杨铁生

手指类风湿最早期的症状就是晨僵，早晨起来双手握不紧拳头，甚至握不住；再有一点就是无力，拿东西都拿不住；还有一点就是双手的关节肿胀，肿胀主要指的一个是腕关节，还有就是掌指关节、近指关节，有些时候是两个，一般是对称，左右同时出现，关节肿胀除了肿胀，还有发红。发现这样的情况，要及时到医院就诊，做一些实验室检查以及X光检查等，这样才能早期发现到底是不是类风湿关节炎，还是其他原因引起来的关节炎。当然，发现这些早期症状以后，比如及时就医，要跟其他的一些关节炎做鉴别诊断，鉴别方法包括实验室检查、X光检查，要想早期发现，还有一个就是做腕关节的核磁检查以及B超检查，这样能早期发现滑膜炎症。

手指类风湿关节炎的治疗方法，从临床上来讲，没有这么一个分类，叫手指类风湿关节炎。类风湿关节炎的早期表现最多的表现在双手的指关节，这里面包括近指关节、掌指关节、腕关节以及肘关节，有些病人还可表现为肩关节。早期怎么治疗，一个就是要服用消炎止疼药物，包括扶他林、乐松等消炎止疼、抗风湿的药物。再有一点，确诊类风湿关节炎以后，要服用缓解病情的药物，比如甲氨蝶呤等，能延缓病情的发展，使病变不再往前进展到严重的程度。还有一类就是适当锻炼，因为锻炼以后，才能使手指的功能保持正常，如果不治疗、锻炼，手指的功能会越来越差，变成畸形以后，日常的一些工作，包括日常生活，也都不能完全保证，比如吃饭、穿衣服、拿筷子等，所以要早期发现、早期治疗。

类风湿关节炎的早期诊断和治疗，实际上是一个很大的话题，不是一两句话能说到的，一个要看它的临床表现，类风湿病早期主要表现为双手关节的晨僵，所谓晨僵，也就是关节早晨起来握不紧，一般持续时间要半个小时以上，甚至一个小时以上，这样叫晨僵。除此之外，会出现类风湿的结节，去做化验，可以是类风湿因子升高、血沉增快、关节红肿，而类风湿关节炎的红肿主要是近指关节、腕关节、掌指关节等这些小关节为主，而且是对称性的，谈到其他的一些关节，就要跟它有所区别。另外，类风湿关节炎的治疗方面，实际有很多药物，包括非甾体抗炎药以及缓解病情的药，怎么缓解它，怎么防止关节畸形，防止造成生活不便，关节畸形、膝关节变形以后，走道就费劲，手变形以后，生活质量会有问题，穿衣服都不可以。所以要达到早期诊断和治疗的目的，就要尽量发现症状以后，及时到医院就医。

类风湿治疗效果看哪项指标是很多病人关心的问题，吃了药了有效没效怎么观察。当然，一个要看临床表现，包括双手关节的肿胀程度以及晨僵时间，当治疗有效的时候，晨僵时间越来越少，甚至没有晨僵的表现，关节肿胀也消失了。此外，还有几个指标，一个是血沉，一个是C反应蛋白，这两个指标是关节炎症的指标，当关节处于活动期的时候，血沉增快，C反应蛋白升高，这个时候，我们就要加药物治疗，包括止疼药物、缓解病情的药物，经过规范治疗，这两个指标都会下降，甚至消失，才认为类风湿关节炎的治疗是有效果的。评价治疗效果有几个指标，就看血沉、C反应蛋白能不能恢复正常。

强直性脊柱炎这类疾病，包括自身免疫病等，都无法完全治愈，比如高血压、糖尿病、胃炎及消化道溃疡等，虽然不能完全治愈，但是都是可以控制发展，使病情稳定。要让患者的从思想上认识到此病不能完全治愈，但是经过早期规范治疗完全能够控制病情发展。很多患者治疗以后完全可以正常生活、工作及结婚生子，不影响以后活动。 对于强直性脊柱炎，要早期诊断、早期治疗，完全可以控制病情进展，达到完全缓解的程度。但是从医学角度不能说可以完全治愈，也有很多病人好了3年或5年，甚至10年以后，还可以再复发。所以，这种病并不能完全治愈，要积极到医院风湿免疫科就诊，做到早诊断、早治疗。

强直性脊柱炎病情稳定后可以要孩子。对于男性患者，部分药物可以影响到精子质量，所以服用这些药物要停三个月或半年以上到半年以上，病情稳定后才能考虑去备孕。 对于女性患者，部分药物在怀孕前或怀孕时都是不可服用的，比如免疫抑制剂，还有影响胎儿的药物等。 所以女性打算怀孕时，要去医院检查符合怀孕的条件，包括血常规、肝功、肾功等，还有部分药物要停到半年甚至更长的时间，才能够使得身体条件达到备孕的程度。所以强直性脊柱炎无论男女都可以要孩子。

B27是人体染色体的基因位点，阳性不一定代表强直性脊柱炎。强直性脊柱炎患者B27阳性的比率较高，临床还需结合其他实验室检查，比如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、X光、CT、核磁共振等影像学检查。 通过多种方法综合判断，才可明确判断。强直性脊柱炎患者也存在B27阴性者，从临床诊断标准角度而言，B27阳性仅为标准之一。 临床还需考虑背部晨僵以及活动后症状好转，结合X光、CT、核磁共振等检查结果，观察骶髂关节、髋关节、脊柱部位是否存在关节病变、肌肉附着点疼痛，是否存在虹膜炎、虹膜睫状体炎等，因此需及时到医院由专科大夫诊治。

强直性脊柱炎遗传概率到目前为止没有准确数字，国内外均没有明确资料说明，但在部分发表的文章中提及概率约为20%，男性和女性有所不同，男性发病较多。强直性脊柱炎本身并不具有遗传性，它是由多基因引发，有遗传基因、感染、环境等方面的因素。HLA-B27阳性人群，患有强直性脊柱炎的几率要大于HLA-B27阴性的人群，但并没有明确说明两者关系的绝对性。所以，强直性脊柱炎的患者不用担心后代是否会遗传，而是要进行定期治疗、复查，观察背部下侧是否有疼痛、晨僵等。

沙利度胺片是治疗强直性脊柱炎的基本药物，也是目前临床上经常服用的一种药物。通过流行病学调查及临床应用，沙利度胺片对治疗临强直性脊柱炎的效果比较好。沙利度胺片治疗强直性脊柱炎主要是缓解疾病的发展，临床上缓解疾病发展的药物除沙利度胺片，还有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等，具体应用哪种药物，是由专科大夫根据临床表现和实验室检查进行评价。应用沙利度胺片治疗强直性脊柱炎时，一定要定期复查，检查血沉、C反应蛋白、血常规、肝肾功能，以便及时了解病情是否得到很好的控制，了解药物有什么副作用，对于疾病的治疗有好处。

强直性脊柱炎多久变成驼背因人而异，有相当多的患者规范治疗、定期复查后不会发展到驼背，即畸形阶段。在临床上有很多患者20-30年，甚至更长时间，都没有发展到脊柱畸形。所以对于强直性脊柱炎的患者一定要坚持治疗、定期复查。有些患者没有及时治疗，1-2年便发生脊柱关节畸形，但是这种畸形又分为强直畸形，以及驼背畸形。强直畸形的患者颈椎、胸椎、腰椎都不能前后左右活动，或者活动的幅度较小，而驼背畸形，头不能抬起，有时不能够看见天。不管是哪种畸形，对于强直性脊柱炎一定要早期治疗、坚持治疗，才能使病情达到稳定的程度，减少畸形发生。