林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义：乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。乙肝大三阳转为小三阳，自然转换取决于机体免疫系统，当免疫系统发生变化，抑制乙肝病毒复制，就可以由大三阳自然转变为小三阳，几率仅为3%。如果应用抗病毒治疗，则转换几率会大大提高。如果应用核苷类似物口服抗病毒治疗，转换几率大概在24%左右。如果应用聚乙二醇干扰素抗病毒治疗，转换几率可以达到31%-37%。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指人体感染乙肝病毒后，病毒在体内复制量逐渐减少或不复制，血液中乙肝病毒DNA较少，传染性较弱。乙肝有小三阳，肝功是肝脏功能的简称。临床上只有乙肝小三阳，而没有肝功小三阳。乙肝小三阳分两种情况，一、血中能检测到乙肝病毒DNA，说明血中有乙肝病毒，就具有传染性。乙肝病毒的传播，可通过血液传播、母婴传播、性传播传染给他人或新生儿。二、血液中未能检测到乙肝病毒DNA，则上述三种传播途径不能传播乙肝病毒。但其肝脏中含有乙肝病毒cccDNA，只有提供肝移植供体肝，才会将乙肝病毒传染给他人。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指人体感染乙肝病毒的一种状态，小三阳代表的是乙肝病毒复制量逐渐减少或者乙肝病毒不复制。小三阳是否传染，要看患者乙肝病毒DNA载量。\n如果乙肝病毒DNA超过正常值上限，则具有传染性。如果乙肝病毒DNA阴性，则没有传染性。小三阳针对的是大三阳，大三阳表示病毒正在复制或者在进行大量复制，传染性更强，小三阳传染性相对大三阳更弱。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是否具有传染性，要看血中乙肝病毒DNA的结果，检测血中有乙肝病毒DNA，就具有传染性，如果检测血中，没有乙肝病毒DNA，经过治疗后，还是初始检查而达到血中，没有乙肝病毒DNA，都没有传染性。乙肝小三阳机体内乙肝病毒复制不活跃，复制量逐渐减少，或者不复制，绝大部分初次发现的乙肝小三阳，都能检测出血中乙肝病毒DNA。但乙肝病毒DNA载量相对较少，传染性相对较弱，经过抗乙肝病毒治疗后的乙肝小三阳，绝大部分短期内消除血中乙肝病毒DNA，达到一种无传染性的状态。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳和小三阳在乙肝五项检查结果中非常常见，分别代表了乙肝病毒在机体内的不同状况。乙肝大三阳的临床意义是乙肝病毒在机体内大量复制，病毒载量高，传染性强。乙肝小三阳的临床意义，是乙肝病毒在机体内复制量不断减少或者不复制，乙肝病毒载量低，传染性弱。当机体免疫系统抑制乙肝病毒在体内的复制，乙肝大三阳会自然转为小三阳。反之，当机体免疫功能低下，不能有效控制乙肝病毒的复制，往往会导致乙肝小三阳转变为大三阳。所以乙肝小三阳和大三阳在机体内部可以发生自然转换，不是一直保持不变的。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳是乙肝五项中乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，乙肝小三阳可以通过空腹采血，检查乙肝五项即可诊断。乙肝五项的诊断方法有，酶联免疫法的乙肝五项定性检测、化学发光法的乙肝五项定量检测。乙肝五项定性检测临床上广泛应用，绝大部分二级和三级医院都能够检测，是筛查乙肝病毒感染的重要方法。乙肝五项定量检测由于设备和试剂昂贵，只有少数三甲医院采用，是小三阳抗病毒治疗时重要的参考指标之一。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳视其肝功能情况的变化，临床症状表现不一致。乙肝小三阳患者肝功能始终正常即病毒携带者，临床往往没有任何症状和正常人表现一样。如果乙肝小三阳发生肝功能的中度轻度的改变，表现出消化道症状，如食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、大便性状的改变等，全身的症状表现为乏力。如果肝功能发生重度异常，上述消化道症状表现比较重，乏力情况比较明显，合并的黄疸后皮肤和巩膜常会发生黄染、肝区表现为胀痛、尿的颜色逐渐加深。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳在临床上导致的肝脏功能状态多种多样。绝大多数乙肝小三阳是肝功能持续保持正常、无任何临床症状、无需治疗的乙肝病毒携带者，小三阳携带者对于预期寿命几乎没有影响。乙肝小三阳如果导致肝脏炎症变化，肝细胞遭到乙肝病毒免疫介导的损害，而且这种反复的损害会导致肝纤维化和肝硬化，则会对患者的预期寿命有影响，但及时治疗则影响不大。如果乙肝小三阳导致肝硬化失代偿、肝衰竭或者肝癌的发生，则会影响非常大，例如肝硬化失代偿期患者，5年生存率仅为15%-35%。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
治疗乙肝小三阳：就是抗乙肝病毒治疗。目前，临床上有两大类药物可以用于小三阳的抗病毒治疗。干扰素类抗病毒疗法，分为普通干扰素和聚乙二醇干扰素。普通干扰素由于疗效差，基本已经不再被临床所采纳；聚乙二醇干扰素，每周皮下注射1次，每支药价824元和995元两种，一个疗程需要48支或者72支，总体费用在4万元至7.2万元。现在小三阳抗病毒治疗，绝大多数采用核苷类似物口服来抗病毒治疗。价格差别很大，每月费用在18元-1180元不等。因为口服抗病毒药物副作用少，而被广大小三阳患者所接受，但是其疗程长，需要长期口服。所以，根据自己的经济收入情况，来选择一种口服抗病毒药物。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒感染者的乙肝五项中，乙肝表面抗原阳性，乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，当这三个结果为阳性时，临床上俗称为乙肝小三阳。小三阳的乙肝e抗体阳性，表明乙肝病毒在机体内复制量逐渐减少或者不复制。小三阳的乙肝核心抗体阳性，应当进一步检查核心抗体的分型。如果小三阳的乙肝核心抗体为IgM型，则说明机体内的乙肝病毒是新近感染的，感染时间未超过6个月。如果乙肝小三阳的核心抗体是IgG型，则说明乙肝病毒感染时间已经超过6个月，也称为慢性乙型肝炎感染。但是当乙肝的病毒慢性感染者，出现明显肝功能异常，核心抗体IgM也会出现。