杨毕伟

肾脏原发恶性肿瘤称为肾癌，所以肾癌也是癌症。癌症是原发于上皮组织的恶性肿瘤，而肾癌是发生于肾小管上皮的恶性肿瘤，肾癌在肾脏恶性肿瘤中占比是80%-90%，是较常见的肾脏恶性肿瘤，同时也是泌尿系统肿瘤中较常见的类型，处于第3位。男性好发于女性，男女发病比例约为2∶1，中老年＞青年，主要发病年龄分布在50-70岁。肾癌病理类型主要有肾透明细胞癌、肾乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌，以及肾集合管癌。肾癌高危因素或者发病危险因素主要是吸烟、肥胖，以及高血压。上述危险因素对肾癌的发生起到推波助澜的作用，比如吸烟是肺癌的发生因素，而实际上也会损伤身体较多管道，造成上皮细胞损伤后癌症发生率可能增高。肾癌的治疗方法主要是手术切除，手术切除后效果较好，有些较小的病灶可以进行消融治疗。如果肾癌造成出血，可以通过介入栓塞的方式进行止血。另外部分不能切除的病人还可以进行靶向治疗，或者干扰素治疗缓解症状。

肝硬化分为代偿期和失代偿期，不同时期的情况有所不同，具体情况如下：1、肝功能正常：对于代偿期的肝硬化患者，肝功能可以是正常状态，但需要定期进行复查，明确肝功能是否出现问题。如果肝硬化是乙型肝炎病毒所造成，即是乙肝肝硬化，则还要检查病毒指数，即HBV-DNA，需要把病毒指数控制在最低水平，适当进行保肝治疗，同时要进行抗肝纤维化治疗，通过定期检查、观察以及积极治疗，尽可能阻止肝硬化进一步进展，患者则不会产生许多肝硬化并发症，甚至发生肝癌；2、肝功能异常：对于失代偿期的肝硬化患者，由于其肝硬化程度比较严重，此时肝功能是不正常的状态，部分指标会出现异常，比如小黄疸、转氨酶升高或者低蛋白、凝血功能障碍。对于失代偿期的肝硬化患者要进行积极保肝治疗，同时进行综合治疗，比如饮食上避免进食过硬、过辣、过咸的食物，因为可能会诱发消化道出血或者出现腹水等。同时要进一步观察病毒情况，无论病毒数量高或者低，出现肝硬化时，均需要长期进行抗病毒药物的治疗。

B型肝炎即乙型肝炎。肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎等，乙型肝炎在我国比较常见，主要由乙型肝炎病毒感染造成，乙型肝炎能否治好，需要分情况判断。如果是乙型肝炎引起的肝功能损伤，通过保肝、降酶、退黄治疗，肝功能可以逐渐恢复到正常水平。对于乙型肝炎病毒而言，目前尚未出现根除乙型肝炎病毒的药物，常用的药物比如恩替卡韦、替诺福韦，均为抑制乙型肝炎病毒复制的药物。服用后，可以将患者体内乙型肝炎病毒控制在较低且临床无法检测到的水平，则无法对人体造成持续性伤害，从而不会发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。但无法杀灭乙型肝炎病毒，患者大概率要终身服用药物。而对于丙型肝炎病毒，已存在根治、杀灭丙型肝炎病毒的药物，所以丙型肝炎目前治疗效果相对较好。

乙肝表面抗体偏高，即乙肝两对半中第二项升高，不同情况存在不同指代意义，具体如下：1、若存在乙肝表面抗体偏高，其他均为阴性，便为注射乙肝疫苗后表现。注射乙肝疫苗后患者有一定的抵抗乙肝抗体，但同时因表面抗体仅偏高，升高不明显，可理解为抗体浓度已不够或可能逐渐被消耗，所以可能需再打一针乙肝疫苗加强，使抗体浓度上升；2、若乙肝两对半中，不仅第二项，即乙肝表面抗体偏高，其他指数也升高，比如出现乙肝表面抗原、e抗原或核心抗体阳性，提示为乙肝患者或接触过乙肝病毒；3、若存在乙肝表面抗体升高，同时有乙肝e抗体或核心抗体升高，但没有表面抗原与e抗原升高，提示患者可能之前患有乙肝，但乙肝病毒已被机体清除，所以抗原均为阴性，仅剩抗体阳性。此时需定期检查，观察有无部分身体条件改变或过于疲劳等原因，使免疫功能改变后，造成乙肝病毒重新增加再复制的情况发生。

慢性肝炎为反复发作、迁延的慢性疾病，所以患病过程中均需进行反复、持续治疗，治疗手段通常包括以下几点：1、对症治疗：患者可能因肝炎活动后造成肝功能损伤，可能出现黄疸、转氨酶升高、白蛋白降低等。在用药时需对症治疗，即补充白蛋白，可通过静脉或摄入优质高蛋白食物进行补充。还需进行退黄、降转氨酶、保肝药物治疗，可帮助患者保持肝功能，提高蛋白水平，以及改善肝脏解毒功能、合成功能等。此外，主要通过服用中成药进行抗纤维化治疗，包括复方鳖甲、扶正化瘀类药物，可减轻或逆转肝纤维化症状；2、对因治疗：对于病毒性肝炎而言，主要使用抗病毒方法。乙肝病毒可用药物控制病毒复制，但无法完全根除，可通过口服乙肝病毒药物后，将体内乙肝病毒控制在较低水平，阻止病毒复制。避免由于反复的病毒复制，造成慢性肝炎进展，包括肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。若为丙肝病毒可以较好根治，可使用药物完全杀灭丙肝病毒；3、其他手段：比如改善生活习惯，包括饮食、睡眠方面的改善，尽量避免疲劳饮酒、抽烟，注意适当体育锻炼，通过综合治疗手段，才可使慢性肝炎逐步得到控制。

肝炎患者体重可能会下降，原因在于肝炎中存在部分导致体重下降的因素，具体如下：1、肝炎患者通常有肝功能失代偿，肝功能不佳后可能引发不良结果，比如肝脏具有合成蛋白功能。蛋白质为人体所必需，较多蛋白质合成在肝脏内进行，肝功能不佳后导致蛋白合成减少，使患者生理功能下降，长期可能导致体重下降。此外肝脏也是合成与储存糖分器官，为糖类代谢中较为重要器官。肝功能受损后，通常糖代谢也会受影响，糖也为人体基础代谢物质，所以肝功能不佳患者，可能会因此造成体重下降；2、肝功能不佳、肝炎患者，胃肠功能可能受影响，比如肝硬化患者因门静脉高压造成胃肠道淤血，胃肠道蠕动、消化、吸收等功能均会受影响。再加上此类患者肝脏功能不佳，营养物质吸收便成问题，可能出现消瘦症状；3、需根据患者患有肝炎时间长短判断，若患者肝炎仅为短期，通过饮食控制、调节，可能不会出现消瘦症状。若长期、反复的肝炎活动，使肝脏功能受影响，甚至出现肝硬化，患者通常会有消瘦表现；4、需根据患者有无其他合并症判断，若患者肝硬化较严重，有门静脉高压，又出现消化道出血等，影响进食及食物消化、吸收等并发症，体重可能会下降。此外若患者肝硬化合并肝癌，需治疗肝癌，因肝癌消耗身体机能，也可能造成患者体重下降。

肝炎病人可能会出现眼睛黄染，即眼结膜发黄，同时伴有皮肤发黄，通常由胆红素升高导致。胆红素可以通过验血、检查肝功能查出，胆红素升高会出现皮肤、黏膜黄染，包括眼结膜黄染。导致胆红素升高的原因主要是肝细胞坏死，或胆汁排泄障碍，具体如下：1、肝细胞性黄疸：包括肝细胞坏死，有肝炎病毒活动，造成肝细胞被破坏，导致胆红素升高；2、瘀胆：比如自身免疫性肝病，或其他原因导致的胆汁排泄障碍，导致胆汁向胆管、胆囊内汇聚，甚至排入肠道时受到阻碍，反流入血，导致血内胆红素升高；3、其他原因：比如胆结石或肿瘤导致胆道梗阻，胆汁无法排入肠道，形成血中胆红素升高，造成黄疸。

大部分肝炎由于肝炎病毒感染后起病，病毒感染存在潜伏期，即肝炎病毒进入人体后，潜伏在人体内并未发病，过段时间后才会发病。在潜伏期时机体存在传染性，但不具有明显症状，而不同肝炎传染性不相同，潜伏期也不相同，存在以下几种情况：1、乙型肝炎：在我国较常见，潜伏期大概6周到6个月，平均3个月左右，为血液、体液及母婴传播的病毒；2、丙型肝炎：病毒也具有血液途径传播性，传播到身体后潜伏期大概1.5-2个月；3、丁型肝炎：潜伏期大概在4-20周；4、其他情况：甲型肝炎潜伏期大概为15-45天，平均30天左右。戊型肝炎潜伏期为10-60天，平均40天左右。两者均为粪口途径传播，即病毒潜伏在食物上，通过吃东西将病毒带入身体，引起肝炎发病。同时又可通过排便，即通过消化道分泌物传染给其他个体。所以不同肝炎病毒进入体内之后，发病潜伏期相对不同，有长有短。

肝炎患者可能出现皮肤瘙痒，可能因其肝功能较差、胆红素升高，血液内胆红素通过血管沉积到皮肤组织内，造成皮肤组织内感觉与神经末梢受到刺激，形成全身皮肤瘙痒的症状，通常有以下几种治疗手段：1、病因治疗：病因可能为黄疸升高，可通过利胆、保肝、退黄等处理，使胆红素降到正常范围内，肝炎患者皮肤瘙痒便可消失；2、对症处理：主要包括药物处理，比如抗组胺类药物，同时可以补充维生素，保持皮肤湿润。皮肤较干燥时神经较敏感，若皮肤较湿润，瘙痒感也会有所减轻；3、合并症处理：因为肝炎患者免疫功能较差，所以容易导致其他细菌或真菌感染，此时可去皮肤科就诊，应用抗真菌、抗细菌药物，将相应感染控制好后，肝炎患者皮肤瘙痒症状也会得到改善。

乙型肝炎表面抗体阳性常见于以下情况：1、疫苗注射未完成：正常乙肝疫苗的注射，大概需要注射3针，如果只注射1针，或者2针，之后查抗体时，乙肝表面抗体可以呈阳性，可能会呈现弱阳性，对机体不能产生足够的保护作用。建议将3针乙肝疫苗打完整，才能使机体对乙型肝炎病毒产生足够的保护性抗体；2、疫苗注射时间过长：比如注射5-10年后，随着年龄的增长，乙肝抗体减弱，对人体的保护作用减轻，可出现上述现象。建议可以再补种1针，进行乙肝疫苗加强，使机体产生更多的乙肝保护性抗体，让机体能够对抗乙肝病毒的感染；3、乙肝病毒感染史：可能以前曾感染乙肝病毒，机体自身已将病毒清除，出现弱阳性的乙肝表面抗体，这时不会出现乙肝表面抗原、e抗原或者核心抗体阳性；4、乙肝患者：这时患者除乙肝表面抗体的弱阳性之外，可能还有乙肝表面抗原阳性、e抗原阳性、e抗体阳性或者核心抗体阳性，属于慢性乙型肝炎的患者，需要到正规的医院肝病科、肝炎科、消化科等进行正规治疗。