杨锴

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
对于因为咬肌肥大造成面下部宽大或者肥胖的患者，很多人都会选择通过打瘦脸针来达到瘦脸的效果。打完瘦脸针之后，一般情况下它能够维持4-6个月的时间，这时候肉毒素的作用就会逐渐消失，原先萎缩的咬肌会再次肥大起来，就需要进行再次肉毒素注射。\n第二次肉毒素注射之后能够维持多长时间？肉毒素在体内维持的时间基本上保持在4-6个月，第二次注射之后可能只能够维持4-6个月的时间。在临床上有一些患者通过肉毒素注射之后，改变了原先的一些咀嚼习惯，比如爱吃特别硬、特别黏的东西，爱吃口香糖，也就是让咬肌运动的作用减弱了，有可能会轻微延长一些咬肌恢复的时间，可能时间会往后拖延一些，到半年以上或者7个月左右的时间。但是这种情况一般多见于注射3-4次之后的患者，一般注射两次之后想达到一个比较明确或者比较明显的咬肌恢复时间延长的情况，相对来说还是比较少见的，一般情况下还是只能够维持4-6个月的时间。

讲解医师：杨锴  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院医疗美容科
拥有挺拔、秀气的鼻子，是很多人梦寐以求的。有些人鼻梁的高度是够了，但是鼻翼比较宽大，可能因为有不良的生活习惯，比如喜欢用手指去抠鼻子，就会造成鼻孔比较大，也就是所谓的鼻翼比较宽大。怎么办？会通过做鼻翼缩窄的手术，来达到缩鼻翼的目的。\n鼻翼缩窄的费用是多少？不同的地域、不同的机构，或者同一个机构选用不同的人员来做手术，收费标准是不一样的。对于北、上、广经济比较发达的地区，鼻翼缩窄的手术的费用便宜的上万，贵的好几万块钱。但是对于经济不太发达的地区，只要几千块钱就能搞定。公立医院费用会比大的正规的私立医院便宜，如果在私立医院选择的是经验很丰富的手术医生，收费肯定要比经验稍微欠佳的手术医生收费要贵很多。所以具体的收费是不一定的，但是只要去正规的机构，因为收费是明码标价的，基本上就不会存在乱收费的情况。

面部老化有很多表现，其中皱纹是最重要表现，除非有特殊习惯，一般最早出现的皱纹是鱼尾纹。鱼尾纹出现后，说明年龄开始逐渐变大。对于早期鱼尾纹即仅有面部表情如笑时，眼角出现皱纹，通过肉毒素可将鱼尾纹祛除，此时效果较好。若无表情时仍具有鱼尾纹，需要用肉毒素解决，但是肉毒素的解决效果较差，可能无法将皱纹祛除。此时需加辅助治疗，常用玻尿酸、脂肪或者自体血。 若上述方法均不佳，可能要通过颞部除皱方法进行剥离，将整个面部皮肤进行铺平、展平后，才能达到相对较好效果。

面部老化的表现有很多种，最常见出现各种皱纹，比较多见眉间纹即老百姓所说川字纹。对于早期刚出现的川字纹即皱眉时才出现川字纹，较好的治疗方法是用肉毒素治疗，通过肉毒素把皱眉肌抑制，避免使皱眉肌产生作用或产生作用明显减弱后可将川字纹消除。随年龄增加，如果没有皱眉，川字纹也出现，此时可能通过肉毒素也能起到较好效果，但可能还会残留一部分，若隐若现，可看到川字纹。 如果要求很高，希望一点都看不出，则需要其它辅助、其它方法。常见可以加玻尿酸注射、加自体脂肪移植或采用自体血如CGF、PRP注射到川字纹部分，也能达到较好效果。如果两种方法均不满意时，可能需要通过手术方法，将皱眉肌切断甚至切除，而后再做局部充填，才能达到较好效果。

皱纹是衰老体征，一般在25岁以后可能有人会出现皱纹，年轻人最常出现鱼尾纹，比如有抬头、抬眉毛习惯人可能会出现横纹。上述皱纹为表情纹，即做各种面部表情时才出现各种皱褶。如笑起来时眼睛会眯起，眼角可能会出现鱼尾纹；心情不好、对事情想不清楚时，皱眉可以出现眉间川字纹；抬眉毛时，即挑眉可以出现额纹。 随着年龄进一步增加，皮肤松垂，面部肌肉活动可能会出现法令纹，可以看到年纪特别大的老奶奶、老爷爷出现口周皱纹，或颈纹。

瘦脸针即肉毒素，主要通过让咬肌发生萎缩、体积变小，从而达到瘦脸效果。注射瘦脸针之后会遗留针眼，但因针头较细，一般是30G或32G针头，且注射时疼痛较轻，故注射后针眼相对较小。在注射完半小时之内能看到注射部位小红点，半小时之后即可消失。 一般注射肉毒素之后会告诉患者，当日至少4小时或24小时之内，保持注射部位清洁，尽量不要着水，以免造成感染。1-2天基本完全愈合，可以正常洗脸或化妆。肉毒素注射之后要在短期内注意保持局部清洁，尽量不要发生感染。

自体脂肪移植是目前比较火的美容项目，因移植脂肪来源于自身，不会发生排斥反应。且移植脂肪一旦成活，可以接近于永久存在，无论从外观还是手感，都较自然、逼真。做完自体脂肪移植之后的护理如下： 1、手术后24-48小时之内，局部会有轻微肿胀和疼痛，但不建议患者做冷敷或温敷，因可能影响脂肪成活率； 2、移植后在移植部位会遗留有针眼，根据不同部位，愈合时间不同。面部2-3天即可愈合，胸部需1周左右。在伤口没有愈合之前一定要注意保持局部清洁，尽量不要着水，以免造成感染； 3、做完自体脂肪移植之后，局部一定不要过力继续按摩，以免影响脂肪细胞成活。

自体脂肪充填因充填脂肪来自于自身，通常不会发生排斥反应。且充填脂肪一旦成活后，无论外观还是手均较自然、逼真，所以深受美容患者喜爱。自体脂肪充填既可在局麻下进行，也可在全麻下进行。 如果在局麻下进行，充填之后的部位可能会有轻微肿胀和疼痛，但绝大多数患者可耐受。吸脂部位可能有少许液体流出，但通常不会影响正常生活，所以局麻手术，当日可以出院。如果是全麻手术，其有一个恢复过程。一般建议患者做完全麻手术后，公立医院至少恢复6小时，私立机构至少恢复2小时以上，待全麻药物作用基本吸收代谢，再出院更加安全。无论抽脂还是脂肪充填，均可当天做完当天出院。但因涉及麻醉安全因素，所以全麻手术患者不建议当天出院，最好次日给予换药，待吸脂部位进行处理、充填部位进行清洁后，出院更加安全可靠。

瘦脸针即肉毒素，主要通过让咬肌发生萎缩，从而达到瘦脸效果。很多女性对自己的容貌关注度非常高，想让脸型变得比较消瘦，会选择通过肉毒素注射。女性月经期间可以注射肉毒素，但也可建议患者尽量避开月经期注射。虽然月经期间凝血功能各项指标正常，但在实际操作中会发现，手术时出血会比正常时期稍多。 注射肉毒素时用针非常细，通常见不到小血珠，即使在月经期，也不会造成明显出血或局部肿胀加重。但是如果能避开尽量避开，如果避不开，进行注射也没有较大问题。

面部自体脂肪填充所需时间与填充部位有关，如果仅仅充填一个部位，时间较短。自体脂肪填充手术分为两个部分，分为提取脂肪和注射脂肪。做脂肪抽吸如果单纯为进行充填，一般抽吸范围较小，时间一般在0.5-1小时左右。根据充填部位，如果仅仅充填一个部位，十几分钟即可完成；若进行全面部充填则时间更长。 此外时间还与采用麻醉状态有关，如果患者采用局麻手术或不打麻药，患者对于疼痛又比较敏感，则时间较长；如果患者做全麻，时间相对短。所以做面部自体脂肪充填具体需要多长，需要依据脂肪量及充填部位而定。