否严重，要看检测结果的正常值上限是多少。

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由于肝脏原因导致的腹水，俗称肝腹水。导致肝腹水常见的肝脏疾病有两种： 1、肝硬化导致的腹水。肝硬化失代偿期，腹水是常见的并发症。早期的腹水量少，不易被发现而自行消退。中期的肝腹水会反复出现，即应用利尿剂后会消失，之后会再次出现。晚期的肝腹水，增加利尿剂的剂量和支持治疗仍不能消退或持续增加，也称为顽固性腹水。 2、肝衰竭导致的腹水。是由于肝细胞广泛受损、合成功能明显下降，导致人血中白蛋白的合成能力下降、胶体渗透压降低明显，但常随着肝细胞的再生而逐渐消失。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
两对半检查是乙肝五项检查的俗称，是检测乙肝病毒的两个抗原和人体针对乙肝病毒产生的三个抗体，它们分别是乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体。临床上检查乙肝五项的方法主要有两种：1、采用酶联免疫法的乙肝五项定性检查；2、采用化学发光法的乙肝五项定量检查。乙肝五项定量检查，敏感度高并对乙肝五项结果量化体现，常作为乙肝患者抗病毒治疗时的重要参考指标。乙肝五项定性检查敏感度相对较低，但价格低廉，常作为筛查乙肝病毒感染状况的检查方法。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝两对半是乙肝五项的俗称。之所以称为乙肝两对半，是因为医学上能够检测针对乙肝病毒本身的两个抗原，还有人体免疫系统针对乙肝病毒所能产生的三个抗体。 其中乙肝表面抗原和表面抗体是一对，乙肝e抗原和e抗体是一对，乙肝核心抗体是半对。乙肝两对半是筛查乙肝病毒感染最常用的检查项目。 如果检查乙肝两对半，需要早晨或上午空腹到医疗机构，采静脉血标本，分离血清后进行检测。乙肝两对半定性检测费用约50元左右，乙肝两对半定量检测费用相对较高，在200元左右。

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乙肝病毒感染的筛查方法：就是空腹到医疗机构检查乙肝五项。乙肝五项的检测方法有：酶联免疫法的定性检测和化学发光法定量检测。两者价格有很大差异，定性检查费用约50元，定量检查因其设备昂贵，试剂费用也较高，费用在200元左右。 当乙肝五项结果表面抗原定性结果为阳性，或者是定量结果大于0.05IU/mL，则代表感染了乙肝病毒。当表面抗原阴性时，核心抗体阳性，或者核心抗体和e抗体阳性时，还需要进一步检查乙肝病毒DNA，才能确定机体是否有乙肝病毒感染。