杨阳

鼻咽癌流鼻血在早期的时候多表现为涕中带血，尤其是晨起时第一口擤的鼻涕里面带血。此时要高度怀疑鼻咽癌的可能，需要做电子鼻咽镜、CT或者磁共振，来排除占位性病变。晚期鼻咽癌流鼻血，多半是由于癌肿侵犯颈部的大血管所造成，出血相当凶猛，难以通过填塞等手段进行止血，可能需要介入治疗，甚至可能会危及生命。而在流血的性质方面，鼻咽癌流鼻血与单纯的鼻黏膜破裂出血或者血管瘤破裂出血，常常难以鉴别。需要借助专业的手段，如通过电子鼻咽镜查看鼻腔、鼻窦、鼻咽部的情况，如鼻咽部有没有长新生物，新生物是否光滑。还要借助影像学的手段，如CT和磁共振，CT看骨质比较清楚，可以看鼻咽部、颅底的骨质破坏。而磁共振看软组织比较清楚，可以看软组织有没有外侵的现象，如颈部淋巴结有没有增多。增多可能是炎症性增多，也可能是恶性增生。

到耳鼻喉科就诊的鼾症患者一般是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，对身体有害。阻塞性睡眠呼吸暂停患者睡眠过程中存在呼吸停止，氧合低，缺氧。少数患者患者身形较胖，即BMI值较大，这些患者除打鼾外，常伴有高血压、心脏病，而且血脂、血糖都会出现问题。 这部分患者的家人也会反映患者越来越呆，患者可自觉记忆力越来越差，脾气越来越暴躁，不能集中注意力，甚至开车时都会睡着。因此，打鼾对身体影响较大，如果患者晚上打鼾，需尽快去专业医院就诊。

中耳炎能否治好，要分急性中耳炎还是慢性中耳炎，具体如下： 1、急性中耳炎：多数可以治疗好，但是不排除某些急性中耳炎，如急性分泌性中耳炎和急性化脓性中耳炎逐渐转变为慢性，此时治疗难度增加，需要进行手术干预； 2、慢性中耳炎：如果为慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔，在不流脓的情况下可以进行鼓膜修补，也可以对其进行治疗。但是慢性中耳炎终末期表现，如粘连性中耳炎，目前尚无有效治疗手段，患者可以进行鼓膜置管的姑息治疗，但是对阻止病程帮助较小。 因此，中耳炎患者要到医院就诊，判断中耳炎类型，根据不同类型采取不同的治疗手段，才能早日康复，不是所有中耳炎的治疗、病程和预后都相同。

扁桃体炎和鼻炎如果同时发生，可以同时治疗，不需要有先后顺序。如果患有病毒性上呼吸道感染，即感冒，可以同时并发急性扁桃体炎、急性鼻炎，两者常见区别如下：1、急性扁桃体炎：以扁桃体的弥漫性充血、红肿为特点，可以伴有不同程度咽痛以及咽异物感。如果此时急性扁桃体炎发作，引发咽部异物感，甚至疼痛，可以用中成的药物，包括辛凉解表、排毒祛湿的药物进行治疗，临床中比较常见的三黄片、牛黄解毒片、蓝芩口服液、蒲地蓝消炎口服液、金银花软胶囊、金莲花软胶囊等；2、急性鼻炎：主要以鼻子痒、喷嚏、大量的清水样鼻涕，以及不同程度的鼻塞为主，此时应服用感冒药，比如泰诺、康泰克、三九感冒灵等。如果鼻塞特别严重，可以用鼻用的减充血剂，比如盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂、达芬霖等药物。

慢性扁桃体炎较少出现溃烂，一旦出现溃烂，高度警示癌症发生，患者需要及时直耳鼻喉科就诊。慢性扁桃体炎的主要症状为扁桃体肿大、扁桃体隐窝分泌物的聚集，或者咽部的异物感。慢性扁桃体炎可以急性发作，在急性发作期，有急性扁桃体炎的临床表现，如红、肿、热、痛以及全身的体温增高，颌下淋巴结的肿大、张口受限、口水分泌过多、吞咽疼痛等。慢性扁桃体炎较少发生局部的溃烂，尤其是反复顽固性的溃烂，此时高度怀疑可能并非单纯的慢性扁桃体炎，可能伴发癌症的发生。需要在局部扁桃体做活检，要取溃烂周边的组织，排除癌症的发生。目前对于癌症的诊断，还是主要依赖于病理学的检查，可以进行确诊。

临床诊断中没有糜烂性鼻炎，可能是鼻黏膜糜烂或者是慢性萎缩性鼻炎，鼻黏膜经常有干痂附着，可能会被误认为是糜烂性鼻炎，常见类型如下：1、鼻黏膜糜烂：检查血常规，未发现凝血机制障碍时，可应用恢复黏膜功能的药物，如等渗盐水进行喷鼻保湿，或者局部喷洒、涂抹生长因子类的药物，促进黏膜上皮恢复生长，还可以用恢复黏膜功能的黏膜促排剂，如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊、福多司坦等；2、慢性萎缩性鼻炎：造成鼻黏膜糜烂，需补充维生素，加强营养，局部应用链霉素、薄荷油、石蜡油等滋润药品，还可应用等渗盐水以及生长因子喷剂、涂抹药物。患者还可以应用黏膜促排剂，如标准桃金娘油、桉柠蒎肠溶软胶囊、沐舒坦、福多司坦、羧甲司坦等，促进黏膜恢复，缓解鼻黏膜糜烂状态。

过敏性鼻炎在专业上称为变应性鼻炎，为IgE介导的Ⅰ型变态反应，主要分为季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎，具体如下： 1、季节性变应性鼻炎：呈季节性变化，常见的有花粉过敏、柳絮、杨絮过敏以及秋季的茼蒿、蒿草过敏； 2、常年性变应性鼻炎：屋尘螨、粉尘螨这种螨虫类过敏会导致常年性变应性鼻炎； 3、其他：特殊人群对冷空气过敏，主要表现为冬天从屋里温暖的环境进入寒冷的环境，可出现大量喷嚏、鼻痒、大量清水样鼻涕、鼻塞的症状。夏季进入空调房也会出现鼻子痒、喷嚏、大量清水样鼻涕的症状。建议这类患者在气温急剧变化时进行一个过渡和适应，佩戴口罩可有一定帮助。

如果经常出现耳鸣，且呈嗡嗡声，一般称之为是低频耳鸣，可能是内耳病变或中耳病变引起，需做纯音测听和声导抗检查鉴别，主要情况如下：1、中耳疾病：如中耳炎、中耳积液皆，还有可能是单纯性咽鼓管功能不良，通过咽鼓管吹张和中耳积液的吸收，可能缓解上述症状；2、内耳疾病：可能存在听毛细胞、听神经、听觉中枢的疾病，需要做DPOAE(畸变产物耳声发射)，了解听毛细胞功能是否正常，是否存在损伤或坏死。通过听性脑干诱发电位(ABR)，可排查听神经病或听神经通路的占位性病变。通过CT，可查看相关骨质及血管有无畸形。除此以外，通过磁共振，还可以明确是否存在神经的广泛脱髓鞘病变，以及脑白质病、脑萎缩等。

由单耳耳鸣变双耳耳鸣，是加重的情况。引起耳鸣加重的原因较多，具体如下：1、睡眠状况：患者最近是否有失眠焦虑、情绪激动，均可以导致耳鸣加重，由单耳变成双耳；3、中耳、内耳疾病：建议对之前的听力学及影像学评估复查，进行纯音测听和声导抗，查看中耳和内耳是否发生变化，是否有合并中耳或内耳疾患、听力学改变比以前加重。还要进行毛细胞功能检查，以前的毛细胞功能状态良好，但明确现在的毛细胞功能状态需要做DPOAE，即畸变产物耳声发射；4、听神经通路疾病：检查听神经通路上是否有新发病变，如听神经病，包括听神经瘤、听神经脱髓鞘病变，患者可以做听性脑干诱发电位，简称ABR检查。5、其他因素：需要监测血压、血糖，查看患者血压是否变高或变低、是否有糖尿病，或是否以前就有糖尿病，血糖指数控制不佳。此外，应明确是否有颈椎病，最近是否有手麻等表现，均可以导致耳鸣症状加重，由单耳变双耳。此外，患者还可以进行颞骨CT及内听道到桥小脑角区的磁共振，进一步检查耳鸣由单耳变成双耳的原因。

上火、扁桃体肿大可先可以在家中使用药物，药物无效的情况下，需到耳鼻喉科就诊。上火是民间俗语，也可以称为热气，为中医的范畴。上火为阴阳失调，内火旺盛、上扬，可以发生在干燥、燥热天气，也可以发生在较潮湿的天气。在中医上，如果出现上火，不仅可以出现扁桃体的炎症，还可以出现眼睛充血，比如眼屎比较多、分泌物比较多，或者小便赤黄、口臭、纳差等。但是在西医，如果出现扁桃体肿大，需进行血常规检查，可以鉴别由病毒感染引起或细菌感染引起。如果为病毒感染引起，建议多喝水，同时注意休息，用抗病毒的药物进行治疗。通常病毒引起的扁桃体肿大，这类疾病往往具有一定的时间自限性。用药后可能不会缩短病程，但是可以有效缓解症状。而细菌性所引起的扁桃体肿大，可以是急性的扁桃体炎，或者是慢性扁桃体炎的急性发作，甚至可以是化脓性扁桃体炎，扁桃体周围炎，甚至扁桃体周围的脓肿。这类情况下需要到耳鼻喉科去就诊，不能仅在家中自行处理。