杨春

近年来尤其是近20年以来，国内、国际整体的微创水平在不断发展，微创代表就是腹腔镜，小到县医院，大到省级医院，都在开展腹腔镜手术。虽然开放手术也在做，但是腹腔镜手术比例不断提高。虽然腹腔镜手术切口越来越小，只有几个戳卡，甚至一个小切口，但是依然存在切口疝的风险，又叫做戳卡疝，发生在戳孔的部位，且比例并不是很低。 往往认为是小戳孔在关闭腹腔过程中不是很封闭，随时间延长就可能造成戳孔疝。戳孔有0.5cm的小戳孔，也有1.5cm的大戳孔，0.5cm的小戳控较好，不需要特殊缝合，1.2-1.5cm的大戳孔若不进行完美缝合，很容易发生切口疝。

切口疝治疗方法包括两种，一种是非手术治疗；另一种是手术治疗。具体如下： 1、非手术治疗：主要是保守治疗，对于5cm以下的小切口疝，可以保守治疗。通过腹带加压，减少腹腔内容物脱出及腹腔压力增高，比如咳嗽、咳痰等增加腹压的行为尽量避免，可以延缓切口疝进一步发展； 2、手术治疗：对于有症状或者缺损比较大的切口疝，建议积极手术治疗。手术方式有开放手术、前入路手术、腹腔镜手术，目前绝大部分做无张力或者低张力修补手术需用补片修补，补片放置的层面，比如放在腹膜前或放在鞘膜前、放在腹腔内，医生需根据病情进行选择。

腹壁切口疝手术确实存在一定的风险，该手术不是小手术，是精细手术。腹壁切口疝存在诸多不预测的因素，因为做过一次手术才发生切口疝，所以腹腔内粘连情况难以预料。腹壁切口疝手术过程中最难的工作是分离腹腔粘连，将腹腔里粘连分离完，手术也就快结束了。 粘连的可能是腹腔内的网膜，也可能是肠管或者脏器。网膜粘连较好处理，分离完即可；肠管粘连较麻烦，尤其是肠管粘连非常致密，分离时容易造成肠管破裂，对手术影响非常大。术中发现肠管破裂或者穿孔，做了及时修补较好。若术中分离时并未发现小的肠管破损，做完修补后出现肠瘘，则是非常严重的并发症。其它并发症有疼痛、复发、感染，但目前采用补片修补，并发症越来越少。

腹壁切口疝补片修补术涵盖多个问题，包括切口疝、修补术、术中用到的补片。切口疝主要是因为先天性或者病理、生理性原因造成腹壁切口未愈，筋膜组织缺损，这是一类疾病，发生在腹壁切口则叫做腹壁切口疝。 修补术是针对切口疝病例进行相关修补，传统方法是直接缝合，这种缝合方式是有张力性修补。随着近代医学发展，临床应用更多的是无张力性或者低张力性修补，所以会涉及到补片。使用补片绝大部分是一种低张力状态修补，没有绝对的无张力状态修补。 低张力修补和无张力修补可以大大的降低切口疝复发率，同时会促使患者早日康复。患者复发率极大的降低以后，康复水平会越来越好。修补方式有很多种，如直接进行切口修补、腹腔镜进行修补等。传统方式是采取直接修补切口，而近些年来腹腔镜发展非常快。

腹部切口疝手术方法有传统方法、无张力手术手法。传统手术直接缝合缺损区，恢复比较慢，因为在张力状态下，患者术后疼痛明显，而且在原来切口进行手术，存在切口愈合慢的过程。 近年来国内外疝与腹壁外科专家更推崇低张力手术，即采用补片修补，推崇用腹腔镜微创的方法进行手术，远离原来切口部位，进行无张力或低张力修补，感染率非常低、恢复非常快，腹壁切口疝术后第一天出院完全可以做到，而以往不敢想象。这种修补方法效果非常好、疼痛非常轻，因为用腹腔镜方式可以远离之前手术切口范围，同时用补片修复缺损区。

膀胱结石手术后的并发症与患者的手术方式有关，具体如下： 1、微创手术：经尿道的膀胱结石取出术后的并发症包括尿道损伤、膀胱损伤、肠道损伤，以及感染等。其中尿道损伤可能性较大，膀胱损伤可能性较小，肠道等膀胱外面器官损伤可能性最小，如果准备充分，则感染风险也较小； 2、开放手术：开刀取石手术后的并发症包括切口感染、漏尿等。

新生儿不需要补钙，如果他的奶量能够达到600ml以上，是完全可以满足宝宝钙的需要量，不需要额外补充钙剂。但是钙的吸收和利用主要是依靠维生素D，维生素D在母乳中和配方奶中含量都是有限的，所以不需要补充钙剂，但是需要补充维生素D，如果是钙剂摄入太多，孩子可能会出现便秘，包括囟门过早闭合，或者牙齿萌出有问题，甚至会增加他的肾脏对钙的排泄，引起肾结石这些表现。所以在新生儿期间，包括整个儿童期间，如果奶量达到600ml以上，都是不需要额外补充钙剂的。

新生儿不建议喝水，包括小婴儿，6个月之内的孩子都是靠奶粉喂养，包括母乳也好，配方奶也好，都是以水为主，这个水量就可以满足孩子的生理需要量。如果水加入太多，反倒会引起孩子的饱胀感，导致孩子不愿意吃奶，造成营养素缺乏。另外，喝水太多，小孩子胃容积会增大，造成孩子出现呕吐的现象，因此新生儿不建议喂水。此外，不建议喂葡萄糖水，因为母乳或者配方奶，它的口感都是比较淡的，如果加了糖，孩子就会不愿意再吃母亲的奶。而且糖分太高，会对孩子口腔细菌产生一些影响，导致孩子长大以后发生龋齿。

脐带是连接妈妈和宝宝最主要的枢纽，临床工作中，我们发现新生儿脐带出血的也不少见，首先要知道脐带出血的原因，才能更好的做脐带出血的处理。在我们临床工作中，脐带出血主要包括几大方面： 1、全身疾病引起新生儿脐带出血：全身性的疾病主要是我们临床常见的，叫维生素K1缺乏，引起的出血症，脐带出血可能作为一个首发的症状，严重的会发展为颅内出血，对宝宝造成非常不好的影响，这种脐带出血，出血量非常多，这种情况，要带宝宝马上到医院就诊。维生素K1缺乏引起的出血，是可以预防的，所有新生宝宝一出生就需要皮下或者肌肉注射维生素K1；另外，如果是在喂母乳的时候，妈妈要多吃一些新鲜的水果和蔬菜； 2、脐带本身的原因：如果新生儿有脐炎或者脐肉芽肿，可以引起脐带出血。脐炎除了出血、周围发红，脐带有一些脓性分泌物，还有一些臭味，主要是因为脐部的消毒或者护理不太好，因为新生儿的免疫功能非常低下，如果发现有脐炎的症状，甚至严重的，需要使用全身性的抗生素；另外，如果脐部有一些慢性炎症的刺激，会引起脐部出现肉芽肿，就是脐部会出现一个小小的包块，这种包块会有一些少少的血性分泌物，所以除了出血，家长一般会发现脐部有一个包块，这个需要外科使用硝酸盐外涂。 所有的脐部出血都是需要专业的新生儿科医生或者小儿外科医生先评估，再去做处理，不能自己盲目处理。

新生儿身上起皮疹、红斑的原因： 1、新生儿红斑：个别孩子叫新生儿毒性红斑，就是生后出现红斑，它的出现部位可以在颜面部、躯干、四肢，而且很多家长描述孩子在洗完澡以后，特别明显。部分红斑的中心可能有一些白色的或者淡黄色的小丘疹，不需要特别的处理，大概过几天红疹就会自然消退，也没有什么不好的预后； 2、新生儿热痱：因为很多家属都认为新生儿是怕冷的，包裹太多，在出汗比较多的部位，尤其是在发际线、脖子、后背、腋下、腹股沟，就是在皮肤皱褶的部位，会出现一些红疹，严重的红疹会合并脓疱疹，所以大家在护理新生儿的时候，就按照成人的情况来穿衣，大人穿多少衣服，孩子就穿多少，就不会出现新生儿热痱的情况； 3、遗传性皮疹：我们临床见到的一些新生儿出现皮疹是一些遗传性的疾病，临床上大部分见到的有大疱性表皮松解症或者色素失禁症，这些遗传病在早期和其它的疾病一样，表现为皮肤的红斑，但是很多会伴有疱疹，还有脱皮，短期之内，这些皮疹没有好转，或者没有减少，这种情况，就要马上到医院就诊。