杨毕伟

慢性肝炎由各种不同原因所引起，超过6个月以上的肝脏细胞坏死及炎症反应。诱发原因较多，常见原因主要包括病毒性肝炎、酒精性肝病 、药物性肝损伤等。而部分肝炎属于短期炎症，比如甲型肝炎，通常患甲肝后短期内可以治愈。具体如下：1、病毒性肝炎：较常见于乙肝和丙肝，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒进入肝细胞后，可以定植在肝细胞中，机体内的免疫细胞识别、杀伤病毒，会将肝细胞同时损伤。肝细胞坏死后会出现转氨酶升高、黄疸等，表现出慢性肝脏损伤和炎症反应；2、自身免疫性肝病：主要由于肝脏细胞表面存在自身抗体，免疫平衡、免疫机能紊乱后，会造成免疫细胞杀伤带有自身抗体的肝脏细胞，形成肝细胞的破坏和炎症反应；3、饮食相关的慢性肝炎：比如慢性酒精性肝病、脂肪肝等，长期大量摄入酒精可能会引起肝脏病变，因为酒精中含有乙醇，代谢后会形成乙醛，对肝脏有毒性，会形成肝脏的炎症反应。脂肪肝与饮食相关，如果饮食比较油腻，尤其运动比较少，血液中脂肪含量升高，脂肪沉积在肝脏内，会形成脂肪肝，脂肪肝也会导致肝脏功能损伤和炎症反应；4、药物性肝损伤：可能与各种不同药物有关，包括降脂药物、某些抗生素以及不明来路的中成药、保健品，可能含有损伤肝脏的成分，造成肝细胞坏死和炎症反应。

癌痛是肿瘤患者比较严重的并发症，严重影响到患者的生活质量，癌痛需要重视，并且积极控制。癌痛的产生主要是肿瘤生长，侵犯到周围组织，如侵犯到膈肌、淋巴结、神经而造成疼痛。癌痛控制在临床上是遵循三阶梯疗法，具体如下：1、非甾体类抗炎药：主要是阿司匹林、布洛芬、消炎痛栓等，可以在药店直接买到，比较方便，有一定解热、镇痛作用，药物有天花板效应，即药物如果用到足量就不能再加量，要转到第二阶梯治疗；2、中度镇痛药：有可待因、强痛定、芬太尼、曲马多等，镇痛效果比非甾体抗炎药更强，需要在医院里开具，外面买不到，同时也有天花板效应，用足量控制疼痛效果不佳时要转到第三阶梯治疗；3、阿片类药：此类药物受到管制，要在医院内才能用，没有天花板效应，可以一直加量，如吗啡缓释片、控释片，或者芬太尼透皮贴片等，这类药物止痛效果较好，而且成瘾性不是很强，对于癌症晚期患者癌痛控制比较重要，可以忽略成瘾问题，尽可能通过镇痛提高生活质量。

慢性乙型肝炎是一种慢性疾病，属于终身疾病，目前没有药物能够根治慢性乙型肝炎。对于慢性乙型肝炎，主要的治疗是针对病因治疗，即针对乙型肝炎病毒的治疗。目前抗病毒药物只能最大程度抑制病毒复制，比如常用的恩替卡韦和替诺福韦等药物，使病人体内的乙肝病毒在较低水平或者无法测出，能够控制肝炎，避免反复发作。避免因反复发作肝炎，而形成肝纤维化、肝硬化以及肝硬化并发症，包括肝癌等，具有控制慢性乙型肝炎病程的作用。如果患者有转氨酶升高以及黄疸升高，可以通过保肝、退黄、降酶等药物，达到肝功能完全正常的水平。丙型肝炎和乙型肝炎不同，目前丙型肝炎已经有较好的抗丙肝病毒药物，患者可以通过抗丙型肝炎病毒的治疗，彻底清除体内的丙型肝炎，达到治愈。对于乙型肝炎患者，属于终身疾病，需要定期检查。如果患者符合抗病毒治疗指征，需服用抗病毒药物，之后定期检查，争取长期将乙型肝炎病毒控制在较低水平或者无法测出，避免发生肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。

如果肝肿瘤11cm具体是早期、中期、晚期，要根据具体情况而定，无法直接下定论，具体如下：1、良性肿瘤：肝肿瘤11cm是肝血管瘤，属于良性肿瘤，不存在早期、中期、晚期的问题。因为良性肿瘤即便已经11cm，手术切除即可，不会复发、转移，也不会对患者的生存期产生影响。所以良性肝肿瘤11cm可以理解为早期，也可以理解为不存在分期，并不会转移；2、恶性肿瘤：如肝癌11cm，此时要看是否有血管侵犯、远处转移，有时虽然长到11cm，但单个肿瘤包膜完整，无血管侵犯，此时属于肝癌中期，可以进行手术切除，效果较佳。如果是肝癌11cm伴远处转移，如肺转移、骨转移，此时属于晚期。因此肝肿瘤11cm要根据具体情况来看，如果是良性可以理解为早期。如果是恶性，可能是早期、中期、晚期，主要是看是否有血管侵犯、远处转移来综合判断。

介入治疗是不能手术切除的肝肿瘤的常用治疗方法，因为恶性肿瘤生长需要获得营养，即需要有血管供给营养，所以介入治疗是指从身体外周找一根动脉，插入一根管子，将管子一直向里送到肿瘤供血动脉里面，再往动脉内注射药物，针对肿瘤局部进行特异性杀伤，注射的药物如下：1、栓塞剂：栓塞剂包括碘油、小颗粒，目的是栓塞肿瘤血管，将肿瘤供血管堵塞，肿瘤会缺血、缺氧，营养物质不足，生长会变慢或死掉一部分；2、化疗药物：化疗药物注入后在肿瘤局部形成高浓度环境，直接起到杀死肿瘤的作用。介入治疗是介入栓塞的过程，既打化疗药物也打栓塞剂，双管齐下，既能饿死肿瘤，也能杀死肿瘤。因此介入治疗比较重要，对于不能手术切除的肝肿瘤治疗效果较好。

动脉瘤主要发生于大血管，常见于主动脉，是局部动脉血管局限性、永久性膨出。动脉壁较薄弱，如果受到高血压或者外部碰撞，特别容易破裂。一旦破裂难以及时抢救，有较大的危险性。主要是通过彩超、非创伤性血管成像技术(CTA)、数字减影血管造影(DSA)等方法，检查方法如下：1、彩超：彩超是无创的检查方法，比较便捷，通过彩超可以看到血管走行，局部血管有无结构上的改变，临床使用比较广泛；2、CTA：做完CT或者磁共振动态增强后计算机重建，将血管解剖结构模拟出。临床医生可以直观看到血管走行，局部血管有无膨出、有无畸形；3、DSA：有创检查，此方法通过血管造影，直接在病变附近注入造影剂，可直接观察到病变的部位及其状况。在DSA下同时可以进行动脉瘤的治疗，这是检查和治疗合二为一的方法。因此动脉瘤需要早期发现，进行预防性处理，同时控制好血压，避免外伤。

肝病可能引起皮肤瘙痒，因为在患有肝病时肝脏代谢功能受到限制，导致血液中的胆红素升高而形成黄疸，并且导致皮肤中出现胆汁酸盐的沉积，刺激皮肤的神经的末梢引起瘙痒。黄疸程度越高瘙痒症状便越严重，部分病人还可能出现皮肤黄染。但有的老年人，在环境比较干燥时，皮肤比较干燥且没有油脂，也会出现瘙痒的表现。此时不伴有皮肤黏膜的黄染，不伴有血中胆红素的升高。肝病引起的胆红素升高、皮肤瘙痒的原因可能是各种肝炎，如病毒性肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎，导致肝细胞的坏死、胆红素的释放以及可能有黄疸的升高，造成皮肤黏膜的瘙痒。部分常见的自身免疫性肝病，也会造成长期的胆红素升高，而引起皮肤的瘙痒情况。还有肿瘤性因素，比如肿瘤引起的梗阻性黄疸或胰头癌，某些胆管癌，造成胆管堵塞，胆汁排出受阻后进入血液中导致胆红素升高，也同样出现皮肤瘙痒的情况。

介入治疗的治疗周期，需根据患者耐受情况、肿瘤治疗效果等进行综合判定，应遵循按需治疗的原则。癌症基础治疗是较为重要的治疗手段，对于无法进行手术切除的癌症，可选择介入治疗。肿瘤有动脉供血，通过动脉输送丰富营养，而介入治疗则是通过外周动脉插管，将管子送至肿瘤供血动脉附近，再注射药物，起到直接杀死肿瘤细胞的目的。此外，也可注射栓塞剂，使肿瘤缺血、坏死。一般介入治疗后1个月，需明确肿瘤指标是否下降或上升，对介入治疗效果进行综合评估，即评估化疗药杀死肿瘤细胞的作用、栓塞剂栓塞肿瘤血管的效果。如果肿瘤治疗效果较好，1个月后无需再次进行介入治疗。如果肿瘤较大，一次介入治疗效果不够，可能1-2个月后需再次进行介入治疗。此外，介入治疗存在一定不良反应，应避免多次进行。但如果不控制肿瘤生长，肿瘤长大同样会对患者身体造成严重后果，所以应进行综合判定，进而做到按需治疗。

晚期肝癌指的就是肿瘤体特别大、特别多，肿瘤体积弥漫占据大部分肝脏，剩余正常肝脏比较少，或者是肿瘤侵犯大血管，出现了肝外转移，包括肺、骨或者淋巴结等其他地方的转移，这样的肝癌称之为晚期肝癌。晚期肝癌已经失去手术切除的指征，需要综合治疗，所以晚期肝癌患者可以治疗。患者需要采取综合治疗的手段，不是手术切除，可以做介入治疗、靶向治疗、免疫治疗，或者是肝动脉灌注化疗，以及中医、中药治疗等综合治疗肿瘤。同时也可以给予一些辅助治疗，比如对并发症进行治疗，患者有黄疸，可能需要保肝退黄，或者是做胆道引流，减轻黄疸的症状。如果患者出现腹水，需要提高蛋白的水平，通过利尿消除腹水。如果患者出现肝性脑病、消化道出血，需要进行对症处理。对于肝癌晚期的患者，除了通过各种治疗延长生存时间外，还可以缓解不良症状，比如患者由于骨转移出现疼痛，可以服用止疼药物，包括吗啡类药物，缓解患者的疼痛，也能够让患者增强信心，进行下一步针对肿瘤的治疗。

乙肝肝硬化患者的生存期，取决于具体的病情，具体分析如下：1、代偿期：患者没有门静脉高压症等并发症出现，患者通过长期的治疗，控制好乙型肝炎病毒，避免进一步进展乙型肝炎的纤维化和肝硬化，患者可以长期生存，如10-30年；2、失代偿期：患者可能肝硬化严重，容易出现门静脉高压症的并发症，比如肝肾综合征、肝性脑病以及食管-胃底静脉曲张破裂出血等上消化道大出血等。每次严重并发症的出现，可能引起生命威胁，如消化道大出血等急症，属于高病危的情况。对于失代偿期的肝硬化患者，生存期大幅缩短，具体需根据具体并发症以及出现的次数、频率等判断。Child分级是评估肝硬化患者生存的重要分级，A级患者为5-6分，生存期最长，C级的患者为10-15分，生存期最短。对于乙肝肝硬化患者的患者，延长生存期需控制好乙肝病毒，保护肝功能，尽可能减缓或者减少肝纤维化和肝硬化的进展，减少门静脉高压等并发症的出现。