林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝病毒感染人体后，乙肝五项的检查结果为表面抗原阳性，e抗体阳性和核心抗体阳性。小三阳的患者，往往是病毒不复制或是病毒复制量逐渐减少，同时伴有乙肝病毒DNA的检测值相对较低。它的主要传播途径有三种：一、血液传播；二、性传播；三、母婴传播。小三阳经过治疗后，如果乙肝病毒DNA检测不到，它就不具有传染性。所以，小三阳的传播途径主要是以上三种。

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小三阳可以转阴。小三阳是指表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性，小三阳转阴就是指表面抗原的阴转，一种方式是自然阴转，在乙肝病毒感染者当中，大约有3%的人小三阳可以自然转为正常，即表面抗原转阴。还可以通过治疗，使小三阳的表面抗原转阴，治疗的方法包括口服核苷类似物，应用聚乙二醇干扰素，还有一种方法就是这两种药物进行联合抗病毒治疗，但是通过治疗小三阳转阴的比例非常低。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
上世纪70年代末和80年代初，医学工作者就发现乙肝病毒感染者，乙肝五项检查结果，常常会出现两种三项均为阳性的情况。一种情况是乙肝e抗体阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后来经分子生物学证实，这种结果的乙肝病毒感染者，体内的乙肝病毒复制不活跃或者是不复制，血中乙肝病毒含量少，乙肝传染性相对较弱，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝小三阳。而把乙肝五项另外一种三项均为阳性的情况，即乙肝e抗原阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后经分子生物学证实这种结果时，乙肝病毒在体内大量复制，血中乙肝病毒含量多，乙肝传染性强。相对于小三阳，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝大三阳。

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小三阳的病情是否严重，还要看肝功能检查结果如何。目前绝大多数乙肝小三阳患者是，肝功能持续保持正常的乙肝病毒携带者，无临床症状和体征，不需要任何治疗，只需要每半年复查一次即可。当小三阳发生肝功能轻度或者中度异常时，应口服保肝药物进行保肝治疗，并同时进行针对乙肝病毒的抗病毒治疗。当小三阳发生肝功能重度异常时，应立即到专业的医疗机构，在专业的临床医师指导下住院治疗，采用的治疗方案是静脉输注保肝药物，并同时应用快速、高效的抗病毒药物进行抗病毒治疗。所以，乙肝小三阳是否严重，一定要到专业的医疗机构检查后才能确定。

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目前在我国无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳，都是肝功能持续保持正常、不需要治疗的乙肝病毒携带者。如果乙肝大三阳和小三阳，达到了慢性乙肝防治指南的抗病毒治疗标准，抗病毒方法基本一致。目前的抗病毒疗法有口服抗病毒疗法和注射抗病毒药物疗法。目前我国和世界上同步拥有六种口服抗乙肝病毒药物，六种抗病毒药物只需要选择一种，每日一粒口服即可。另外需要注射的抗病毒的药物分为：普通型干扰素和聚乙二醇干扰素。普通型干扰素需要每日注射或者隔日注射一次即可，而聚乙二醇干扰素属于长效干扰素，只需要每周注射一次，干扰素疗法的疗程为48-72周。

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乙肝病毒携带者就是肝功能持续保持正常的乙肝病毒感染者。乙肝病毒携带者无论大三阳和小三阳，绝大多数患者不需要治疗。只有达到下述三种情况，才开始抗病毒治疗。一、肝脏弹性测定或者肝活检结果表示肝脏重度肝纤维化，则需要抗病毒治疗。二、应用彩超、CT或者核磁检查结果显示为肝硬化，则需要抗病毒治疗。三、年龄大于40岁、乙肝病毒DNA检测结果高于正常值下限、有肝癌家族史者，也需要考虑抗病毒治疗。所以乙肝病毒携带者可能不需要治疗。

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临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分的肝功能检查结果持续保持正常，是没有任何临床症状和体征的慢性乙肝病毒携带者，暂时不需要抗病毒治疗，需要每六个月复查一次。但是肝功能持续正常的乙肝小三阳不是一成不变，如果定期复查肝功能出现异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，说明转变为慢性乙型肝炎，需要启动抗病毒治疗。如果是肝功能正常的小三阳，彩超发现肝硬化，也需要启动抗病毒治疗。如果有肝癌家族史，是肝功能正常的小三阳患者，而且是年龄大于35岁的患者，也需要启动抗病毒治疗。

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乙肝小三阳就是乙肝五项结果中，乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性。这三个结果阳性的临床意义是，机体感染了乙肝病毒，乙肝病毒复制量减少或者不复制，乙肝病毒DNA载量低，传染性弱。如果乙肝小三阳检查结果均是阴性，则代表体内没有感染乙肝病毒，但是否对乙肝具有预防性，则还要看乙肝五项检查结果中乙肝表面抗体是否阳性。乙肝五项中有阳性结果，并不代表都是不好的，只有表面抗体阳性，才能够预防乙肝病毒的感染。接种乙肝疫苗预防乙肝的感染，就是要用乙肝疫苗刺激机体免疫系统，产生对乙肝具有预防作用的抗体，即表面抗体。

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乙肝小三阳是人体感染乙肝病毒后，乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少，或者不复制，乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性较弱。乙肝携带者肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征，临床上只是作为乙肝病毒的传染源而存在。绝大部分乙肝病毒携带者，不需要抗乙肝病毒治疗。目前，临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分肝功能始终保持正常的、无任何临床症状和体征的乙肝携带者。但是小三阳也可能会导致慢性乙型肝炎急性发作，反复发作的小三阳也会发展为肝硬化，甚至肝癌。所以小三阳不一定是乙肝病毒携带者。

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乙肝小三阳的育龄期女性，生育宝宝时，最担心的是：能否将乙肝病毒传染给自己的宝宝。目前，临床上有疗效确切的母婴阻断方法，有效阻断率达98%-100%。而且，乙肝小三阳孕妇如果按照标准的阻断方法——即孕妇在孕龄24-28周时，检测乙肝病毒DNA载量，如果载量大于200万IU/mL，给予替诺福韦、或替比夫定、或者拉米夫定，产后1-3个月停药。停药后，新生儿可以接受母乳喂养。新生儿出生后12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙肝疫苗，也可以接受小三阳母亲母乳喂养。所以，小三阳的育龄期女性完全可以要孩子，并且可以母乳喂养。