林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上绝大部分乙肝小三阳，是肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。不需要抗病毒治疗，只需要每半年进行监测。他们生活、工作及饮食上，和正常人没有差别。只要正常人能喝白酒，他们当然也就能喝白酒。但是长期大量的酗酒，会导致酒精性肝损伤、酒精性肝硬化和肝癌，与乙肝小三阳也可能发展为乙型肝炎、肝硬化和肝癌的进程一样。小三阳酗酒，具有对肝脏损伤的叠加作用和双重损伤的可能，所以乙肝病毒携带者的小三阳，尽量避免酗酒或超量饮酒。尤其是小三阳携带者发生疾病进展，当转为肝功能异常的乙肝患者、肝硬化患者及肝癌时，应禁止饮白酒。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳虽然病毒复制量低，或者不复制，但血中乙肝病毒不经过抗病毒治疗，每年自然转阴率仅为0.5%～1%。目前所有抗病毒疗法都不能明确使小三阳的乙肝表面抗原转阴，因为感染乙肝病毒后，病毒不仅存在于血液当中，还有相当多的乙肝病毒DNA整合到肝脏的细胞核中，形成乙肝病毒共价闭合环DNA，也称cccDNA。血中乙肝病毒DNA，通过抗病毒治疗可以转阴，但是尚不能清除肝细胞核中的cccDNA，cccDNA仍会不断的合成乙肝表面抗原。目前清除cccDNA达到表面抗原转阴的抗病毒方案尚未发现，最高转阴率仅为8%。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上大部分乙肝小三阳，是没有临床症状和体征的乙肝病毒携带者。小三阳的前兆，临床上分为乙肝病毒急性感染后的小三阳，和慢性乙肝病毒感染小三阳的急性发作。急性感染乙肝病毒，会导致肝脏炎症的发生，会有以下症状和体征，有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、厌油、乏力、尿黄及皮肤巩膜黄染等症状和体征。先是乙肝大三阳的状态，部分患者康复后，会转为乙肝小三阳。另外是小三阳感染超过6个月，慢性感染的乙肝小三阳，发生了肝细胞损伤，肝脏细胞发生炎症变化，也会导致上述急性感染的症状和体征。所以，小三阳的前兆分为急性感染乙肝病毒的显性发作，还有慢性感染乙肝病毒的急性发作。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
实际上，绝大部分乙肝小三阳不会转变为乙肝大三阳。原因是人类免疫功能相对稳定，只有极少数乙肝小三阳自然状态下才会转为乙肝大三阳。当有人为干扰人体免疫系统时，就会有更多的乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。当乙肝患者合并肿瘤疾病，进行肿瘤化疗治疗时，会打破原有机体的免疫平衡，会有乙肝小三阳转为大三阳。当乙肝患者行器官移植后，需要长期应用抗免疫排斥药物，进行治疗时抗免疫排斥药打破乙肝患者机体的免疫平衡，也会导致乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。还有乙肝小三阳患者同时合并丙型肝炎，应用抗丙肝病毒治疗后，丙肝病毒得到有效清除，打破原有的乙肝病毒和丙肝病毒相互制约的平衡状态，也会有乙肝小三阳转变为乙肝大三阳。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是指乙肝五项检查结果表面抗原阳性、e抗体阳性和核心抗体阳性。有了小三阳要分不同的情况，采取的治疗策略不同。如果既往肝功能持续正常，乙肝病毒DNA高与低都不需要治疗，这种情况称为乙肝病毒携带。另外一种情况，小三阳如果乙肝病毒DNA阳性，同时合并肝功能异常，临床上多采取抗病毒治疗和保肝治疗的联合应用。所以小三阳是否需要治疗，需要专业的医生给予判断。

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乙肝小三阳，临床上绝大部分能够检测到乙肝病毒DNA，这种情况就是乙肝病毒携带者。只是相对于乙肝大三阳，乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性较弱。乙肝小三阳也可以发现少部分血中乙肝病毒DNA检测不到，这种情况被称为乙肝表面抗原携带者。能够在血中检测到乙肝病毒DNA的乙肝小三阳，会通过血液传播、性传播和母婴传播等三种途径，将乙肝病毒传染给他人、配偶、性伴侣及自己的子女。但是相对血中乙肝病毒较低、传染性较弱，而血中检测不到乙肝病毒DNA的表面抗原携带者，则不能称为乙肝病毒携带者。

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患有乙肝小三阳，如果乙肝病毒侵犯肝脏，肝脏就会发生肝脏炎症变化，导致肝细胞受损，检查肝功能结果异常。这时需要高蛋白、低脂肪、富含维生素饮食，有利于受损肝细胞的修复，高蛋白质饮食包括瘦肉、蛋类、奶类、豆制品等；低脂肪饮食要减少摄入动物性油脂和植物性油脂；富含维生素的饮食包括水果类和新鲜蔬菜等。肝功能发生异常的小三阳患者不要饮酒，或摄入含酒精的饮料，酒精需要在肝脏中代谢，会进一步加重肝细胞的损伤。

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临床上发现的乙肝小三阳，绝大多数是肝功能持续保持正常，没有任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。绝大多数乙肝病毒携带者，暂时不需要治疗。需要治疗的小三阳，多是从携带者发展为慢性乙型肝炎，或者是转为肝纤维化，甚至肝硬化而成为小三阳患者。上述小三阳患者基本治疗是抗乙肝病毒治疗。目前抗乙肝病毒疗法分为两大类，包括干扰素注射疗法和核苷类似物口服疗法。干扰素疗法应用最多的是聚乙二醇干扰素，但是由于其副作用多、监测复杂而应用的较少。现在临床普遍应用的是口服核苷类似物抗病毒治疗，拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定现已不再推荐。目前推荐的一线核苷类似物有恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦。

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肝炎小三阳就是指乙肝小三阳，临床工作中发现的乙肝小三阳，绝大多数是肝功能持续保持正常，没有任何临床症状，不需要治疗，只需要定期复查的乙肝病毒携带者。当小三阳肝功能发生轻度或中度异常时，临床表现有食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力等，合并有轻度黄疸时尿的颜色较平时略黄。当有中度黄疸时，临床表现为皮肤、巩膜的黄染，尿的颜色进一步加深，由啤酒色转为豆油色。当肝功能发生重度异常时，上述情况明显加重，乏力明显、懒言、嗜睡。有中等量以上腹水时，腹部膨隆，腹胀更为明显或达到难以进食。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是乙肝五项检查结果当中的一种形式，是三个阳性结果的俗称，这三个结果分别是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，这个结果代表乙肝病毒在体内不复制或者复制量逐渐减少。相对于小三阳则是大三阳，大三阳的结果是表面抗原阳性、e抗原阳性和核心抗体阳性，这样的结果代表病毒复制量正在逐渐增大，或者大量复制。无论是小三阳和大三阳，都代表体内感染了乙肝病毒，并不代表病情的轻重。