杨毕伟

肝硬化分为代偿期和失代偿期，不同时期的情况有所不同，具体情况如下：1、肝功能正常：对于代偿期的肝硬化患者，肝功能可以是正常状态，但需要定期进行复查，明确肝功能是否出现问题。如果肝硬化是乙型肝炎病毒所造成，即是乙肝肝硬化，则还要检查病毒指数，即HBV-DNA，需要把病毒指数控制在最低水平，适当进行保肝治疗，同时要进行抗肝纤维化治疗，通过定期检查、观察以及积极治疗，尽可能阻止肝硬化进一步进展，患者则不会产生许多肝硬化并发症，甚至发生肝癌；2、肝功能异常：对于失代偿期的肝硬化患者，由于其肝硬化程度比较严重，此时肝功能是不正常的状态，部分指标会出现异常，比如小黄疸、转氨酶升高或者低蛋白、凝血功能障碍。对于失代偿期的肝硬化患者要进行积极保肝治疗，同时进行综合治疗，比如饮食上避免进食过硬、过辣、过咸的食物，因为可能会诱发消化道出血或者出现腹水等。同时要进一步观察病毒情况，无论病毒数量高或者低，出现肝硬化时，均需要长期进行抗病毒药物的治疗。

乙肝肝硬化患者的生存期，取决于具体的病情，具体分析如下：1、代偿期：患者没有门静脉高压症等并发症出现，患者通过长期的治疗，控制好乙型肝炎病毒，避免进一步进展乙型肝炎的纤维化和肝硬化，患者可以长期生存，如10-30年；2、失代偿期：患者可能肝硬化严重，容易出现门静脉高压症的并发症，比如肝肾综合征、肝性脑病以及食管-胃底静脉曲张破裂出血等上消化道大出血等。每次严重并发症的出现，可能引起生命威胁，如消化道大出血等急症，属于高病危的情况。对于失代偿期的肝硬化患者，生存期大幅缩短，具体需根据具体并发症以及出现的次数、频率等判断。Child分级是评估肝硬化患者生存的重要分级，A级患者为5-6分，生存期最长，C级的患者为10-15分，生存期最短。对于乙肝肝硬化患者的患者，延长生存期需控制好乙肝病毒，保护肝功能，尽可能减缓或者减少肝纤维化和肝硬化的进展，减少门静脉高压等并发症的出现。

乙肝表面抗体偏高，即乙肝两对半中第二项升高，不同情况存在不同指代意义，具体如下：1、若存在乙肝表面抗体偏高，其他均为阴性，便为注射乙肝疫苗后表现。注射乙肝疫苗后患者有一定的抵抗乙肝抗体，但同时因表面抗体仅偏高，升高不明显，可理解为抗体浓度已不够或可能逐渐被消耗，所以可能需再打一针乙肝疫苗加强，使抗体浓度上升；2、若乙肝两对半中，不仅第二项，即乙肝表面抗体偏高，其他指数也升高，比如出现乙肝表面抗原、e抗原或核心抗体阳性，提示为乙肝患者或接触过乙肝病毒；3、若存在乙肝表面抗体升高，同时有乙肝e抗体或核心抗体升高，但没有表面抗原与e抗原升高，提示患者可能之前患有乙肝，但乙肝病毒已被机体清除，所以抗原均为阴性，仅剩抗体阳性。此时需定期检查，观察有无部分身体条件改变或过于疲劳等原因，使免疫功能改变后，造成乙肝病毒重新增加再复制的情况发生。

肝炎患者出现恶心、干呕，主要为肝功能受到损伤引起的消化道表现。肝脏具有以下几种功能：1、消化功能：肝脏为人体最大的消化器官，具有重要的消化功能；2、代谢功能：参与三大物质代谢，包括糖、蛋白质、脂肪的代谢等；3、分泌胆汁：肝脏可以分泌胆汁，通过胆管输送到胆囊内储存。进食时胆囊胆汁会排入肠道内，帮助消化；4、调节、合成激素：比如凝血因子、白蛋白等；5、解毒功能：酒精等有毒物质均在肝脏内进行代谢。肝炎患者由于胆汁代谢较差，消化功能受到限制，可能会出现消化道症状，包括干呕、恶心、腹胀等。所以建议肝炎患者清淡饮食，避免进食油腻食物，少量多餐，多食富含维生素的新鲜蔬菜和水果，达到调节肠道功能的目的，从而改善消化道症状。

肝炎患者体重可能会下降，原因在于肝炎中存在部分导致体重下降的因素，具体如下：1、肝炎患者通常有肝功能失代偿，肝功能不佳后可能引发不良结果，比如肝脏具有合成蛋白功能。蛋白质为人体所必需，较多蛋白质合成在肝脏内进行，肝功能不佳后导致蛋白合成减少，使患者生理功能下降，长期可能导致体重下降。此外肝脏也是合成与储存糖分器官，为糖类代谢中较为重要器官。肝功能受损后，通常糖代谢也会受影响，糖也为人体基础代谢物质，所以肝功能不佳患者，可能会因此造成体重下降；2、肝功能不佳、肝炎患者，胃肠功能可能受影响，比如肝硬化患者因门静脉高压造成胃肠道淤血，胃肠道蠕动、消化、吸收等功能均会受影响。再加上此类患者肝脏功能不佳，营养物质吸收便成问题，可能出现消瘦症状；3、需根据患者患有肝炎时间长短判断，若患者肝炎仅为短期，通过饮食控制、调节，可能不会出现消瘦症状。若长期、反复的肝炎活动，使肝脏功能受影响，甚至出现肝硬化，患者通常会有消瘦表现；4、需根据患者有无其他合并症判断，若患者肝硬化较严重，有门静脉高压，又出现消化道出血等，影响进食及食物消化、吸收等并发症，体重可能会下降。此外若患者肝硬化合并肝癌，需治疗肝癌，因肝癌消耗身体机能，也可能造成患者体重下降。

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，属于终身疾病，目前没有药物能够根治慢性乙型肝炎。对于慢性乙型肝炎，主要的治疗是针对病因治疗，即针对乙型肝炎病毒的治疗。目前抗病毒药物只能最大程度抑制病毒复制，比如常用的恩替卡韦和替诺福韦等药物，使病人体内的乙肝病毒在较低水平或者无法测出，能够控制肝炎，避免反复发作。避免因反复发作肝炎，而形成肝纤维化、肝硬化以及肝硬化并发症，包括肝癌等，具有控制慢性乙型肝炎病程的作用。如果患者有转氨酶升高以及黄疸升高，可以通过保肝、退黄、降酶等药物，达到肝功能完全正常的水平。丙型肝炎和乙型肝炎不同，目前丙型肝炎已经有较好的抗丙肝病毒药物，患者可以通过抗丙型肝炎病毒的治疗，彻底清除体内的丙型肝炎，达到治愈。对于乙型肝炎患者，属于终身疾病，需要定期检查。如果患者符合抗病毒治疗指征，需服用抗病毒药物，之后定期检查，争取长期将乙型肝炎病毒控制在较低水平或者无法测出，避免发生肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

在门诊就诊的患者中，有部分患者体检中发现转氨酶升高。转氨酶为肝功能检查中的指标，如ALT、AST等，即谷丙转氨酶与谷草转氨酶。患者主诉没有肝炎，但转氨酶升高，通常可有以下几种情况：1、可能患者过去有肝炎但不知情。包括病毒性肝炎或自身免疫性肝病等，体检中发现有转氨酶升高，门诊进一步检查发现有乙肝活动；2、患者有除常见的乙型肝炎外的其他肝病，如大量饮酒后引起酒精性肝硬化，酒精性损伤，比如脂肪肝患者，饮食较油腻、体型较肥胖，也可造成转氨酶升高。自身免疫性肝病患者，自身抗体引起肝脏损伤，也可能造成转氨酶升高。药物性肝损伤患者，使用不明原因的保健品或不明来历的中药，可能造成肝脏损伤。以上均为造成转氨酶升高的原因；3、非肝脏因素引起转氨酶升高，因为谷丙转氨酶不仅在肝脏细胞内，可能还存在于心肌、肾脏细胞等其他脏器中，可以发现有时心梗、心衰患者，转氨酶也有不同程度升高。

重症肝炎患者预后不良，病死率比较高，大概为50%-70%。重症肝炎以大量肝细胞坏死为病理特征，疾病比较严重，若发展为肝衰竭，死亡率比较高。重症肝炎从病因而言，可以分为病毒性肝炎，药物中毒造成的重症肝炎，还有酒精肝，即长期大量酗酒造成肝脏中毒，形成重症肝炎。从病程而言，重症肝炎可以分为急性重症肝炎、亚急性重症肝炎和慢性重症肝炎，具体如下：1、急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2周内，预后相对较好，重症肝炎好转后，基本不会发展成为肝硬化；2、亚急性重症肝炎：指肝衰竭出现在2-4周，恢复后较大概率会形成肝硬化；3、慢性重症肝炎：病情较重，即便慢性重症肝炎好转后，可能还会反复发作重症肝炎，死亡率相对较高。

慢性肝炎患者的症状轻重不一，根据不同病情会有不同表现。如果病情较轻，可能没有任何症状，也可能有轻微症状。一般慢性肝炎症状，可能会有轻度乏力、全身不适、食欲减退，或有肝区轻度不适、疼痛等表现，主要是消化道症状和全身症状，通常没有特异性。如果病情比较严重，可能会发生肝衰竭，有比较重的症状。若为比较严重肝炎，即重症肝炎或肝衰竭，症状比较严重，患者可以有高度乏力、高度食欲不振、高度黄疸等，由于患者肝脏衰竭比较严重，肝脏合成、解毒、胆汁代谢的功能均受到影响，所以患者可能会出现低蛋白血症。由于白蛋白合成功能不佳，患者有低蛋白血症，出现大量胸水、腹水、下肢浮肿等。由于肝细胞大量坏死，黄疸上升，可能表现为皮肤、黏膜黄染。肝脏合成功能受到影响，凝血因子合成明显减少，凝血功能会下降，所以出现皮肤瘀斑、瘀点，甚至部分患者会出现消化道大出血，会出现肝昏迷、肝性脑病等严重症状。因此平时需要控制好慢性肝炎，避免肝炎不断发作，避免肝炎进展为肝纤维化和肝硬化，才能避免产生重型肝炎。

大部分肝炎由于肝炎病毒感染后起病，病毒感染存在潜伏期，即肝炎病毒进入人体后，潜伏在人体内并未发病，过段时间后才会发病。在潜伏期时机体存在传染性，但不具有明显症状，而不同肝炎传染性不相同，潜伏期也不相同，存在以下几种情况：1、乙型肝炎：在我国较常见，潜伏期大概6周到6个月，平均3个月左右，为血液、体液及母婴传播的病毒；2、丙型肝炎：病毒也具有血液途径传播性，传播到身体后潜伏期大概1.5-2个月；3、丁型肝炎：潜伏期大概在4-20周；4、其他情况：甲型肝炎潜伏期大概为15-45天，平均30天左右。戊型肝炎潜伏期为10-60天，平均40天左右。两者均为粪口途径传播，即病毒潜伏在食物上，通过吃东西将病毒带入身体，引起肝炎发病。同时又可通过排便，即通过消化道分泌物传染给其他个体。所以不同肝炎病毒进入体内之后，发病潜伏期相对不同，有长有短。