杨毕伟

急性黄疸性肝炎是急性肝炎的一种，常见的病因是甲型肝炎，甲型肝炎通过粪-口途径传播，粪-口途径指饮食不干净，传染甲型肝炎后可患急性黄疸性肝炎。急性黄疸型肝炎是症状名称，而不是病因诊断，急性肝炎根据有无黄疸形成，即查血时，肝功能中黄疸总胆红素是否高，分为急性黄疸型肝炎与急性非黄疸型两大类。病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎等，通过粪-口途径传播的是甲型和戊型肝炎，急性黄疸型肝炎常见于上述两种肝炎，其中以甲型病毒性肝炎更为常见，其次是戊型肝炎。上述两种肝炎均是通过饮食不当，吃带有甲型肝性病毒的毛蚶等水产品而传播，又通过其他食物链进行传播。其他的病毒性肝炎，比如乙型、丙型、丁型肝炎等均是通过血液途径传播，上述肝炎严重时，有时也会出现黄疸升高的情况，但并非是急性黄疸型肝炎常见的病因。

肝病面容是肝病科医生，对肝病患者的脸色，做出临床上的专有名词。肝病面容大多发生在肝硬化的病人，尤其乙肝肝硬化病人，病人脸色逐步变得晦暗，脸色偏深，面色发黑，眼睛的周围可有色素沉着，如同熊猫眼。另外，患者颜面部、鼻子尖部，可有毛细血管扩张，毛细血管扩张比较细，看上去如同网格。肝病面容主要由于患者肝功能不好，肝脏代谢激素功能，尤其雌激素代谢障碍，患者皮肤上出现色素沉着增加、雌激素减退。雌激素在体内积聚，毛细血管则扩张，出现肝病面容的具体表现。建议进行药物保肝治疗，使患者肝功能逐步恢复至正常范围。肝移植患者肝功能好转后，肝病面容也随之消失。

彩超是临床上常用的肝病检查的检查方法，具有非常重要的地位。彩超检查既方便又经济，常见的作用如下：1、可以对肝脏的整体进行描述、观察，比如在彩超下能看到肝脏是否存在油腻感，可以判断脂肪肝的情况。另外可以通过观察肝脏是否整体缩小、有无质地不均匀，判断是否存在肝硬化；2、肝脏中有些大血管，比如门静脉、肝静脉等，通过彩超可以观察血管的血液是否通畅、是否存在肝静脉的血流阻塞、是否存在门静脉的血流阻塞，同时还能观察血流的方向以及血栓的情况；3、还可以观察腹水的情况，如果有肝病或其他因素引起的腹水，彩超可以比较准确、灵敏的进行判断；4、可以观察肝脏中的某些占位或肿块的情况，做出初步的判断，同时彩超也可以非常准确地判断出肝囊肿的存在。另外肝脏的肝血管瘤或恶性肿瘤、肝癌或继发性肝脏肿瘤，比如肠癌肝转移、肺癌肝转移等，包括其他良性占位，比如FNH(肝脏局灶性结节增生)、肝血管瘤。如果需要比较准确、全面的做出肝脏的诊断，还可以进行其他影像学检查，比如CT增强、磁共振的增强等，还可以检查肝功能肿瘤指标后做出综合的判断。

临床上的大生化检查大致包括肝功能检查、肾功能检查、电解质、心肌酶谱等，此类检查中能查出肝病的检查主要为肝功能检查，而肝功能检查主要包括胆红素检查，如总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，还包括蛋白，比如总蛋白、白蛋白、球蛋白等，还有转氨酶，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。此类肝功能检查可以反映出肝功能的情况，包括肝脏的合成功能，合成功能有损时蛋白水平下降，同时可以通过检测转氨酶的水平判断肝细胞的坏死情况，还可以通过胆红素的水平判断胆汁代谢的情况。但肝功能只是体现肝脏的功能情况，若想要检查肝脏的疾病，还需要进行病因方面的检测，比如肝炎标志，包括乙肝两对半、丙肝或甲肝、戊肝等。还有部分其他肝病，比如自身免疫性的肝病、酒精性肝病、脂肪性肝病等，都可以做相应检查。还有些肿瘤造成的肝病，需要查某些肿瘤标志物，比如甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原199等。如果要判断肝脏是否存在脂肪肝、肿瘤等情况，还要做影像学的检查，比如CT增强、磁共振增强等。如果发现有肝占位，影像学检查比如CT磁共振比较模糊，甚至可以做肝占位的穿刺活检，拿到病理学的诊断后对肝病做出比较全面、准确的判断。

黄疸是临床上常见的症状，黄疸型肝病指具有黄疸症状的各种原因引起的肝病总称。在临床上如果发现患者有皮肤黏膜的黄染，同时肝功能的化验发现总胆红素超过17.1μmol/L，此时便可判定患者具有黄疸，黄疸型肝病的常见治疗方法如下：1、对症治疗：要清淡的饮食，多吃富含高蛋白的食物，进行饮食的调理。同时还可以应用药物，比如退黄的药物，熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等，还有中成药，比如茵栀黄颗粒等。还可以用保肝药，可以稳定肝细胞膜，还可以解毒；2、对因治疗：如果是肝炎引起，便要给予患者抗病毒的治疗，包括抗乙肝病毒、抗丙肝病毒等治疗。如果是溶血性黄疸，便要针对溶血的原因进行治疗。如果是梗阻性黄疸，可能是由于某些原因，比如结石、肿瘤侵犯胆管或结石卡在胆管中，造成胆汁排出不畅，引起胆管的扩张胆汁淤积导致的黄疸。此时可以通过各种手段进行胆汁引流，去除梗阻因素后将胆汁引流出来。

如果是消化道肿瘤，如胃癌、肠癌，磁共振检查可能比胃镜、肠镜检查效果稍差。磁共振也称磁共振成像、MRI，是临床上通过磁共振显像应用于临床检查人体组织结构，观察是否有异常组织结构成分存在。磁共振成像可以用于身体多个部位，如四肢、躯干、头部、颈部，对于实质性肿块敏感度较高，准确性较高，如肝脏、肾脏的肿块，用磁共振检查比较容易做出精准判断。磁共振成像没有射线，因为其利用磁共振的方式进行成像，CT检查有X射线，磁共振对人体危害更小，磁共振成像信息量较大，能够帮助诊断的信息比较多，更有助于做出精准判断。磁共振除能够用在诊断，还能用在治疗效果的判定，如在治疗前做磁共振扫描，在治疗以后再重复做磁共振扫描，观察肿块是否被杀死，活性是否减弱、缩小。

肝炎患者出现恶心、干呕，主要为肝功能受到损伤引起的消化道表现。肝脏具有以下几种功能：1、消化功能：肝脏为人体最大的消化器官，具有重要的消化功能；2、代谢功能：参与三大物质代谢，包括糖、蛋白质、脂肪的代谢等；3、分泌胆汁：肝脏可以分泌胆汁，通过胆管输送到胆囊内储存。进食时胆囊胆汁会排入肠道内，帮助消化；4、调节、合成激素：比如凝血因子、白蛋白等；5、解毒功能：酒精等有毒物质均在肝脏内进行代谢。肝炎患者由于胆汁代谢较差，消化功能受到限制，可能会出现消化道症状，包括干呕、恶心、腹胀等。所以建议肝炎患者清淡饮食，避免进食油腻食物，少量多餐，多食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，达到调节肠道功能的目的，从而改善消化道症状。

慢性肝炎患者的症状轻重不一，根据不同病情会有不同表现。如果病情较轻，可能没有任何症状，也可能有轻微症状。一般慢性肝炎症状，可能会有轻度乏力、全身不适、食欲减退，或有肝区轻度不适、疼痛等表现，主要是消化道症状和全身症状，通常没有特异性。如果病情比较严重，可能会发生肝衰竭，有比较重的症状。若为比较严重肝炎，即重症肝炎或肝衰竭，症状比较严重，患者可以有高度乏力、高度食欲不振、高度黄疸等，由于患者肝脏衰竭比较严重，肝脏合成、解毒、胆汁代谢的功能均受到影响，所以患者可能会出现低蛋白血症。由于白蛋白合成功能不佳，患者有低蛋白血症，出现大量胸水、腹水、下肢浮肿等。由于肝细胞大量坏死，黄疸上升，可能表现为皮肤、黏膜黄染。肝脏合成功能受到影响，凝血因子合成明显减少，凝血功能会下降，所以出现皮肤瘀斑、瘀点，甚至部分患者会出现消化道大出血，会出现肝昏迷、肝性脑病等严重症状。因此平时需要控制好慢性肝炎，避免肝炎不断发作，避免肝炎进展为肝纤维化和肝硬化，才能避免产生重型肝炎。