杨毕伟

肝炎患者转氨酶存在不同幅度升高，具体升高到何种程度，根据患者病情不同，数值不同。通常肝炎时转氨酶数值可从几百到几千，均为较常见的数值，肝细胞坏死越多，可能在血液中检测到的转氨酶数值便越高。转氨酶包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等，存在于肝细胞内。患肝炎时肝细胞被破坏，上述酶便释放到血液中，从而检测到转氨酶升高。在肝细胞内转氨酶浓度较高，较正常血液中浓度高出1000-3000倍，相差较为巨大。所以仅部分、少许的肝细胞坏死，血液中可检测到转氨酶升高，正常转氨酶值为0-40U/L，即大部分正常情况是0-40U/L，部分是0-30U/或 0-35U/L，大概在上述数值范围内为正常范围。只要高出上述范围，便可认为肝炎发生，各种原因肝炎均可能造成转氨酶升高，包括急性肝炎、慢性肝炎等。根据肝炎后造成的肝细胞坏死范围大小不等，干细胞坏死程度不同，到血液中释放的转氨酶量便不相同，所以转氨酶升高幅度也不相同。

晚期肝癌指的就是肿瘤体特别大、特别多，肿瘤体积弥漫占据大部分肝脏，剩余正常肝脏比较少，或者是肿瘤侵犯大血管，出现了肝外转移，包括肺、骨或者淋巴结等其他地方的转移，这样的肝癌称之为晚期肝癌。晚期肝癌已经失去手术切除的指征，需要综合治疗，所以晚期肝癌患者可以治疗。患者需要采取综合治疗的手段，不是手术切除，可以做介入治疗、靶向治疗、免疫治疗，或者是肝动脉灌注化疗，以及中医、中药治疗等综合治疗肿瘤。同时也可以给予一些辅助治疗，比如对并发症进行治疗，患者有黄疸，可能需要保肝退黄，或者是做胆道引流，减轻黄疸的症状。如果患者出现腹水，需要提高蛋白的水平，通过利尿消除腹水。如果患者出现肝性脑病、消化道出血，需要进行对症处理。对于肝癌晚期的患者，除了通过各种治疗延长生存时间外，还可以缓解不良症状，比如患者由于骨转移出现疼痛，可以服用止疼药物，包括吗啡类药物，缓解患者的疼痛，也能够让患者增强信心，进行下一步针对肿瘤的治疗。

炎症性病变不是癌症，炎症性病变即发炎，是身体受到外伤外部细菌、病毒进入身体，或者非感染性因素导致炎症反应。临床表现为红、肿、热、痛、功能障碍。机体发炎后局部皮肤会有发红，摸上去会发热、肿胀、疼痛。如果炎症比较严重，会影响到部分功能，如手部、脚部、四肢的功能。炎症可以分为感染性炎症、非感染性炎症，感染性炎症即细菌、病毒进入人体之后造成炎症表现，非感染性炎症即免疫因素造成。炎症一般有益于身体，是身体抵御外敌、抵抗病毒细菌的措施，有时炎症也对身体有伤害，如过度炎症，炎症风暴，如新型冠状病毒肺炎之后的炎症风暴，导致肺部、肝脏、肾脏等脏器功能的严重受损。癌症和炎症不同，癌症是失去控制、无限增殖、侵袭、转移的恶性表现细胞，炎症病变和癌症是完全不同的两个概念。

肝癌患者解出黑色大便，在临床上称为上消化道大出血。肝硬化上消化道出血的肝癌患者，生存期长短主要取决于肿瘤情况，即肿瘤放大何种程度。还取决于肝硬化门静脉高压严重程度，以及消化道出血抢救是否及时。若消化道出血抢救不及时，患者由于失血性休克，可能几个小时或1-2天会出现生命危险。若患者肝硬化较严重，门静脉高压较高。即便这次消化道出血能止住，但之后可能会反复消化道出血。此时可能需要进行套扎，即经内镜食管静脉曲张套扎术，使出血短期内得到控制，患者能进一步进行肿瘤治疗。若患者肿瘤处于较晚期，已经没有治疗机会，则生存时间会较短。若患者肿瘤相对控制还较稳定，门静脉高压可以通过某些治疗得到改善。若能积极抢救，积极治疗消化道出血，患者在消化道出血后，可以获得肿瘤持续治疗，以获得比较长生存时间。肝硬化门静脉高压、食管静脉曲张破裂出血导致血液向下行，便可形成黑便，是较严重的肝硬化门静脉高压的急性并发症，若抢救不及时可能存在生命危险。

肝炎患者通常会出现食欲不振、乏力、肚子胀气即腹胀的感觉，属于临床比较常见的症状，而出现腹胀的原因可能有以下几种：1、肝功能不良：患者出现肝炎后，病毒活动可能造成肝细胞坏死，从而导致肝功能不良，进而可能会出现黄疸升高、转氨酶升高，或者腹胀等胃肠道症状。此时需要进行对因治疗，积极控制肝炎病毒，同时进行保肝治疗，促使患者黄疸、转氨酶逐渐恢复正常，腹胀症状也会随之逐渐好转；2、门静脉高压：患者肝炎反复发作后，可能会出现肝硬化，进而导致门静脉高压，胃肠道血液向门静脉流动时受阻，从而导致胃肠道淤血。胃肠道表面淤血后，其吸收或消化功能相对会比较差，所以患者会出现腹胀。此外，由于门静脉高压，患者较容易产生腹水。尤其是患者肝功能不良、肝炎活动时，因为肝脏合成蛋白的功能受限，白蛋白水平较低，腹水较多时肠道功能相对比较差，容易产生腹胀；3、胃肠道炎症：肝硬化患者可能会出现胃肠道菌群紊乱，从而导致正常菌群功能受到限制，患者可能会出现腹胀、腹泻等各种不良症状。

慢性肝炎患者病程较为漫长，若病情较稳定，病毒控制较好，且肝炎没有反复发作，通常不会有浮肿、水肿等情况产生。在慢性肝炎病程中，可以通过抗病毒药物将病毒控制到较好水平，防止病毒复制。同时还可加用部分保肝药物、抗纤维化药物，将慢性肝炎控制在合理范围内，防止肝功能发生明显损伤。没有低蛋白血症、门静脉高压等症状发生，便不会出现腹水、下肢浮肿等症状。若患者慢性肝炎反复发作、病毒控制不佳，病毒反复上升破坏肝细胞，可能造成肝纤维化、肝硬化，从而产生较严重的门静脉高压。门静脉高压后较易产生腹水，因存在肝功能不佳后，易引发低蛋白血症、肝脏合成功能较差、蛋白水平下降。同时门静脉压力升高后，会使血管内液体较易渗透到腹腔内或组织间隙中，患者较易出现腹水及下肢浮肿。若患者出现腹水或下肢浮肿，需在临床上注意补充白蛋白，通过饮食或针剂白蛋白补充并提高蛋白水平。同时还需利用利尿药物，帮助患者排泄水分。饮食中需注意控制钠摄入量，避免饮食口味过咸，否则摄入过多盐分，较易发生水肿。

有肝掌时肝病也不一定非常严重，甚至有可能也不是肝病。肝掌是手大小鱼际的地方，慢性肝炎、肝硬化的患者，会呈现出片状的红点、红斑，按压时红色消退，再放开后红色可能又出来，称之为肝掌。肝掌多见于慢性肝病、肝硬化的患者，部分正常人也会出现肝掌的情况。肝掌出现的原因主要是激素的代谢紊乱，比如肝硬化的患者肝功能较差时，雌激素代谢功能受到障碍，雌激素在体内积聚造成血管的扩张，久而久之便会形成肝掌，即表现为大小鱼际出现红色的斑疹、丘疹、斑点。同时在正常人中也可能由于激素水平发生了变化而出现肝掌，但肝硬化的患者出现肝掌的几率更大。如果短时间内肝脏忽然间受到严重的打击，肝功能比较差，但肝掌形成比较慢。所以肝掌的形成与肝脏肝病的严重程度并不完全划等号，出现肝掌时可以是正常人，没有肝病，也可以发生肝病，也可能是肝病比较严重时肝掌还没有形成。因此在临床上，要根据具体的情况对肝病的病因、严重程度做出判断，而不只是仅仅的根据肝掌的情况做肝功能的判断。

介入治疗是不能手术切除的肝肿瘤的常用治疗方法，因为恶性肿瘤生长需要获得营养，即需要有血管供给营养，所以介入治疗是指从身体外周找一根动脉，插入一根管子，将管子一直向里送到肿瘤供血动脉里面，再往动脉内注射药物，针对肿瘤局部进行特异性杀伤，注射的药物如下：1、栓塞剂：栓塞剂包括碘油、小颗粒，目的是栓塞肿瘤血管，将肿瘤供血管堵塞，肿瘤会缺血、缺氧，营养物质不足，生长会变慢或死掉一部分；2、化疗药物：化疗药物注入后在肿瘤局部形成高浓度环境，直接起到杀死肿瘤的作用。介入治疗是介入栓塞的过程，既打化疗药物也打栓塞剂，双管齐下，既能饿死肿瘤，也能杀死肿瘤。因此介入治疗比较重要，对于不能手术切除的肝肿瘤治疗效果较好。

B型肝炎即乙型肝炎。肝炎包括甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎等，乙型肝炎在我国比较常见，主要由乙型肝炎病毒感染造成，乙型肝炎能否治好，需要分情况判断。如果是乙型肝炎引起的肝功能损伤，通过保肝、降酶、退黄治疗，肝功能可以逐渐恢复到正常水平。对于乙型肝炎病毒而言，目前尚未出现根除乙型肝炎病毒的药物，常用的药物比如恩替卡韦、替诺福韦，均为抑制乙型肝炎病毒复制的药物。服用后，可以将患者体内乙型肝炎病毒控制在较低且临床无法检测到的水平，则无法对人体造成持续性伤害，从而不会发展为肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。但无法杀灭乙型肝炎病毒，患者大概率要终身服用药物。而对于丙型肝炎病毒，已存在根治、杀灭丙型肝炎病毒的药物，所以丙型肝炎目前治疗效果相对较好。

在门诊就诊的患者中，有部分患者体检中发现转氨酶升高。转氨酶为肝功能检查中的指标，如ALT、AST等，即谷丙转氨酶与谷草转氨酶。患者主诉没有肝炎，但转氨酶升高，通常可有以下几种情况：1、可能患者过去有肝炎但不知情。包括病毒性肝炎或自身免疫性肝病等，体检中发现有转氨酶升高，门诊进一步检查发现有乙肝活动；2、患者有除常见的乙型肝炎外的其他肝病，如大量饮酒后引起酒精性肝硬化，酒精性损伤，比如脂肪肝患者，饮食较油腻、体型较肥胖，也可造成转氨酶升高。自身免疫性肝病患者，自身抗体引起肝脏损伤，也可能造成转氨酶升高。药物性肝损伤患者，使用不明原因的保健品或不明来历的中药，可能造成肝脏损伤。以上均为造成转氨酶升高的原因；3、非肝脏因素引起转氨酶升高，因为谷丙转氨酶不仅在肝脏细胞内，可能还存在于心肌、肾脏细胞等其他脏器中，可以发现有时心梗、心衰患者，转氨酶也有不同程度升高。