杨阳

耳鸣本身有一定的自愈倾向，但绝大多数耳鸣还是需要治疗。如果不治疗，可能一直处于这种状态，也可能症状会越来越重，主要取决于引起耳鸣的原因，以及全身系统的功能状态。可导致耳鸣加重的原因主要如下：1、全身系统性基础疾病：如高血压、糖尿病、颈椎病，还有肝肾功能不良，如肾功能不良或者肾衰竭、尿毒症、肝硬化，或者在做透析的患者，或者其他原因导致的肝功能衰竭，如肝癌。还有部分放疗和化疗患者，部分血液系统疾病的患者。这种基础性疾病可以造成耳鸣，如果基础性疾病控制不良，导致耳鸣加重，可以影响到听力，甚至出现耳聋；2、耳部局部原因：如患者长期生活在噪音的环境中，或者长期的失眠、焦虑，这种情况也可以引发耳鸣。如果环境不改变，也可以加重耳鸣。

耳鸣时选择CT还是磁共振，关键在于需要检查的部位，通常是两者同时开具。CT与磁共振所成像以及检查部位、观测点不同，需要根据情况进行选择，对于耳鸣尤其是伴有听力损失、耳聋的患者，CT和磁共振需同时开具。CT主要能较好显示骨性结构，对部分中耳病变、内耳骨性发育异常能显示得比较好。还有鼓室体瘤、颈静脉球体瘤、乙状窦憩室所引起的血管性耳鸣，CT检查时也会有所发现。另外，大前庭导水管综合征在进行颞骨CT时，也会有一定呈现。而磁共振主要显示部分软组织，对于听神经脱髓鞘病变、听神经缺如、听神经瘤、脑白质病等，可能会比较有优势。所以耳鸣时可以咨询医生，让医生来建议检查项目。

如果经常出现耳鸣，且呈嗡嗡声，一般称之为是低频耳鸣，可能是内耳病变或中耳病变引起，需做纯音测听和声导抗检查鉴别，主要情况如下：1、中耳疾病：如中耳炎、中耳积液皆，还有可能是单纯性咽鼓管功能不良，通过咽鼓管吹张和中耳积液的吸收，可能缓解上述症状；2、内耳疾病：可能存在听毛细胞、听神经、听觉中枢的疾病，需要做DPOAE(畸变产物耳声发射)，了解听毛细胞功能是否正常，是否存在损伤或坏死。通过听性脑干诱发电位(ABR)，可排查听神经病或听神经通路的占位性病变。通过CT，可查看相关骨质及血管有无畸形。除此以外，通过磁共振，还可以明确是否存在神经的广泛脱髓鞘病变，以及脑白质病、脑萎缩等。

对于耳鸣患者，除进行纯音测听、声导抗和部分听力学相关检查外，还常会建议患者进行影像学检查，如CT和磁共振。磁共振可检查出以下几种情况：1、听神经占位：磁共振可检查从内听道到桥小脑角的区域，查看这部分的听神经是否有脱髓鞘病变，是否变细或缺如；2、听神经瘤：患者如果有听神经瘤，可以明确听神经瘤生长部位、大小，决定患者采用何种手术方式，或采用伽玛刀治疗即可；3、颅脑病变：查找除听神经外，颅脑其他部位是否有广泛的神经脱髓鞘病变，以及是否有脑白质病或颅脑肿瘤性占位。上述原因均可导致耳鸣，磁共振不仅适用于小朋友，对成年人也适用。所以对于耳鸣患者，通常建议进行从内听道到桥小脑角区的磁共振检查。

由单耳耳鸣变双耳耳鸣，是加重的情况。引起耳鸣加重的原因较多，具体如下：1、睡眠状况：患者最近是否有失眠焦虑、情绪激动，均可以导致耳鸣加重，由单耳变成双耳；3、中耳、内耳疾病：建议对之前的听力学及影像学评估复查，进行纯音测听和声导抗，查看中耳和内耳是否发生变化，是否有合并中耳或内耳疾患、听力学改变比以前加重。还要进行毛细胞功能检查，以前的毛细胞功能状态良好，但明确现在的毛细胞功能状态需要做DPOAE，即畸变产物耳声发射；4、听神经通路疾病：检查听神经通路上是否有新发病变，如听神经病，包括听神经瘤、听神经脱髓鞘病变，患者可以做听性脑干诱发电位，简称ABR检查。5、其他因素：需要监测血压、血糖，查看患者血压是否变高或变低、是否有糖尿病，或是否以前就有糖尿病，血糖指数控制不佳。此外，应明确是否有颈椎病，最近是否有手麻等表现，均可以导致耳鸣症状加重，由单耳变双耳。此外，患者还可以进行颞骨CT及内听道到桥小脑角区的磁共振，进一步检查耳鸣由单耳变成双耳的原因。

咽喉炎时可以泡罗汉果、金银花、胖大海、板蓝根、玉蝴蝶或麦冬等，以及补气的西洋参、百合等，该部分中药都有润肺止咳、生津化痰、辛凉解表作用，对咽喉炎有一定的缓解作用。若不便泡茶，可以服用中成药物即已提取出有效成分的胶囊类药物，如蓝芩口服液、金银花软胶囊、金银花口服液、金嗓利咽胶囊、金嗓开音胶囊和金嗓散结胶囊等药物。中成药的成分与以上中药存在吻合之处，中成药更方便患者服用，因为每天煎服中药十分不便，因此咽喉炎可使用中成饮片。部分国药通常容易取得较好的疗效，而且咽喉炎无论是急性期，还是慢性期，服用药物后都能得到一定程度的缓解。

咽喉炎患者，一般不能食用槟榔。槟榔目前已经被列为I级致癌物，在福建、广东等沿海地区盛产，较多人尤其是男性嚼槟榔，可诱发口腔癌，故在这些地区口腔癌高发。无论患者是否有咽喉炎，均不建议食用槟榔。咽喉炎的主要治疗措施，具体如下：1、生活护理：咽喉炎分为急性、慢性或者慢性咽喉炎急性发作，患者需要多饮水，注意休息，少食辛辣刺激食物，不要饮烈酒、浓茶、咖啡，一般症状会有不同程度缓解；2、药物治疗：若通过生活护理，不能缓解咽喉炎的症状，一般建议患者使用中成药物，比如蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、金银花口服液、金银花软胶囊、金莲花软胶囊、西黄丸等，也可以用喷剂，比如开喉剑喷剂、云南白药喷剂等，还可以用含片，比如西瓜霜含片等。

怀孕犯咽喉炎要根据症状以及怀孕时间，进行对症、个体化施治，大致可以分为以下几种：1、孕早期：若患者处于怀孕前3个月，建议使用保守治疗的方法。注意多饮水、多休息、少吃辛辣刺激的食物，对于燥性、火性的食物，以及甜腻的水果建议不吃。饮用水除白开水外，还可以用罗汉果、金银花、胖大海、板蓝根、玉蝴蝶、麦冬等中草药泡水，帮助缓解咽喉炎的症状；2、孕中期：可以酌情给予药物治疗，尤其保守治疗效果不佳时，建议去医院完善血常规、观察血象。若出现中性粒细胞和白细胞增高，提示血液中出现细菌感染，应在医生的指导下服用抗生素，否则对宝宝不利；3、孕晚期：除食疗、药物治疗外，同时应避免咳嗽的发生。咽喉炎通常伴有咳嗽，若孕妇出现咳嗽可能导致早产。

咽喉炎，尤其是细菌感染所引起的咽喉炎，通常会遇到需要应用抗生素的情况。可以用青霉素类或头孢类抗生素，还可以应用喹诺酮类抗生素，主要如下：1、青霉素或一代、二代头孢类药物：首选用药，常用青霉素口服的有阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾，静脉给予可以有哌拉西林、氟氯西林，以及阿莫西林克拉维酸钾。一代头孢常用的是头孢氨苄胶囊，二代有头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼胶囊或片剂等，种类较多；2、喹诺酮类抗生素：如果对头孢或青霉素过敏的患者，还可应用喹诺酮类抗生素，但18岁以下人群中不建议服用，而且在孕期、产期、哺乳期以及将要备孕的人群，也不建议服用，因为会影响钙质沉积，影响骨骼发育；3、其它抗生素：比如红霉素类或阿奇霉素类，通常不作为咽喉细菌感染的首选抗炎药物。

如果孩子晚上主诉耳朵痛严重，家长一定要带孩子到医院就诊，这种痛不会维持较久，最长几小时，天亮后基本会缓解。此时可能是急性中耳炎，少数患儿会并发急性分泌性中耳炎或者急性化脓性中耳炎，家长无法进行鉴别，一定要到医院做声导抗、查血象、检查鼓膜，以明确病因。分泌性中耳炎超过3个月，甚至可伴不同程度耳闷和听力下降。 分泌性中耳炎也可见于成人，表现为长时间流脓鼻涕，耳朵塞棉花感，此时要高度怀疑分泌性中耳炎。此外，鼻腔、鼻窦以及鼻咽部占位也可引起分泌性中耳炎。该病可以单独存在，也可和其它疾病伴发存在。一旦耳朵出现闷闭感，一定要到耳鼻喉科进行专业诊治。