杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮没有二型，临床上可以分为轻型、重型等以及狼疮肾炎型、中枢神经型、皮肤型等等。实际上这里所说的二型应该是指红斑狼疮性肾炎，狼疮肾炎根据病理分为六型，正常和微小病变性狼疮性肾炎、系膜增生性狼疮肾炎、局灶狼疮性肾炎、弥漫性狼疮肾炎、膜性狼疮肾炎、硬化性狼疮性肾炎。按临床分型分为四型，第一型就是轻度损害型，第二型是肾病综合征型，第三型是肾功能减退型，第四型是急性型。红斑狼疮是一种侵犯全身结缔组织的全身性的自身免疫性疾病，常常累及肾脏，称为狼疮性肾炎，又称为红斑狼疮性肾炎。临床表现除了发热、蝶形红斑、关节疼、心脏损害、胸膜炎症以及血液系统的损害等等，可以出现蛋白尿、血尿及管型尿等。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者，在疾病控制以后没有活动性病变，脏器没有严重损害时可以怀孕并分娩。在怀孕以后要定期随诊，到产科和风湿免疫科进行复查，随时了解疾病状态。除此之外，有些药物在怀孕时不能服用，比如甲氨蝶呤，通常要停服半年以后才可以怀孕，其它的药物也要根据药品说明书进行服药。当妊娠以后需要多学科的联合诊治，密切监测系统红斑狼疮的病情变化，了解是否能够继续妊娠或者终止妊娠。在风湿免疫科和产科大夫的协作下，系统性红斑狼疮的患者完全能够达到一个满意的状态，顺利的产下胎儿，保证孕妇和胎儿的正常。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮合并肝脏损害是系统性红斑狼疮最常见的并发症之一，其中可以出现肝肿大、肝脏转氨酶的升高，可以出现乏力、厌食、低热。随着病情的进展，可以出现肝脾肿大、黄疸、肝硬化和肝功能衰竭等等症状。实验室检查可以发现肝脏的酶学指标的升高、γ球蛋白的增加、胆红素的增加、白蛋白的下降，以及凝血酶原时间的延长等等。在患者检查里面要跟病毒性肝炎鉴别，红斑狼疮化验肝炎病毒包括乙肝、丙肝等等通常是阴性的，除非合并有乙肝病毒的携带。除此之外，在系统性红斑狼疮的患者里面还可以出现抗核抗体，可以出现抗线粒体抗体以及抗平滑肌抗体等等。因此，当出现肝损害以后一定要及时到医院去就诊，到肝病科、风湿免疫科诊治，以便尽早的控制病情。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮红斑会痒、疼吗？红斑狼疮的皮疹大部分是不痒、不疼的。但有一部分的患者如果有皮肤过敏，红斑会发痒，有时也会有疼痛的感觉。\n红斑狼疮分为不同的类型，比如盘状红斑狼疮是比较轻的类型，红斑本身呈盘状的表现，一般来讲是不痒的。还有亚急性皮肤型红斑狼疮，主要表现为环状红斑型和丘疹鳞屑型，这样的患者有时会有痒感。另外一种系统性红斑狼疮的蝶形红斑，一般在鼻梁的两侧呈蝴蝶状分布，一般是不痒的。\n还有深部的红斑狼疮，又称狼疮性脂膜炎，这样的患者常常表现为结节或者斑块，而这样的斑块有时会有疼痛感。但是大部分红斑狼疮的皮疹是不痒、不疼的，这和其他疾病引起来的皮疹，比如荨麻诊、过敏性紫癜引起来的不同，但得了红斑一定要到医院请医生进行诊治。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
纷乐就是硫酸羟氯喹，可以用于治疗红斑狼疮，但不是去红斑狼疮。纷乐的作用机理尚不清楚，目前认为可能与其免疫抑制和抗炎作用有关。纷乐用于治疗盘状红斑狼疮和系统性红斑狼疮，也可以治疗类风湿关节炎、干燥综合征、青少年慢性关节炎等引起的皮肤病变。\n纷乐对于一些具有明显的皮肤黏膜的损害，以及关节肌肉的病变，例如关节疼痛、肿胀等患者都有很好的效果。纷乐具有控制病情、延缓患者病程进展的作用，也具有很好的辅助治疗血小板减少的作用，还可以降低免疫球蛋白。因此在治疗系统性红斑狼疮中也发挥了很大的作用，在临床上的应用也是越来越多。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮分为不同的类型，其中最严重的是系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮可以产生内脏的一些损害，包括狼疮肝、狼疮肾以及影响到肺脏等等，也可以影响到血液系统，造成白细胞减少、贫血，血小板减少疼等。而其它类型的红斑狼疮，例如盘状红斑狼疮，主要是侵犯皮肤，是红斑狼疮中较轻的类型。还有亚急性皮肤性红斑狼疮，也是一种中间类型，比盘状狼疮要稍微明显一些。\n其它的还有深部的红斑狼疮，又称狼疮性脂膜炎，同样要比盘状红斑狼疮重一些，但是没有系统性红斑狼疮那么严重。另外，药物引起的红斑狼疮，一般来讲主要是发热、关节疼、肌肉疼，从临床表现来说也不如系统性红斑狼疮严重，所以系统性红斑狼疮是红斑狼疮中最严重的类型。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
严格说起来，红斑狼疮可以吃鱼，不管是海鱼或者是淡水鱼。但是在一般情况下，红斑狼疮患者容易食用海鲜以后出现过敏的现象，所以如果处在一个活动期，如果皮疹目前还比较严重的话，最好不要吃海鱼以及一些海鲜类的东西，而对于河鱼是可以吃一些的。当然有些人问能不能吃三文鱼等等，实际上是可以吃的，注意不要吃太多，而且要注意以前如果对这些食品有过过敏的历史，就不要吃这些东西。\n除此之外，红斑狼疮患者对于香菜、芹菜等，也容易引起光过敏，容易使皮损加重，这些也不宜来食用，一些高脂肪、辛辣的也是尽量不宜食用。总之，红斑狼疮病人的饮食方面并不是特别的禁忌，一般来讲都可以吃一些，但都不要多吃，掌握这个原则就行。也就是说你既不能够因噎废食什么都不吃，也不能够肆无忌惮什么都吃。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮怀孕吃什么钙片？实际上红斑狼疮怀孕以后可以适当的补充钙片，但钙片有多种的剂型，有多种的品牌，吃什么样的钙片实际上都是可以的，有些钙片是很容易吸收的，有些钙片是含有维生素D的，比如说钙尔奇d，还有些多种维生素D，维生素的钙片，这些都是可以吃的。除了补充钙片以外，还要注意适当的活动，补充维生素D。只有这样，钙才能够吸收。因为单纯补钙。如果太多的话，作用也不是很大的。另外，要适当的晒太阳。红斑狼疮患者不要在阳光下直晒，直晒以后容易引起皮疹的加重，所以怀孕后吃什么钙片要因人而异，也可以咨询营养师。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
首先疟疾不是红斑狼疮，疟疾是一种传染病，是由蚊子叮咬引起来的。疟疾可以分为恶性疟、间日疟、三日疟和卵形疟。疟疾的主要表现是发烧，发烧的周期可以是间日疟，就是隔一日发烧一次，也可以是恶性疟的，即每天都发烧，也可以三日疟，即隔两天发烧一次，所以疟疾是一个传染病，但是红斑狼疮是一种自身免疫性疾病。\n红斑狼疮可以有低热，可以有口腔溃疡、关节疼痛、皮疹，可以有其他的脏器的损害包括狼疮肾、狼疮肝、狼疮心、狼疮肺等。红斑狼疮患者血清里面可以查到很多自身抗体，包括抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗Sm抗体、ANA抗体等等。疟疾本身是个传染病，可以在血液里面找到疟原虫，也可以查到疟原虫的抗体，所以两个疾病是完全不同的疾病。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
系统性红斑狼疮患者在药物治疗的同时，有很多地方都是需要注意的，例举如下：\n第一、预防感染是最主要的，特别是病毒性的上呼吸道感染应该注意预防，因为很多病毒感染与红斑狼疮发病是有关系的。\n第二、预防寒冷，因为红斑狼疮患者对于寒冷的刺激是不能够耐受的，比如有雷诺氏现象的患者更应该重点保护，做饭、洗衣、洗菜基本都要用温水。\n第三、避免光照，要避免日光暴晒与紫外线的照射，外出者要戴宽边沿草帽或者用太阳伞，就是在夏天也要穿长衣、长裤，避免在沙滩上去暴晒、游泳、爬山、海水浴等等。\n第四、慎用药物，有很多的药物可以引起狼疮样综合征，应该尽量避免，比如普鲁卡因、青霉胺等等。\n第五、要注意各种情绪变化，作为红斑狼疮患者以及本人和家属，应该对这个疾病有清醒的认识，要减轻思想负担，不要着急、生气，心态要好，要保证充足的睡眠。\n第六、要遵医嘱用药，不可随便停药，要定期到医院进行复查，检查血常规、肝肾功能等等，还有适当坚持功能锻炼。