杨立涛

胃镜检查通常不会有危害，但多数患者害怕进行胃镜检查，因为胃镜检查过程会引起不适，患者会感觉到恶心。现在可以进行无痛胃镜，在麻醉状态下进行胃镜，从而患者会处于半清醒、半麻醉状态，减少胃镜带来的不适感。 无论是普通胃镜还是无痛胃镜，均不会对患者造成伤害，所以建议有胃部不适或者上腹部不适、恶心、嗳气等患者，尽早进行胃镜检查。

胃间质瘤通常不会导致后背痛，因小胃间质瘤不会存在明显症状，即使后续胃间质瘤长大，也仅会引起一些腹部包块、腹部胀痛等症状。胃间质瘤不同于胃癌与胰腺癌，因胃癌在进展期或晚期时候，可能会因腹主动脉旁淋巴结转移，压迫腹主动脉旁周围神经，引起腰背痛，而胰腺癌在进展之后，肿瘤侵犯到腹主动脉旁神经，也可能会引起后背痛，但胃间质瘤不会。胃间质瘤通常是局部生长，不会引起淋巴结转移，更不会引起腹主动脉旁周围淋巴结转移，所以不会存在后背痛症状。 如果胃间质瘤患者出现腰背部疼痛，也要进行进一步检查，排除其它疾病或合并其它疾病可能，以免误诊。

因为胃间质瘤恶性程度有等级，能否治愈无法一概而论。首先胃间质瘤可分为原发可切除与复发转移间质瘤，其中复发转移间质瘤为恶性间质瘤，基本不能治愈，但可以通过药物治疗，增加患者生存期或缓解症状。 对于原发可切除的胃间质瘤而言，在切除后，还要根据术后复发风险的评估系统，分为极低危、低危、中等与高危。对于不同等级原发可切除胃间质瘤而言，术后情况不同，具体如下： 1、对于极低危与低危患者而言，相当于治愈，术后预后较好，大部分患者无需再进行治疗； 2、对于中危或高危患者，因复发风险较高，所以还要配合一些药物治疗，如伊马替尼、格列卫，尽量延缓复发，预后更佳。

胃部小间质瘤通常无明显症状，可以观察，但是随着胃间质瘤逐渐增大，恶性风险也会逐渐增加，从而可能出现以下症状： 1、进食后饱胀、腹部不适、腹痛等； 2、引起消化道出血，如胃间质瘤在消化道内破裂出血，可能会出现呕血、黑便等症状； 3、胃间质瘤在胃外破裂，可引起腹腔出血、急腹症，需急诊处理； 4、胃间质瘤继续发展，可引起其它部位转移，如肝转移、腹腔转移，从而危及生命。

胃间质瘤生长速度与大小有关，具体如下： 1、胃小间质瘤指＜2cm的胃间质瘤，生长速度较缓慢，可能较长一段时间甚至一生生长程度不大，通常于体检中发现，只要定期随访即可； 2、如果胃间质瘤逐渐长大，生长速度会逐渐加快，恶性程度也会增加，所以对于＞2cm的间质瘤而言，建议手术切除。 如果胃间质瘤继续生长，可能会发生远处复发转移，如腹腔转移、肝脏转移等，甚至还可能引起破裂出血。胃间质瘤破裂后引起腹腔出血属于急腹症，需急诊处理，而且一旦肿瘤破裂，会引起肿瘤腹腔广泛转移，预后不佳，所以要及时治疗。

胃黄色瘤是发生在胃黏膜的脂质沉积性疾病，此前认为是一种罕见无症状的胃良性病变，因外观是黄白色，组织病理学上由充满脂质的泡沫细胞集聚而成，但是近年来有研究认为胃黄色瘤，与胃溃性肿瘤有相关性，可能是胃癌预测指标。 胃黄斑瘤发病病因、发病机制不明确，可能是胃黏膜慢性炎症、老化，脂质代谢异常，以及物理、化学刺激引起。多数研究认为胃黄色瘤无需治疗，但要定期进行内镜检查，因通常伴有其它症状，如慢性胃炎、Hp感染、脂质代谢紊乱、基础疾病等。因此控制慢性炎症、控制Hp感染、消除脂质代谢紊乱，以及积极治疗基础疾病，均会有助于黄色瘤消退。

胃平滑肌瘤是一种较少见的胃肿瘤，发生率较低，胃平滑肌瘤为良性肿瘤，术后不会复发、转移，患者可正常生活，通常无需特殊注意。如果进行切除后发现肿瘤为良性，患者无需过度担心。 临床上无论是影像学检查还是实验室检查，胃平滑肌瘤与胃间质瘤和胃平滑肌肉瘤都较难鉴别，因此如果在诊断不明确情况下，建议患者进行手术切除治疗。

通常直径＞2cm的胃间质瘤是手术指征，对于较小间质瘤，如＜2cm，通常可以观察。但对于小间质瘤，如＜2cm的间质瘤，在具有一些高危因素情况下，比如在超声下发现存在一些恶性风险，包括边界不规则、有囊性变或有密度不均等情况，也需进行手术治疗。 胃间质瘤与胃癌不同，胃癌在胃黏膜生长，胃间质瘤在胃黏膜与胃外的胃壁之间生长，由胃内部胃壁之间一种间质细胞病变而来，恶性度会随着肿瘤增大而增加，所以直径＞2cm的肿瘤风险相对大些，建议进行手术切除。当然手术治疗除开腹方式外，也可应用腹腔镜，但对于胃后壁小弯侧及食管胃结合部肿瘤，还是需进行开腹手术。

十二指肠癌肝转移患者病期已较晚，此时不仅存在肝转移表现，还有十二指肠癌本身局部引起的表现且十二指肠局部肿瘤引起的表现更明显，具体如下： 1、十二指肠癌肝转移可能会影响到肝功能变化，严重者甚至会出现右上腹胀痛、包块，但相对较少见； 2、十二指肠癌本身局部肿瘤引起的一些症状，如十二指肠癌增大后引起腹痛、消化道梗阻、恶心、呕吐。此外，因十二指肠肿瘤本身是在交汇部位，与胆管、胰腺都交汇在一起，所以可能会压迫或侵犯十二指肠，即侵犯到胆总管下段，引起梗阻性黄疸，出现全身、小便发黄； 3、患者就诊后，经过抽血检查会发现存在肝功能变化，如转氨酶升高，胆红素增高，经过CT检查可观察到局部肿块等。

十二指肠癌均为恶性，治愈率需结合患者具体分期考虑。通常十二指肠癌根据TNM分期，判断患者早期、中期、晚期，越早期治疗效果越好。十二指肠癌患者早、中、晚期治愈情况如下： 1、通常早期十二指肠癌患者，预后较好，如果较早期切除几乎相当于治愈； 2、对于中期患者而言，效果相对差一些； 3、对于晚期患者而言，效果更差。 对于能够切除的十二指肠癌患者，因为十二指肠癌发病率较少，所以并无大宗的系统性病例，但个别中心报道，十二指肠癌淋巴结转移阳性患者，预后相对较差，5年生存率为15%-53%，而十二指肠癌淋巴结转移阴性患者，预后相对较好，5年生存率为38%-83%。