杨铁生

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
如果是谈到系统性红斑狼疮患者手术麻醉后注意事项，一般来讲从医生来讲，对于麻醉的选择，对于不同的病人都要注意，比如说麻醉的方式，到底采取局部麻醉，还是臂丛麻醉、硬膜外麻醉、静脉吸入复合的全麻，会考虑到患者什么情况，比如红斑狼疮患者合并肾功能不全、心肌炎、肺炎等时候，在麻醉的时候，就会要充分注意到是不是应该及时应用激素来缓解症状。围手术期的时候，关键要保护肾脏的功能、心脏的功能、脑的功能，并且预防恶性的抗炎治疗，以及大剂量应用的皮质激素。\n除此之外，术前要重点对肾脏、心血管神经性功能做评估，并采取相应措施，所以现在都有麻醉前的评估门诊，这样麻醉医师会对患者进行随访、采访，来看病情到底属于什么程度。另外，还需要避免服用可能引起红斑狼疮的药物，例如左旋多巴、心得宁、利血平、苯妥英钠等，再有就是在麻醉的时候，重点要保护肾脏的功能。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
红斑狼疮早期症状一般包括低热、皮疹、口腔溃疡、关节疼痛等，而皮疹是早期症状中比较多见的表现，皮疹的类型包括面颊部呈蝶形分布的红斑，称为蝶形红斑，还有盘状红斑，还有甲周的红斑、指端的缺血、面部及躯干部的各种皮疹等。\n红斑狼疮的皮疹一般没有痒，如果伴有明显的瘙痒，常常提示伴有过敏，因为红斑狼疮患者常常对某些海鲜、一些花草等等有过敏的现象，吃了这些以后会产生过敏性的皮疹。红斑狼疮本身早期症状中出现的皮疹一般来讲都不痒，所以当出现了痒的皮疹之后要去寻找原因，询问患者的饮食史，是否吃过什么东西。另外，有些患者对一些化妆品也会产生过敏的现象，所以出现了这种症状要及时到医院就医。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
如何确定是类风湿？类风湿关节炎是一种病因未明的、慢性的，以炎性滑膜炎为主的风湿免疫性疾病，要诊断类风湿，需要结合临床表现以及实验室检查来综合判定。临床表现主要的典型症状是晨僵，另外还可以出现关节的疼痛、肿胀以及晚期出现关节的畸形，除此之外可有发热，有类风湿结节。根据临床诊断标准来看，比如说晨僵至少大于一个小时，有三个或三个以上的关节受累，时间大于6周，有类风湿的皮下结节，血清类风湿因子阳性，抗ccp抗体等类风湿关节炎的相关抗体阳性，X光片有类风湿关节炎的改变，所以如何确定类风湿，还是要请风湿免疫科医生来进行诊断。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎是西医的一个诊断名词，是西医根据临床表现和实验室检查做出的诊断。在中医中没有类风湿关节炎名称，中医学里面有很多称为痹证、历节风，即历史的历，还有鹤膝风等等，描述的都是关节肿大畸形者，还称为王痹、风痹、虚痹、热痹、寒痹等，还有痛痹、骨痹等。\n所谓的痹证就是指关节的疼痛、肿胀、活动受限等，就是不通了，所以中医的诊断是因为病情的不同，而根据患者是以风为主、湿为主，还是以寒湿为主等等，产生的病因以及患者的表现来进行命名，所以不管是中医还是西医，如果出现了关节疼痛、肿胀、晨僵以及活动受限等，都要到医院进行治疗。目前来讲以西医治疗为主，中医治疗为主，才是一个正确的方法。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
类风湿关节炎需要注意什么？类风湿关节炎是一种自身免疫病，需要注意的是关于治疗的问题，因为类风湿关节炎需要长期坚持药物治疗，所以不能随意的停药，不要自己加药、减药。而且在治疗的过程中要定期进行一些相关指标的检测，包括血常规、尿常规、肝肾功能、血沉等等，这样才能及时了解病情的控制情况，以及药物是否产生了副作用。此外还要注意适当的锻炼，根据自身的情况，选择锻炼的方式以及锻炼的强度和锻炼的时间。除此之外还要注意调节情绪，保持乐观的心态，避免着急生气，避免受风着凉，不要在潮湿的环境里面学习工作，饮食上还要进行调理，保证营养均衡全面。\n

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就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
强直性脊柱炎是局部关节的炎症性的疾病，规范治疗可以控制病情发展，但是，如果不能规范治疗，不定期的复查，强直性脊柱炎病情会发展，发展到后期会产生脊柱的强直，患者从腰部、胸椎、颈椎都会产生强直的症状。患者到那时弯腰费劲，往前不能够弯，往后更不能弯，脖子转动失去灵活，往前、往后、往左、往右都有困难。\n另外，影响到胸椎以后，患者会产生呼吸困难，因为胸廓运动已经受限，所以患者会感到憋气，每次都不能大口吸气。除此之外，还可以产生眼部的症状，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎、色素膜炎等等。后期还可以产生其他的，包括心脏的受损、心肌的受损，呼吸道、肺的受损等等。所以强直性脊柱炎患者一定要规范的治疗，坚持药物治疗，定期复查，在医生的指导下正规的治疗，这样可以延缓病程的发展。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎是一种累及横纹肌和皮肤的自身免疫性结缔组织病，皮肌炎可以发生于任何年龄，有儿童期和40-60岁两个发病高峰，男女患者之比约为1:2。从目前来讲皮肌炎的确切病因还不是很明确，可能与遗传、自身免疫和感染有关系，但皮肌炎的发病与种族也有关系，如美国人发病，非裔的美国人发病率最高，黑人发病率高于白人。\n除此之外，家族中有人患有皮炎，后代出现本病的概率高于正常人。此外，如果本身患有恶性肿瘤和结缔组织疾病，患皮肌炎的风险也会更大。受到病毒感染时也容易发生皮炎，例如有上呼吸道感染病史，或者感染了EB病毒、小儿风疹病毒等也会容易得皮炎。总之，皮肌炎并不是什么人都可以得，也不是什么人容易得，它的发病目前还不是很清楚。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
皮肌炎要吃多久的药才能好完全，这里面说的好完全只是症状消失，病情比较稳定，但是并不能痊愈，也不能够根治。由于皮肌炎是一种自身免疫性疾病，病因不清楚，所以目前来讲还谈不上根治、完全治愈。当然，皮肌炎患者要用激素治疗、免疫制剂治疗，而且要定期到医院去复查，调整激素的用量，以及免疫抑制剂的用量，还要检查血常规、肝功、肾功，以及血沉、C反应蛋白等指标。\n根据这些指标调整激素用量，调整免疫抑制剂的用量，才能控制病情达到稳定的症状。一般从临床上来讲，大部分患者疗程不少于两年，很多患者吃三年、五年，甚至10年都在用药治疗，定期复查调整药物，使得病情达到基本稳定，而且服用维持量的药物治疗。所以皮肌炎吃多久的药才能好完全完全是根据个人的病情决定，不能统一回答多长时间要吃多久的药。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
白塞综合征又称为白塞病，是一种全身慢性疾病，基本病理改变为血管炎，临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和眼部病变最为常见，在全身各脏器均可受累。白塞综合征虽然罕见，但容易导致全身各个系统的改变，严重的会致人完全失明、脑萎缩，甚至死亡，临床上还可以出现神经白塞病和肠白塞病。因此，发现口腔溃疡一直反复，一个月内复发好几次，就要当心了。如果在反复口腔溃疡的同时，还伴有关节疼痛、眼睛发炎、周围神经麻木等症状，建议最好到医院风湿免疫科去就诊，来进行一些检查，由医生来进行诊断。

讲解医师：杨铁生  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院风湿免疫科
腿关节风湿实际上主要指的是膝关节，膝关节风湿性关节炎属于变态反应性疾病，是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常常是游走性的，从一个关节转移到另一个关节，病变局部呈现红、肿、剧痛。\n对于治疗膝关节炎可以服用非甾体消炎止痛的药，包括扶他林、美洛昔康、塞来昔布、芬必得等。另外，也要注意保暖，避免潮湿，适当的散步、运动，但要避免剧烈运动，不能爬楼、爬山。如果出现了膝关节明显的肿痛，可以局部进行理疗、针灸、艾灸。如果肿胀非常明显伴有大量关节腔积液，也可以做关节腔穿刺。