林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
γ-谷氨酰转移酶是肝功能的重要指标之一。单纯γ-谷氨酰转移酶升高绝大多数是酒精性肝病，是过量摄入酒精后酒精在肝脏中代谢，代谢中间产物乙醛损伤肝脏微细胆管上皮细胞导致的升高。治疗的办法是禁酒，禁酒2-3周后复查。如果γ-谷氨酰转移酶结果下降则确定为酒精导致，不需要药物治疗，禁酒即可。病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎也可以导致γ-谷氨酰转移酶升高，但往往同时伴有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高。当肝功能检查结果轻度异常时，可以口服保肝药物治疗。肝功能结果中度或重度异常时，则需要住院进行保肝治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
简单地说，打完乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后会诱发、加重或混淆乙肝疫苗的不良反应、副作用。正常情况下，接种乙肝疫苗后，有少部分人会发生注射部位红肿、瘙痒和局部硬结，一般在接种后24小时内发生，接种三天后会自然消失。如果接种乙肝疫苗后喝酒，尤其是醉酒后，大部分情况下会使红肿范围增大，瘙痒更加明显，局部的硬结也会较正常接种硬度增大、硬结更大。如果是酒精过敏体质的人，会混淆红肿、瘙痒是否是乙肝疫苗所导致。\n乙肝疫苗的不良反应还有发热、食欲下降、腹痛、腹泻，往往接种三天后自然消失。如果接种后饮酒，尤其是醉酒，会加剧不良反应的程度，也会混淆是接种疫苗的原因，还是醉酒导致。所以建议接种乙肝疫苗后，最短也要间隔三天后再饮酒。如果是酒精过敏体质，建议接种5-7天后再喝酒精饮料或饮酒，以免发生意外。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
大三阳在医学上一般是指乙肝大三阳，乙肝大三阳转阴分为两种情况，一种是乙肝e抗原转阴，另一种是乙肝表面抗原转阴。肝功能正常的乙肝大三阳，每年乙肝e抗原转阴的比例是2%-15%，乙肝表面抗原转阴的比例是0.01%-0.15%，值得注意的是乙肝大三阳虽然肝功能正常，但是符合下列情况之一，也需要启动抗病毒治疗：\n1、肝活检结果明显炎症或肝纤维化。\n2、有肝硬化或肝癌家族史，而且年龄大于30岁。\n3、年龄大于30岁，肝脏弹性测定结果显示明显纤维化。\n4、有乙肝病毒相关肝位表现，比如乙肝病毒相关的肾小球肾炎。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
肝功能正常的乙肝小三阳患者和正常人一样可以跑步锻炼，而且跑多远、多长时间都可以，因为跑步不会导致乙肝小三阳病情加重。肝功能不正常的乙肝小三阳患者不能跑步，应以休息为主，主要原因是机体内的乙肝病毒正在损害肝脏，肝脏是处理跑步运动后机体代谢产物的主要人体器官，运动后会加重肝脏负担，不利于损伤的肝脏恢复。\n目前我国大约有乙肝病毒感染者7000万，其中约有2000多万正在治疗，其他4000多万也就是肝功能正常的乙肝病毒携带者，而且携带者中大部分是乙肝小三阳感染者，此类携带者除了防止将乙肝病毒传染给他人，其他工作、生活或体能锻炼与正常人无异。值得注意的是，乙肝小三阳也不是一成不变，多数也会经历肝炎、肝硬化和肝癌三部曲，到专科医院定期复查尤为重要。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般情况下经过0、1、6个月全程预防接种乙肝疫苗后，无论是否产生过表面抗体，当再次乙肝表面抗体检测值<10mIU/mL时，需要给予加强免疫，加强针是一针，接种加强针后1-2个月后再次检测乙肝表面抗体。如果仍未免疫成功，考虑免疫功能低下或免疫反应迟缓，可再间隔六个月后，再次检测乙肝表面抗体。\n如果仍未免疫成功，可考虑乙肝疫苗大剂量单针冲击免疫接种。在意外暴露乙肝患者的血液或体液后，这种特殊情况下，如果乙肝表面抗体<10mIU/mL，增强免疫则需要三针，即0、1、6个月全程免疫接种加强，同时在接种第一针的同时注射200-400IU的乙型肝炎免疫球蛋白。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝大三阳患者本身就感染了乙肝病毒，体内有大量的乙肝病毒，有可能传染给家人，但是传染给配偶或性伴侣的几率，远远大于家庭其他成员。\n乙肝大三阳有三种传播途径，分别为血液和体液传播、性传播、母婴传播。与乙肝大三阳共同生活的家庭成员，不会因一起吃饭、混用餐具、共用手机和电话、衣物混洗而传染他人，主要是乙肝大三阳的血液、唾液、鼻腔分泌液、呕吐物、男性的精液、女性的阴道分泌液中含有病毒，首先病毒不能经消化道传播，也就是吃进乙肝病毒不会被传染。乙肝病毒必须通过伤口或创伤面直接入血才会发生传染，完整的皮肤和黏膜是隔离乙肝病毒的屏障，值得注意的是，接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的手段，如果家人中有乙肝大三阳感染者，建议其他家人尽早接种乙肝疫苗，尤其是配偶或性伴侣应立即接种乙肝疫苗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
一般来说，乙肝病毒定量高于正常值，就可以进行抗病毒治疗。乙肝病毒定量高不是唯一的抗病毒治疗指征，还要结合年龄、家族史、肝脏炎症程度、肝纤维化程度，以及是否发展到肝硬化判断，具体情况如下：\n1、肝功能异常、肝脏发生炎症变化，可以启动抗病毒治疗。\n2、达到肝纤维化中度或肝硬化，应该启动抗病毒治疗。\n3、年龄大于30岁，有乙肝病毒感染导致的肝硬化、肝癌家族史，需要启动抗病毒治疗。\n4、当孕妇乙肝病毒定量大于1000000IU/mL，需要在孕24-28周时启动抗病毒治疗。\n乙肝病毒定量高于正常值，是否启动抗病毒治疗，建议到专科医生处就诊，以判断是否启动抗病毒治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝分不同阶段，如果脂肪肝达到肝功能异常阶段，属于慢性的肝炎，即脂肪性肝炎。脂肪肝是肝细胞脂肪变性，早期肝细胞只是脂肪在肝细胞内的含量过多，不破坏肝细胞，肝功能检查结果正常，也称为单纯脂肪肝。如果脂肪肝患者肝细胞脂肪变性进一步加重，达到肝细胞破坏的程度，肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶或谷氨酰转肽酶的异常升高，就是脂肪性肝炎阶段。需要及时调整饮食食谱，控制热量摄入，合理锻炼，减轻体重3%以上，脂肪肝肝炎状况会有所改善。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上绝大部分脂肪肝是通过体检时发现的，这类人群往往无任何临床症状。还有少部分人因肝区闷痛和胀痛主动到医疗机构就诊，被诊断为脂肪肝。还有长期超量饮酒导致酒精性肝硬化，这类人群往往同时伴有脂肪肝。\n诊断脂肪肝临床最常用的方法有肝脏彩超检查、肝脏CT检查，还有部分医疗机构拥有肝脏瞬时弹性测定设备，这种检查更能准确反映脂肪肝的轻重程度，能够为临床治疗脂肪肝提供更为详尽的数量化临床依据。还有肝脏活组织检查，更能明确诊断脂肪肝的轻重程度，但由于是有创操作，副作用较多，临床上接受程度非常差，不作为常规脂肪肝的诊断方法。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
病毒性肝炎分为：甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎。上述肝炎病毒感染后，往往会出现食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、尿黄、皮肤巩膜黄染及乏力等症状。甲型肝炎和戊型肝炎只有急性感染，没有慢性化，而乙型肝炎、丙型肝炎多为慢性化感染，丁型肝炎病毒是缺陷病毒，它不能合成病毒外壳，所以只能和乙肝同时感染，或在乙肝的基础上再感染。肝功能正常的乙肝病毒携带者和肝功能正常的丙型肝炎，往往没有任何症状和体征。慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎和慢性丁型肝炎，在急性发作时才会出现上述急性感染的症状，但往往症状轻微，难以被发现。