杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎的确诊需要根据病史、临床症状、实验室检查、X光检查、体检等综合因素才能做出明确诊断。询问病史，包括家族史，父母、祖父母、外祖父母中有没有强直性脊柱炎患者。临床症状主要是腰背部僵硬、疼痛、活动受限、交替性大腿疼、屁股疼，还有髋关节、膝关节疼痛、肿胀、活动受限。腰背痛、晨僵3个月以上，疼痛随活动改善，休息后无缓解。\n血清学检查包括HLA-B27阳性、血沉增加、C反应蛋白升高等等。骶髂关节的影像学检查，包括CT、核磁，可以出现特征性的改变，例如骶髂关节炎等。因此，有了腰疼、背疼怀疑强直性脊柱炎，一定要到医院，请医生根据以上的条件进行诊断。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
干燥综合征患者的牙齿什么时候掉光，这个问题不能一概而论，没有确定的答案。干燥综合征的牙齿损害见于一部分病人，大部分患者几十年并没有损坏牙齿，也并没有龋齿，而是表现为其他的症状，包括关节疼痛、白细胞减少、血常规异常、血小板减少等等，所以说干燥综合征患者并不一定都会掉牙齿。对于那些一开始有了牙周炎症等等症状的患者，如果能够积极的治疗，服用缓解病情的药物以及注意口腔的卫生，服用中药来调理的话，牙齿一般来讲不会达到掉光的程度。干燥综合征患者出现了这些症状以后，一定到医院去进行规范的治疗，经过治疗才能控制病情的发展，防止牙齿的损害，防止牙齿掉光。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
茴三硫片是一种胆汁成分分泌的促进剂，也可以促进唾液分泌，对于干燥综合征的患者一般是1天吃3次，但还是建议到医院，在医生的指导下服用，而不是自行服用，以防出现什么不良反应。\n通常情况下，茴三硫片可以促进胃肠道的蠕动和肠管内气体的排出，还可以分解胆固醇，能够促进体内醇类物质快速代谢而清除。另外它可以促进尿素的生成和排泄，有明显的利尿作用。但是在使用茴三硫片药品之前，最好要咨询一下医生，目前干燥症的情况不是很适合服用这种药物，更重要的是要看患者有没有其他的疾病，或是有没有哪些疾病慎用这种药物，例如甲状腺功能亢进者就慎用这个药物。所以干燥症患者不要自己随便去购买茴三硫片进行服用。\n日常生活中患者应多食些滋润多汁、酸甘并重、性质偏凉的食物，忌食煎炸、辛辣、易于上火的食物。除此之外，要多运动，注意排便，保持心态的平稳。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
干燥综合征患者的淋巴瘤患病率，关于这一点目前流行病学的调查显示患病率有多有少，有些调查发现患病率高达5%-8%，与一般人群相比，患病率的危险度高达十几倍，病程长的患者一般15年以上。另外，单侧腮腺和内腺肿大的患者、腺体内肿物的患者、持续淋巴结肿大和脾肿大的患者患有淋巴瘤的危险性高。此外，有冷球蛋白血症伴有紫癜以及雷诺氏现象，也与淋巴瘤的发生有相关性，经过调查发现高丙种球蛋白血症、贫血、腮腺肿大是发生淋巴瘤的危险因素。还有些人发现低补体血症和淋巴细胞减少，也是淋巴瘤独立的危险因素，因此临床上发现有这些情况，患者要进行定期复查，早期发现淋巴瘤。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
干燥综合征有哪些症状？干燥综合征是一种自身免疫性疾病，主要累及外分泌腺，包括泪腺、腮腺、唾液腺等，临床上主要的症状有口干、眼干、唾液腺及腮腺肿大，严重的没有眼泪，泪液分泌减少可引起角膜炎，甚至角膜溃疡，有些患者有贫血、血小板减少以及白细胞减少，也可以出现雷诺综合征、关节疼痛、皮疹等。患者除了腮腺肿大以外，还可以伴有颌下腺、舌下腺肿大，有些患者可以出现内脏的损害，包括肺间质纤维化、自身免疫性肝病、肾小管酸中毒等。\n除此之外，血液检查里面可以出现类风湿因子升高，自身抗体阳性，免疫球蛋白的升高，特别是SSA抗体、SSB抗体阳性，因此当出现了口干、眼干等症状时，应该到医院由专科医生进行诊治，早期诊断、早期治疗，就可以减少并发症的发生，控制病情的进展。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
单纯的白塞病经过合理治疗，并不影响患者寿命，如果造成脑萎缩，可能会影响生命。\n白塞病本身是一种全身慢性的疾病，当然基本的病理改变是血管炎，大部分患者是以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变为常见，但全身各脏器都可以受累。如果在医生的指导下规范治疗、定期复查，病情是可以达到缓解的，也可以完全稳定。在临床上，有极少部分人会出现神经白塞氏病，会造成脑萎缩，甚至死亡，这一类人的寿命可能是受影响的。大部分人只要规范治疗，是能够活得长久的，和正常人的寿命是差不多的，再生存几十年应该没有问题。\n建议白塞病病人注意个人卫生和家庭卫生，勤洗手，预防感染，同时保持心情的愉快和充足的休息，树立战胜疾病的信心。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
治疗风湿、类风湿的中成药很多，大部分都是具有活血通络、祛风除湿或是清热去湿作用的中成药，都可以治疗风湿和类风湿。风湿、类风湿在中医里面称为痹症，如临床上常用的痹祺胶囊、尪痹冲剂、痰湿力、风湿祛痛胶囊、活血止痛胶囊、虎力散胶囊、复方夏天无片、肿痛安等。还有些中药以提高人体的抵抗力、补益肾气、补肾壮骨为主，如仙灵骨葆、骨复康、骨康胶囊等。\n此外，有中成药按照西药来服用，如正清风痛宁、雷公藤多甙或者其他制剂，雷公藤的药酒等，都可以治疗风湿和类风湿。当然治疗风湿、类风湿的中药需要中医科医生的辨证施治下，辨舌苔、脉象、阴阳五脏才能针对病情开中成药，不要自己随便买药，这样有时候出现不良反应，因为中药一样也有副作用。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
抗菌药羟氯喹，在治疗红斑狼疮上可以发挥很大的作用，例如对皮肤型红斑狼疮，对于其他狼疮的一些疾病，有治疗作用。青蒿素也是抗菌药，目前实验室研究已经能够证明，对红斑狼疮有一定治疗作用，具有双向免疫调节作用。但只是在动物实验里面，或者小样本研究里面得到的证实，目前还没有充分的证据证明，对系统性红斑狼疮有明显治疗作用，有可信的疗效。\n所以，青蒿素目前治疗红斑狼疮，还只是在试验研究阶段。包括青蒿素衍生物，如青蒿琥酯，以及其它马来酸蒿乙醚胺、青蒿蒿甲醚等，实际上目前都在进行实验室研究，逐步进行小样本试验，临床试验真正达到临床应用大概还需要一段时间。

青蒿素是治疗疟疾的药物，能不能用治疗系统红斑狼疮，现在也在做临床的试验。因为青蒿素本身可以分离出很多的有效成分，包括青蒿琥酯及其它成分，这些成分的分离能不能对于系统性红斑狼疮有效，目前还是试验阶段。 关键是目前不要轻信，因为网上有传言，要等到临床的研究成果出以后，做临床到Ⅰ期、Ⅱ期以后，才能放心应用，得了系统性红斑狼疮的患者要及时到医院就医。

血沉高是否为风湿病的问题要分别来看，血沉增高是出现关节疼痛或其他症状以后，比如关节肿胀，病人或医生要求做的化验。 很多病人认为血沉高就是得了风湿，他们所说的风湿不一定就是风湿性关节炎、类风湿关节炎，血沉本身的影响因素很多，风湿性关节炎、类风湿关节炎在活动期的时候，血沉可以增快，几十、上百毫米/小时。 还有一类就是感染，包括细菌感染，也可以引起血沉增快，所以血沉增快不一定都是风湿性关节炎或者风湿病引起来的。还有一类病人是贫血，贫血的病人，血沉照样可以增快，所以见到血沉增快，不是一概的都认为是风湿病引起的，而要做进一步的检查来明确病因。